Informații despre articol

* Douglas W. Bartels, MD, Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Clinica Mayo, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, SUA (e-mail: [email protected]) (Twitter: @DougBartelsMD).

mâinii

Abstract

Fundal:

Participarea la fotbalul National Collegiate Athletic Association (NCAA) este la un nivel maxim. Această populație de sportivi se confruntă cu o povară substanțială a leziunilor, multe leziuni afectând extremitățile superioare.

Scop/Ipoteză:

Scopul acestui studiu a fost de a descrie epidemiologia leziunilor la mâini și la încheietura mâinii la jucătorii de fotbal din facultate din anii academici 2009-2010 până în 2013-2014. Am emis ipoteza că variabile precum tipul evenimentului (practică vs joc), mecanismul de accidentare și poziția jucătorului ar avea un efect asupra incidenței accidentării.

Design de studiu:

Studiu epidemiologic descriptiv.

Metode:

A fost efectuat un studiu epidemiologic care utilizează Programul de supraveghere a accidentelor NCAA pentru a investiga ratele și modelele de leziuni ale mâinilor și încheieturii mâinilor la echipele de fotbal universitare participante din 2009-2010 până în 2013-2014.

Rezultate:

Un total de 725 leziuni la mâini și încheieturi au fost capturate în 899.225 de expuneri de sportivi. Rata de accidentare a practicii observate a fost de 0,51 leziuni la 1000 de expuneri de sportivi, comparativ cu o rată de accidentare la joc de 3,60 (P 29 Datele au arătat că, între sezonurile de fotbal din 2004 și 2009, au existat mai mult de 41.000 de răniți în 25 de milioane de expuneri de sportivi (EA), reprezentând atât jocuri sancționate, cât și practici. Același set de date a relevat că 16,9% dintre aceste leziuni au afectat extremitățile superioare. 28 Ca urmare a sarcinii ridicate a prejudiciului în populația de studenți-sportivi NCAA de fotbal, siguranța jucătorilor rămâne o preocupare extremă. Acest lucru este dovedit de orientările practice recent implementate care recomandă acum eliminarea practicilor de 2 zile pe zi și o reducere a numărului de contacte în direct și practici de abordare pe săptămână. 30

Datele din Programul de supraveghere a accidentelor NCAA (ISP) au fost puse la dispoziția publicului și permit o analiză a epidemiologiei leziunilor mâinii și încheieturii mâinii într-un eșantion convenabil de programe de fotbal NCAA. Acest studiu a utilizat ISP pentru a descrie epidemiologia leziunilor mâinii și încheieturii mâinii în fotbalul NCAA în anii academici 2009-2010-2013-2014. Am emis ipoteza că variabile precum mecanismul leziunii, poziția jucătorului și tipul de eveniment (joc vs practică) ar avea un efect asupra ratelor de incidență a leziunilor mâinii și încheieturii mâinii. Acest studiu a comentat, de asemenea, incidența și severitatea leziunilor mâinii și încheieturii mâinii, utilizând pierderea de timp din concurență ca marker surogat.

Metode

ISP NCAA este un program potențial de supraveghere a accidentelor care colectează date despre accidentări din mai multe sporturi NCAA din mai multe divizii. Este administrat de Centrul Datalys pentru Cercetarea și Prevenirea Vătămărilor Sportive, o organizație independentă de cercetare nonprofit. După primirea aprobării de la comisia noastră de revizuire instituțională, o cerere de primire a datelor de la ISP a fost trimisă la Centrul Datalys. Aprobarea finală a studiului a fost obținută de la comisia de revizuire a cercetării din NCAA. Detalii complete privind metodologia ISP au fost descrise 10 și sunt rezumate pe scurt mai jos.

Colectare de date

Datele utilizate în acest studiu au fost din anii universitari 2009-2010 până în 2013-2014 și au fost obținute din 25 (număr mediu anual) de programe de fotbal calificate din Diviziunile I, II și III ale NCAA. Antrenorii sportivi (AT) sau medicii din instituțiile participante au participat la toate evenimentele sancționate de școală, inclusiv antrenamente în echipă, jocuri și sesiuni de condiționare, după care au înregistrat numărul total de studenți-sportivi participanți și orice leziuni care au avut loc într-o sesiune dată. Evenimentele programate individual, cum ar fi sesiunile de ridicare a greutății sau de condiționare, nu au fost incluse în acest set de date.

