1 Institutul de Medicină Socială și Preventivă (IUMSP), Centrul Spitalului Universitar și Universitatea din Lausanne, Rue du Bugnon 17, 1005 Lausanne, Elveția

2 Unitatea pentru prevenirea și controlul bolilor cardiovasculare, Departamentul Sănătății Publice, Ministerul Sănătății, Victoria, Seychelles

Abstract

fundal. Am examinat percepția imaginii corporale și asocierea acesteia cu comportamentul raportat de control al greutății în rândul adolescenților din Seychelles. Metode. Am realizat un sondaj la școală cu 1432 de elevi în vârstă de 11-17 ani în Seychelles. Percepția imaginii corpului a fost evaluată utilizând atât o întrebare cu răspuns închis (CEQ), cât și siluetele picturale ale lui Stunkard (SPS). Au fost evaluate și încercările voluntare de a schimba greutatea. Rezultate. O proporție substanțială dintre studenții supraponderali nu s-au considerat supraponderali (SPS: 24%, CEQ: 34%) și o proporție substanțială dintre studenții cu greutate normală s-au considerat prea slabi (SPS: 29%, CEQ: 15% ).). Analiza de regresie logistică a arătat că elevii cu o percepție exactă a greutății erau mai predispuși să aibă un comportament adecvat de control al greutății. Concluzii. Am constatat că proporții substanțiale de elevi au o percepție inexactă a greutății lor și că percepția greutății a fost asociată cu un comportament de control al greutății. Aceste descoperiri indică forțe care pot conduce la tendințele ascendente de supraponderalitate.

1. Fundal

Prevalența supraponderalității și a obezității (denumită împreună „supraponderalitatea” în această lucrare) în rândul adolescenților crește la nivel mondial [1]. Excesul de greutate în timpul adolescenței tinde să urmeze până la maturitate [2] și este asociat cu o varietate de boli cronice [3, 4] și sechele psihosociale [5]. Cu toate acestea, intervențiile pentru prevenirea sau reducerea excesului de greutate, atât la nivel individual, cât și la nivel de populație, au avut până acum un succes redus [6].

Percepția exactă a propriei stări de greutate poate permite sau facilita comportamente adecvate de control al greutății [7, 8]. Dimpotrivă, subestimarea greutății proprii este asociată cu un risc crescut de apariție a excesului de greutate [1, 9]. Într-un studiu transversal, adolescenții afro-americani supraponderali/obezi care s-au perceput ca fiind subponderali au fost mai predispuși să încerce să crească în greutate (OR = 12,4, 95% CI: 5,6-27,4) [8]. În mod similar, într-un studiu de cohortă cu o urmărire de 13 ani, femeile obeze care se percepu ca greutate normală au crescut anual 0,31 kg/m 2, în timp ce cele care s-au perceput cu precizie ca obezi au pierdut 0,09 kg/m 2 anual

[7]. Mai multe modele pot ajuta la încadrarea dezvoltării și/sau prevenirii supraponderalității în raport cu percepția unui individ de a fi supraponderal, de exemplu, modelul credinței asupra sănătății [10] și modelul transteoretic [11].

Percepția asupra greutății și a imaginii corpului este, de asemenea, influențată de normele și cultura socială [12, 13]. De exemplu, studiile au indicat faptul că femelele negre aveau idealuri de dimensiuni corporale mai mari atât în ​​SUA [14, 15], cât și în Africa Subsahariană [13, 16, 17] decât omologii lor albi și că tind să fie mai mulțumiți de efectul lor real dimensiunea corpului decât femelele albe [14, 15]. În mod corespunzător, „plumpness” este perceput ca un semn de frumusețe, atractivitate și bogăție în unele culturi [13, 18]. În timp ce un ideal pentru o imagine corporală mai grea poate proteja femelele negre de a dezvolta tulburări de alimentație de tip anorexie [19], poate crește riscul lor de supraponderalitate [20, 21]. