Aportul de fibre dietetice reduce riscul de apariție a bolilor la pacienții cu boala Crohn, dar nu și a colitei ulcerative, relatează cercetătorii în numărul din august al Clinical Gastroenterology and Hepatology. Prin urmare, recomandările pentru limitarea fibrelor alimentare ar trebui reevaluate.

fibra

Bolile inflamatorii intestinale (IBD) au fost asociate cu un răspuns imun al mucoasei anormale la microbii intestinali comensali la indivizii susceptibili genetic. Dieta, în special fibrele dietetice, poate afecta microbiota gastro-intestinală și poate afecta evoluția bolii. Deși fibrele ar putea beneficia pacienții cu IBD, prin generarea de acizi grași cu lanț scurt, cum ar fi butiratul, pacienții sunt deseori instruiți să-și limiteze consumul de fibre.

Liniile directoare au recomandat ca, din cauza riscului potențial de obstrucție mecanică, pacienții cu boală Crohn și stricturi să evite dietele bogate în fibre. Din păcate, această recomandare a condus la confuzie din partea unor pacienți și medici care percep că fibrele ar trebui evitate la toți pacienții cu IBD.

Folosind baza de date Crohn’s and Colitis Foundation of America’s Partners, Carol S. Brotherton și colab. Au studiat asocierea dintre expunerea la fibre și apariția bolilor la pacienții cu boala Crohn (n = 1130) sau colită ulcerativă (n = 489). Brotherton și colab. Au înscris pacienți al căror indice de activitate a bolii a fost definit ca remisie la momentul inițial și au urmat fiecare pacient pentru o erupție (indicele crescut al activității bolii, spitalizare sau intervenție chirurgicală) în decurs de 6 luni de la evaluarea consumului de fibre.

Autorii au descoperit că, deși aportul de fibre în populația generală a studiului a fost similar cu cel din S.U.A. populația (aproximativ 17 g/zi), subiecții cu durată mai lungă a bolii, antecedente de intervenții chirurgicale și spitalizarea trecută pentru IBD au consumat mai puține fibre. Puțini participanți au consumat cereale cu tărâțe foarte bogate în fibre și 30% dintre participanți au evitat cu totul fibrele alimentare.

Pacienții cu boală Crohn al căror aport mediu de fibre a fost de 23,7 g/zi au fost cu aproximativ 40% mai puține șanse de a avea o erupție decât pacienții cu aportul mediu de fibre a fost de 10,4 g fibre/zi.

Interesant este faptul că pacienții cu boala Crohn care au raportat că au evitat în mod intenționat alimentele cu conținut ridicat de fibre (30%) au avut o probabilitate mai mare de a arde decât cei care nu evită. În schimb, consumul de fibre nu a făcut nicio diferență la pacienții cu colită ulcerativă.

Cercetătorii au propus cel puțin din anii 1970 că lipsa de fibre dietetice în dietele industrializate este un factor important în incidența crescândă a IBD. Oamenii de știință au studiat efectele creșterii metaboliților de fibre (acizi grași cu lanț scurt) și suplimentelor de fibre, dar concluziile din studiul actual susțin ideea că conținutul de fibre din alimentele de zi cu zi poate afecta progresia IBD.

Autorii nu sunt siguri de ce unii pacienți cu boala Crohn au evitat fibrele - ar putea fi din cauza instrucțiunilor medicului sau a preferinței participantului. Participanții cu boală de strictură ar fi putut evita fibrele deoarece au dezvoltat simptome precum balonarea atunci când au consumat anumite alimente fibroase sau pentru a preveni simptomele obstructive. S-ar putea ca subiecții care au suferit o intervenție chirurgicală să continue cu o dietă săracă în fibre după ce a fost justificată.

Într-un editorial care însoțește articolul, Gilaad G. Kaplan scrie că rezultatele Brotherton și colab indică faptul că, în absența unei stricturi fibrostenotice cunoscute, cu simptome obstructive, o dietă bogată în fibre este probabil sigură și beneficiază pacienții cu IBD. El spune că, deși concluziile Brotherton și colab sunt în contradicție cu cele dintr-o revizuire sistematică a studiilor randomizate controlate (în 12 studii efectuate la pacienții cu boala Crohn, fibrele nu au afectat apariția bolii până la remisie sau remisia la apariția), majoritatea acestor studii au mărimilor eșantionului și a existat o eterogenitate semnificativă între studii.

Brotherton et al afirmă că au fost necesare studii prospective pentru a determina beneficiile alimentelor care conțin fibre în dietele persoanelor cu diferite tipuri de IBD. Deși este puțin probabil ca o singură dietă să fie benefică pentru toți pacienții cu IBD, ar fi un progres remarcabil dacă anumite caracteristici dietetice ar fi benefice pentru unii sau majoritatea pacienților.