Leziunile din timpul acestor sesiuni au fost înregistrate prin fișa de sănătate electronică (EHR) a fiecărei instituții. Atunci când s-a produs o leziune, AT-urile sau medicii ar completa un raport cuprinzător al evenimentului, incluzând detalii precum partea corpului afectată, diagnosticul, mecanismul leziunii, poziția și tipul de activitate. AT-urile ar putea revizui sau actualiza informațiile, după cum este necesar, pentru a reflecta cu exactitate detaliile evenimentului, cum ar fi timpul pentru întoarcerea la sport sau diagnosticul actualizat.

Elemente de date comune identificate din rapoartele de vătămare și expunere au fost apoi extrase din EHR ale fiecărei instituții. EHR al fiecărui program participant a trebuit să reziste unui proces de validare a datelor pentru a fi certificat. Datele exportate au fost eliminate de identificatori și au trecut printr-un proces de verificare automată, care a efectuat o serie de verificări ale gamei și de consistență. După ce au trecut prin procesul de verificare, datele au fost apoi compilate în setul de date de cercetare agregate care ar putea fi distribuite cercetătorilor. 10

Definiții

Vătămare

O vătămare raportabilă a fost definită ca un eveniment care a avut loc în timpul unei practici sancționate sau a unui joc care a necesitat atenție din partea echipei AT sau a medicului. Începând din sezonul de raportare 2009–2010, atât leziunile fără pierderi de timp (cele care nu au dus la restricționarea jocului timp de> 24 de ore), cât și leziunile cu pierderea de timp (care au dus la restricționarea jocului pentru> 24 de ore) au fost raportate către ISP . Leziunile mâinilor și ale încheieturii mâinii au fost identificate sub codurile părții corpului „încheietura mâinii” și „mâna/degetele”. În scopul acestui studiu, o leziune a încheieturii mâinii a fost definită ca implicând raza distală sau carpieni, o leziune a mâinii a fost definită ca implicând metacarpienii sau articulația metacarpofalangiană, iar o leziune a degetului a fost definită ca implicând orice structură distală de articulația metacarpofalangiană.

Sportiv-expunere

Un AE raportabil a fost definit ca un singur student-atlet care participă la 1 practică sau joc sancționat de NCAA în care a fost expus la posibilitatea unei leziuni atletice. Sportivii fără timp de joc într-o anumită competiție nu au fost incluși ca AE.

Tip de eveniment

Tipul evenimentului a fost definit ca un eveniment sancționat de școală (practică sau joc) în timpul căruia a avut loc accidentarea.

Mecanismul leziunilor

Mecanismul de accidentare a fost definit ca modalitatea în care studentul-atlet și-a suferit accidentarea. AT-urilor li s-a prezentat o listă standardizată de opțiuni din care să aleagă mecanismul cel mai aplicabil, inclusiv blocarea, abordarea, alergarea, blocarea, blocarea, primirea pasului, aruncarea pasului, lovirea, condiționarea, jocul general și altele/necunoscute.

Pierderea timpului

Pierderea de timp a fost definită ca timpul din zile între accidentarea inițială și capacitatea unui student-atlet de a reveni la joc la un nivel competițional.

Analize statistice

TABELUL 1 Evenimente, expuneri la sportivi și leziuni la mâini și la încheietura mâinii, după an universitar, divizie și gazon A

TABELUL 1 Evenimente, expuneri la sportivi și leziuni la mâini și la încheietura mâinii, după an universitar, divizie și gazon A

TABELUL 2 Practicarea și ratele de accidentare a jocului A

TABELUL 2 Practicarea și ratele de accidentare a jocului A

TABELUL 3 Demografiile jucătorilor pentru leziuni la mâini și la încheietura mâinii susținute în practică și în setările jocului A

TABELUL 3 Demografiile jucătorilor pentru leziuni la mâini și la încheietura mâinii susținute în practică și în setările jocului A

