Rosan Meyer

Departamentul de gastroenterologie, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie

Claire De Koker

Departamentul de gastroenterologie, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie

Departamentul de Nutriție și Dietetică, Spitalul Chelsea și Westminster NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie

Robert Dziubak

Departamentul de gastroenterologie, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie

Heather Godwin

Departamentul de gastroenterologie, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie

Gloria Dominguez-Ortega

Departamentul de Gastroenterologie și Nutriție, Spitalul Universitar Copii Niño Jesús, Madrid, Spania

Neil Shah

Departamentul de gastroenterologie, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie

Spitalul Universitar Katholic, TARGID, Leuven, Belgia

Abstract

fundal

Piatra de temelie pentru gestionarea alergiilor gastrointestinale induse de proteinele alimentare (FPGIA) este excluderea din dietă; cu toate acestea, aportul de micronutrienți al acestei populații a fost slab studiat. Ne-am propus să determinăm aportul alimentar al copiilor care urmează o dietă de eliminare pentru această alergie alimentară și am emis ipoteza că tipul dietei de eliminare și prezența unei formule hipoalergenice (IC) au un impact semnificativ asupra aportului de micronutrienți.

Metodă

Un studiu observațional prospectiv a fost efectuat pe copiii diagnosticați cu FPIGA pe o dietă de excludere care au completat un jurnal alimentar semi-cantitativ de 3 zile la 4 săptămâni după începerea dietei. Aportul nutrițional în care a fost utilizat HF ​​a fost comparat cu cei fără HF, cu sau fără supliment de vitamine și minerale (VMS).

Rezultate

În analiza datelor au fost incluse o sută cinci cinci jurnale alimentare: 70 de băieți (66,7%) cu o vârstă mediană de 21,8 luni [IQR: 10 - 67,7]. Cincizeci și trei de copii (50,5%) au consumat o IC și volumul de consum a fost corelat cu aportul de micronutrienți. În mod semnificativ (p 1) și 5 copii nu au necesitat o dietă de eliminare a laptelui de vacă. Jurnalele au fost obținute de la 70 de băieți (66,7%), iar vârsta mediană a cohortei a fost de 21,8 luni [IQR: 10 până la 67,7]. În acest studiu, am avut 15 (13,3%) copii numai cu HF, 11/105 (10,5) au eliminat 1 aliment, 24/105 (22,9%) două alimente, 18/105 (17,1%) trei alimente și 37/105 35,2 %) patru și mai multe alimente. Dietele de eliminare sunt prezentate în Figura Figura 2, 2, care indică faptul că cea mai frecventă combinație de eliminare dietetică a fost laptele de vacă și soia, precum și laptele de vacă, soia, ouul și grâul/altele.

dietetică

Numărul de participanți care au finalizat studiul și jurnale alimentare utile.

Combinațiile de alimente excluse. (HF: formulă hipoalergenică, CM: lapte de vacă). ψ Alte combinații, 2+ alimente excluse, laptele exclus în toate cazurile.

Aportul de nutrienți cu/fără HF și VMS

Din cohorta noastră, 53 de copii (50,5%) au consumat un HF, dintre care 50 (94,3%) au consumat o formulă de aminoacizi (AAF) și 3 (5,7%) o formulă hidrolizată extensiv (EHF). Volumul mediu al consumului de formulă a fost de 664,4 ml pe zi, [IQR: 419 - 839]. Așa cum era de așteptat, copiii care consumă IC au fost semnificativ mai tineri decât cei care nu consumă IC (mediană 10 luni [IQR: 6,2 până la 16,7] față de 66,3 luni [IQR: 30,1 - 112,9], p 3 oferă o imagine de ansamblu asupra consumului de VMS la copii pe un HF sau fără un HF care consumau preparate fără prescripție medicală îmbogățite cu calciu (17 lapte de ovăz, 14 lapte de orez, 9 lapte de nucă de cocos, 7 lapte de migdale și 1 lapte de alune). Au fost utilizate o mare varietate de VMS diferite, care a inclus multivitamine (7 copii, 21,9%), suplimente multivitaminice și minerale (17 copii, 53,1%) și suplimente nutritive unice, cum ar fi calciu, vitamina D sau fier (8 copii, 25%).

Numărul de copii cu/fără HF și cu/fără VMS. Semnificația statistică a fost găsită între proporția copiilor cu și fără VMS. HF: formula hipoalergenică; VMS: suplimentarea cu micronutrienți.

