Abstract

fundal

Lupusul eritematos sistemic este o boală autoimună care poate afecta mai multe organe, ducând la mortalitate și morbiditate semnificative. Enterita lupului este una dintre rarele complicații ale LES, definită ca vasculită a tractului intestinal, cu constatări și/sau imagini de susținere a biopsiei. Cu toate acestea, enterita lupică este rareori confirmată pe histologie sau imagine, iar modificările mucoasei intestinale sunt nespecifice. Boala Crohn este o afecțiune inflamatorie cronică a tractului gastro-intestinal care afectează orice parte a tractului gastro-intestinal. Diagnosticul CD este confirmat de evaluarea clinică și o combinație de investigații endoscopice, histologice, radiologice și/sau biochimice.

Prezentarea cazului

Aici raportăm un caz rar al unui bărbat chinez în vârstă de 71 de ani care a fost diagnosticat cu enterită lupică, care este similară cu CD în aspectele endoscopice, histologice și radiologice. Până în prezent, nu există cazuri relevante raportate.

Concluzii

Aspectul endoscopic al enteritei lupusului este nespecific, pe baza cazului nostru, caracteristicile enteritei lupusice pot fi descrise ca fiind ulcere spațioase, curate și fără mușchi, care discontinuu au implicat toate tractul gastro-intestinal.

fundal

Prezentarea cazului

mascată

CT toracică abdominală și toracică a evidențiat poliserozită (revărsat pleural, ascită, revărsat pericardic) (A) și îngroșarea marcată a întregii mucoase colonice (b)

Colonoscopia electronică a arătat ulcere multiple în ileonul terminal și în colon, care erau circulare, late, curate, fără mușchi (A, b) și leziuni hiperplazice în jurul anusului (c)

Histopatologia intestinală a evidențiat celulele ganglionare, infiltrarea celulelor inflamatorii (A) și ulcer în formă de fisură (b)

Prin discuția de caz în echipa multidisciplinară (MDT), inclusiv histologie, radiologie, reumatologie și gastroenterologie, am diagnosticat pacientul cu enterită lupică înainte de CD. Apoi, pacientul a primit steroizi sistemici (Solu-Medrol 80 mg QD) și în câteva zile (7-10 zile) durerea abdominală și diareea au început să se rezolve. Pacientul a fost externat pe o doză redusă de steroizi (Prednison 50 mg QD). Componentele CRP, ESR, Complement C3 și C4 au fost normale după două luni.

Cu toate acestea, pacientul s-a plâns de balonare după o masă la trei luni după externare, gastroscopia combinată cu angiografia a arătat că există o fistulă gastrico-intestinală (Fig. 4). Colonoscopia electronică nu a prezentat nicio îmbunătățire semnificativă în comparație cu suprafața ulcerului intestinal anterior, acoperită cu mușchi alb (Fig. 5). Pacientul a avut dureri abdominale severe în curând, am considerat că există perforare a tractului digestiv și am recomandat o intervenție chirurgicală, membrii familiei sale au refuzat tratamentul suplimentar din motive economice și a murit după o zi.

Gastroscopia combinată cu angiografia a arătat că există o fistulă gastrico-intestinală

Colonoscopia electronică nu a prezentat nicio îmbunătățire semnificativă comparativ cu precedentul (A, b), suprafața ulcerului intestinal acoperită cu mușchi alb (A)

discutii si concluzii

Diferențierea CD de afectarea gastro-intestinală a LES poate fi dificilă. De fapt, cazurile cu boli inflamatorii intestinale precum CD ar putea prezenta semne și simptome clinice similare cu LES, iar în unele cazuri de CD ar putea îndeplini unele dintre clasificările criteriilor pentru LES. Referindu-ne la literatura de specialitate [10], am enumerat următoarele diferențe între Crohn de tip lupus și enterita lupică (Tabelul 1).

Steroizii sunt considerați a fi terapia de primă linie pentru enterita lupică. În funcție de starea clinică sau de afectarea altor organe, administrarea de steroizi poate fi intravenoasă sau orală, de preferință în cazul unei explozii severe de lupus, deoarece edemul tisular cauzat de enterită poate reduce absorbția medicamentului [11]. Hidroxiclorochina, azatioprina, micofenolatul mofetil ar putea fi luate în considerare pentru tratamentul de întreținere pe termen lung, deși nu este clar dacă recurența poate fi prevenită.

Aici, raportăm un caz de enterită lupică mascată sub formă de CD care ne-a indicat că există câteva puncte similare între enterita lupusului și CD. În primul rând, „semnul pieptenei” poate fi afișat în CT a enteritei lupusului sau a CD. În al doilea rând, celula ganglionară nu este specifică pentru CD, care poate fi observată în lupita enterită. În cele din urmă, cele două boli au simptome clinice similare, inclusiv dureri abdominale și diaree. Aspectul endoscopic al enteritei lupusului este nespecific, pe baza cazului nostru, caracteristicile enteritei lupusului pot fi descrise ca fiind ulceroase spațioase, curate și fără mușchi, care discontinuu au implicat tot tractul gastro-intestinal. Sunt necesare mai multe cercetări și cazuri pentru a identifica în continuare incidența, manifestările clinice, caracteristicile imagistice și aspectul endoscopic al enteritei lupice.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate și/sau analizate în timpul rapoartelor de caz curente sunt disponibile de la autorul relevant, la cerere rezonabilă.