Dintre toate leziunile suferite, 71,4% au dus la revenirea jucătorului în competiție în cadrul aceleiași sesiuni și fără pierderi de timp, în timp ce 9,8% dintre leziuni au dus la pierderea de timp mai mare de 7 zile (Tabelul 4). O fractură (raza distală, carpian, metacarpian, falanx) a dus la cea mai mare pierdere medie de timp din concurență (8,3 ± 24,0 vs 7,7 ± 15,8 zile pentru leziunile suferite în practici vs jocuri, respectiv; P = .97). O leziune a mâinii a dus la pierderea medie mai mare a timpului (3,8 ± 15,4 vs 3,9 ± 12,9 zile pentru leziunile suferite în practici vs jocuri, respectiv; P = .35) comparativ cu leziunile unghiei/subunguale, degetelor și încheieturii mâinii.

TABELUL 4 Pierderea timpului în funcție de categoria de accidentare și locație A

TABELUL 4 Pierderea timpului în funcție de categoria de accidentare și locație A

La evaluarea leziunilor de mână, peste jumătate din leziuni au fost suferite de 3 grupuri de poziție: spatele defensiv (n = 45; 19,0%), urmat de linierii defensivi (n = 43; 18,1%) și ofensorii de linie ofensivi (n = 40; 16,9%) . O fractură metacarpiană a dus la cea mai mare pierdere de timp dintre toate leziunile documentate ale mâinilor, 25,0% necesitând o intervenție chirurgicală (Tabelul 5). În total, 7,4% (n = 54) din toate leziunile au dus la o intervenție chirurgicală documentată. Dintre acestea, cele mai frecvente leziuni care necesită intervenție chirurgicală au fost fracturile metacarpiene (n = 14), degetul mare al gardianului (de exemplu, leziunile ligamentului colateral colateral [UCL] ale degetului mare) (n = 6), fracturile falangelui (n = 5) și scafoidul fracturi (n = 5).

TABELUL 5 Leziuni la mâini cu pierderi de timp asociate, transport de urgență și management chirurgical A

TABELUL 5 Leziuni la mâini cu pierderi de timp asociate, transport de urgență și management chirurgical A

Discuţie

Acest studiu demonstrează povara leziunilor mâinii și încheieturii mâinii, cu 725 de leziuni capturate pe o perioadă de 5 ani, rezultând 1539 de zile pierdute din concurență și o rată totală de leziuni de 0,81 leziuni la 1000 AE. Rata leziunilor raportate în acest studiu este ușor mai mare decât ratele raportate pentru alte leziuni frecvent susținute în rândul sportivilor de fotbal NCAA, inclusiv o rată de 0,142 leziuni ale ligamentului încrucișat anterior la 1000 AE, 0,306 tulpini de hamstring la 1000 AE și 0,1 entorse mari ale gleznei la 1000 AE . 9,12,26 A existat o diferență semnificativă în rata de accidentare practică (0,51 la 1000 EA) și rata de accidentare a jocului (3,60 la 1000 AE)P 6,20,25 La examinarea sarcinii generale a prejudiciului în fotbalul NCAA, s-a constatat că rata accidentărilor în joc este de 9 ori mai mare decât rata accidentării în practică în sezon. 11 O posibilă explicație pentru această constatare este că jocurile expun sportivii la un contact sporit jucător la jucător și la o intensitate mai mare a jocului.

Studiile anterioare au demonstrat viteza, puterea, puterea și masa corporală crescute la sportivii profesioniști în comparație cu sportivii colegi din același sport. 1,2 Rata leziunilor în rândul jucătorilor de fotbal profesioniști este bine raportată, cu o rată a leziunilor mâinii/primei raze/degetelor de 0,6 la 1000 AE și o rată a leziunilor la încheietura mâinii de 0,11 la 1000 AE raportate pentru sportivii NFL. 6.25 Interesant, rata generală a leziunilor mâinii și încheieturii mâinii de 0,81 leziuni la 1000 EA observate în acest studiu a fost mai mare decât cea raportată la sportivii profesioniști. Este posibil ca diferența de abilitate și tehnica îmbunătățită care sunt dobândite cu ani de experiență să permită evitarea mai mare a leziunilor. Rezultatele acestui studiu arată că bobocii au reprezentat cea mai mare proporție de leziuni suferite în practici la 38,7%, în timp ce vârstnicii au reprezentat doar 11,2% din leziuni în timpul practicilor, oferind astfel un anumit sprijin pentru această afirmație. Un studiu realizat de McCunn și colab. 27 a evaluat efectul experienței de joc asupra ratei globale a accidentărilor în rândul jucătorilor de fotbal NCAA și a oferit rezultate contrastante în sensul că seniorii s-au dovedit a avea cel mai mare risc în timpul antrenamentului.