Am analizat proporțiile copiilor care nu și-au atins LRNI cu sau fără IC și am evaluat impactul VMS în aceste două grupuri (Tabelul 1). Datele au arătat că, fără niciun VMS, copiii cu HF erau mai predispuși să-și atingă LRNI pentru toți micronutrienții (Tabelul 1 Coloana A și B) și diferențele dintre aceste grupuri au fost semnificative, cu excepția riboflavinei și fierului. Fără un VMS, 5,7% dintre copiii cu HF versus 28,8% fără HF nu și-au atins LRNI pentru zinc, în mod similar 22,6% (grup HF) și 94,2% (fără HF) nu au atins LRNI pentru vitamina D. a comparat aportul de micronutrienți pentru acei copii din cele două grupuri care au primit supliment (Tabelul 1 Coloana C și D) și a constatat că după adăugarea VMS, cu excepția vitaminei D (2 copii) și a calciului (1 copil) în grupul care nu a primit HF, toți copiii și-au atins LRNI. În mod surprinzător, volumul consumului de IC a fost corelat pozitiv cu aportul de micronutrienți: vitamina D [r = 0,900, p 2 a și b prezintă modelele de regresie pentru cohorta cu și fără IC. În modelul de regresie pentru copiii care consumă un IC, volumul de IC a afectat pozitiv aportul de nutrienți pentru toți nutrienții, cu excepția calciului. Băieții au avut în medie un aport mai mare de zinc, calciu, cupru, seleniu și riboflavină. În modelul de regresie al cohortei nu pe o IC, vârsta a fost corelată negativ cu aportul de nutrienți din calciu, cupru, vitamina D și riboflavină. Cei care urmau o dietă de eliminare a grâului au avut în medie un aport mai mic de zinc, cupru, seleniu și fier. Băieții au avut în medie un aport mai mare de vitamina A, iar cei care au avut lapte alternativ în dietă au avut în medie un aport mai mare de fier. Numărul de alimente excluse nu a avut impact asupra aportului de nutrienți.

masa 2

a și b: Analiza de regresie a aporturilor de substanțe nutritive pentru grupul de HF consumant (sus) și care nu consumă HF (inferior)

a) Subgrup care consumă formulă hipoalergenicăZincCalciuCupruSeleniuVitamina DVitamina AφRiboflavinăφFierφ
Constant25.3100,9376,4272,7119.3810310684.11
Volum HF0,14 *** 0,11 ***0,07 *0,14 ***0,08 **0,05 **0,09 ***
Masculin17,54 **25,56 *21.03 *45,56 ** 19 *
R 2 77%9%48%19%77%15%25%36%
b) Subgrup fără formulă hipoalergenică
ZincCalciuCupruSeleniuVitamina DφVitamina AφRiboflavinăφFierφ
Constant95.03194,49189,79137,1432.2382,75191.0193,57
Vârsta (luni) -0,91 ***-0,45 ** - 0,73 ** - 0,64 ***
Excluderea grâului-38,75 *** -58,12 ***-53,34 ** - 39,7% ***
Masculin 58,0 *
Lapte fără prescripție medicală 37,4 *
R 2 30%40%28%17%12%7%27%28%

Ghidurile naționale și internaționale actuale sugerează că IC ar trebui continuată până la vârsta de 2 ani [14, 15, 26]. Cu toate acestea, această sugestie sa bazat în principal pe consens, mai degrabă decât pe dovezi ale deficiențelor nutriționale. Deși avem doar un număr mic de copii cu vârsta ≤ 2 ani care nu sunt tratați cu IC, am demonstrat că, dacă nu cu IC, probabilitatea unui aport deficitar este semnificativ crescută. Deși acest lucru trebuie investigat în continuare în studiile dezvoltate special pentru a capta aceste date, se pare că îndrumările actuale sunt justificate pentru a sugera acest lucru drept vârsta ideală pentru continuarea cu o IC.

Studiul nostru a constatat că doar un număr redus de copii nu au atins LRNI pentru calciu, deși încă semnificativ mai mic la copiii fără IC. Acest lucru nu este probabil legat doar de faptul că pacienții noștri sunt văzuți de un dietetician pediatric cu cunoștințe cu privire la riscul crescut de a dezvolta această deficiență, dar este asociat și cu conținutul îmbunătățit de calciu al alternativelor de lapte fără prescripție medicală [33].