Este bine documentat că contactul jucător la jucător este cel mai comun mecanism de accidentare în rândul jucătorilor de fotbal NCAA. 22,23,27 Acest lucru este în concordanță cu rezultatele acestui studiu, care a demonstrat că o majoritate covârșitoare a tuturor leziunilor la mână și la încheietura mâinii au rezultat din contactul jucător la jucător. La evaluarea activității în momentul rănirii, blocarea și abordarea au dus la 42,9% din toate leziunile mâinii și încheieturii mâinii. Nu este surprinzător că linii ofensivi și spatele defensiv au fost 2 dintre cele mai frecvent afectate grupuri de poziție.

O serie de dispozitive și tehnici de protecție sunt disponibile sportivilor pentru a ajuta la prevenirea leziunilor. Folosirea cu bandă, contravântuire și mănuși oferă o stabilitate suplimentară articulațiilor mâinii și încheieturii mâinii, reducând astfel riscul de răniri rezultate din loviturile directe din contactul jucătorului, contactul cu mingea sau contactul cu suprafața de joc. În plus, acestea oferă o barieră suplimentară de apărare pentru a ajuta la prevenirea lacerărilor sau abraziunilor. Recunoașterea jucătorilor cu un risc crescut și a celor mai frecvente mecanisme de accidentare ar putea duce la o mai bună utilizare și îmbunătățire a proiectării echipamentelor de protecție existente într-un efort de a reduce rata de accidentare. Așa cum s-a sugerat în rezultatele noastre, țintirea grupurilor de poziție, cum ar fi ofițerii ofensivi și spatele defensiv, care s-au dovedit a prezenta un risc crescut de leziuni de contact jucător la jucător, poate duce la îmbunătățirea prevenirii leziunilor generale.

În plus, NCAA a luat măsuri pentru a reduce rata accidentărilor în rândul sportivilor de fotbal NCAA. În 2016, Sport Science Institute și College Athletic Trainers ’Society au găzduit cea de-a doua siguranță la Summit-ul College Football, unde au propus eliminarea practicilor de 2 zile. De asemenea, aceștia au recomandat ca doar 3 practici într-o perioadă de 7 zile în setul de pre-sezon să fie live, definite ca „orice practică care implică abordarea live la sol și/sau blocarea în direct sau la viteză maximă”. Impulsul pentru aceste modificări a fost în mare parte rezultatul unei atenții sporite acordate prevenirii leziunilor capului și gâtului și a ratei crescute de comotie în rândul sportivilor. Cu toate acestea, pe baza rezultatelor acestui studiu, limitarea contactului jucător la jucător cu aceste modificări ar putea reduce rata leziunilor mâinii și încheieturii mâinii în rândul sportivilor. Cercetarea care investighează leziunile mâinilor și ale încheieturii mâinii în perioada de timp după punerea în aplicare a acestor orientări ar permite o comparare directă a ratelor de leziuni și, la rândul său, ar permite cercetătorilor să evalueze eficacitatea modificărilor ghidului de practică.

Cea mai frecventă leziune înregistrată în acest studiu a fost entorse/tulpini ale mâinii sau încheieturii mâinii, urmate de fracturi și contuzii. Definițiile prejudiciului variază adesea între bazele de date de supraveghere a prejudiciului; cu toate acestea, alte studii au demonstrat rezultate similare, arătând că traumele directe care duc la contuzii sau fracturi reprezintă o proporție mare de leziuni susținute. 6.25 În ciuda acestei sarcini relativ substanțiale a leziunilor, datele noastre arată că doar o mică parte din leziuni (9,8%) au dus la pierderi de timp mai lungi de 7 zile. O proporție și mai mică de leziuni a dus la transportul de urgență (1,4%). Proporția relativ mică de leziuni care rezultă în pierderi semnificative de timp poate fi un produs al definiției „vătămării” așa cum este utilizată de ISP ca fiind orice eveniment care necesită atenție de către un AT. Cu toate acestea, jucătorii și antrenorii deopotrivă pot fi liniștiți că foarte puține leziuni la mână sau la încheietura mâinii vor duce la un timp prelungit departe de competiție.

Tendințele în gestionarea chirurgicală a leziunilor mâinii și încheieturii mâinii în rândul sportivilor se schimbă în timp. În acest studiu, 6 din 80 (7,5%) cazuri de leziuni UCL ale degetului mare au necesitat o intervenție chirurgicală. Într-un studiu în care au fost chestionați 128 de chirurgi din echipa NCAA Divizia I, cei mai mulți au tratat leziunile UCL ale degetului mare cu turnare și au revenit la joc. Cu toate acestea, același studiu a demonstrat că a existat o creștere de la 6% la 10% a chirurgilor care au tratat chirurgical această leziune atunci când au comparat datele din 2008 și 2016. 8 Datele de la Werner și colab., 33 privind rezultatele după repararea UCL la jucătorii de fotbal colegi, au arătat că sportivii au reușit să revină la un nivel de joc similar comparativ cu înainte de accidentare și au avut rezultate clinice acceptabile. Interesant este că aceiași autori au arătat că jucătorii de poziție de abilitate au scăzut timpul până la intervenția chirurgicală și au pierdut mai mult timp din competiție după operație, în comparație cu jucătorii de poziție fără abilitate. Cerințele impuse sportivilor de poziție de calificare și de poziție de abilitate sunt drastic diferite, ducând adesea la diferențe în protocoalele de gestionare a leziunilor. 33 Acest lucru vorbește din nou despre importanța de a avea date fiabile cu privire la timpul așteptat departe de competiție atunci când sfătuiesc sportivi, antrenori și antrenori cu privire la gestionarea accidentelor.

Concluzie

Leziuni la mâini și la încheietura mâinii s-au dovedit a fi semnificativ mai frecvente în jocuri în comparație cu practicile. Acest studiu oferă date prognostice valoroase cu privire la pierderea de timp așteptată pe baza modelului per-prejudiciu. O investigație suplimentară cu privire la subtipurile specifice de prejudiciu și pierderea de timp așteptată ca urmare a acestor leziuni ar oferi instructorilor, jucătorilor și antrenorilor informații utile cu privire la o cronologie așteptată de recuperare și reabilitare post-prejudiciu. În cele din urmă, sperăm că aceste descoperiri vor avea ca rezultat îmbunătățirea măsurilor preventive care vor reduce prevalența leziunilor mâinii și încheieturii mâinii la sportivii de nivel înalt.

Confirmare

Unul sau mai mulți dintre autori au declarat următorul conflict potențial de interese sau sursă de finanțare: M.H. a primit plăți pentru ospitalitate de la DePuy. J.M. a primit taxe de vorbire de la Smith & Nephew și Arthrex, sprijin educațional de la Arthrex și Gemini Medical și onorarii de la Musculoskeletal Transplant Foundation și Vericel. S.K. a primit sprijin educațional de la Skeletal Dynamics, taxe de consultanță de la Skeletal Dynamics și Arthrex și taxe de vorbire de la Arthrex. A.J.K. a primit taxe de vorbire de la Arthrex, taxe de consultanță de la Arthrex și DePuy, sprijin educațional de la Arthrex și onorarii de la Musculoskeletal Transplant Foundation și Vericel. AOSSM verifică dezvăluirile autorilor în baza de date Open Payments Database (OPD). AOSSM nu a efectuat o investigație independentă asupra OPD și nu își asumă nicio răspundere sau responsabilitate legată de aceasta.

Aprobarea etică pentru acest studiu a fost obținută de la Comitetul de Revizuire Instituțională a Clinicii Mayo (nr. 17-005226).