De asemenea, am efectuat analize de regresie pentru copiii care primesc/nu primesc un IC pentru a stabili ce factori au avut impact asupra adecvării dietetice a fiecărui nutrient. În modelul de regresie pentru copiii cu IC, am constatat că consumul unei formule a avut un impact semnificativ asupra tuturor micronutrienților, cu excepția calciului. Faptul că aportul de calciu nu a fost afectat de IC este probabil legat de majoritatea copiilor care primesc sfaturi dietetice adecvate cu privire la modul de înlocuire a calciului cu alte surse bogate în calciu [33].

Am fost surprinși să vedem că, în modelul de regresie fără IC, alternativele de lapte fără prescripție medicală nu au avut un impact asupra aportului de calciu, cu care sunt îmbogățite, ci mai degrabă aportul de fier a fost mai mare. Aceste lapte alternative nu sunt îmbogățite cu fier, cu toate acestea presupunem că aportul de fier poate fi mai mare la această populație, deoarece laptele alternativ are un conținut scăzut de proteine, iar intervenția dietetică ar include creșterea surselor de proteine ​​din laptele non-vacă (adică carne, pește și leguminoase) ), care ar crește automat aportul de fier pentru copiii din această cohortă.

Ipoteza noastră că tipul de impact al eliminării dietetice asupra aportului de micronutrienți a fost doar parțial dovedită, cu impact asupra grâului doar pentru micronutrienții selectați. Eliminarea grâului părea să aibă un impact negativ asupra aportului de zinc, cupru, seleniu și fier în grupul care nu consuma HF, totuși acest lucru este cel mai probabil legat de analiza dietetică a aportului. Conținutul de nutrienți al produselor fără grâu trebuia introdus manual în programul de analiză dietetică. În ciuda eforturilor noastre, am reușit să obținem doar conținut de macronutrienți (adică carbohidrați, proteine ​​și grăsimi) și micronutrienți selectați (adică vitamine B, potasiu și sodiu) pentru multe dintre aceste produse, ceea ce poate explica asocierea aparentă cu aportul scăzut al acestora oligoelemente și minerale când se evită grâul.

În acest studiu, numărul de alimente eliminate nu a avut un impact semnificativ în ambele grupuri asupra aportului de micronutrienți. Bănuim că acest lucru ar putea fi legat de faptul că aproape toți copiii din studiul nostru se află sub îngrijirea unui dietetician pediatric, care ar fi urmărit să ofere alternative de valoare nutrițională similară și să asigure adecvarea nutrițională, indiferent de dieta de eliminare. Sprijinul unui dietetician pediatric este esențial pentru un management alimentar optim, așa cum sugerează liniile directoare privind CMPA de la Societatea Europeană pentru Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție privind gestionarea CMPA [7].

În cele din urmă, am constatat că, fiind băiat, a avut un impact pozitiv asupra aportului de zinc, calciu, cupru, seleniu și riboflavină la copiii care consumă IC și vitamina A la copiii care nu consumă IC. S-au raportat diferențe de gen în alegerile alimentare, fetele consumând mai multe fructe și legume, iar băieții mai multe surse de carne și proteine ​​[38, 39]. Acest lucru poate explica diferențele de gen ale aportului de zinc, cupru și fier, deoarece sursele de proteine ​​sunt ridicate în mulți dintre acești micronutrienți, dar într-o măsură mai mică pentru riboflavină și vitamina A. Trebuie efectuate studii suplimentare pentru a stabili impactul preferințelor alimentare în copii cu alergii alimentare.

Concluzie

Acest studiu indică contribuția importantă a micronutrienților unui IC la copiii cu FPIGA. Mai mult, s-a constatat că copiii, care nu au un HF și nu li s-a administrat VMS, prezintă un risc crescut de aport mic de mulți dintre micronutrienți, în special vitamina D și zinc. Acest studiu subliniază, de asemenea, că orientările actuale privind continuarea IC până la vârsta de 2 ani sunt cel mai probabil justificate și că, odată ce se face o modificare a unei alternative de lapte fără prescripție medicală, este indicată o evaluare dietetică individuală, ideală de către un dietetician calificat, preveni aportul deficitar. Deficiențele de nutrienți au un impact de lungă durată asupra creșterii și dezvoltării și este important să le realizăm și la copiii alergici alimentari. Cu toate acestea, trebuie efectuate studii suplimentare, pentru a evalua dacă aportul alimentar la această populație se traduce prin deficiențe biologice reale.

Mulțumiri

Am dori să îi recunoaștem atât pe Dr. Luise Marino și Ana-Kristina Skrapac dietetici pediatrici, pentru evaluarea critică a publicației înainte de depunere.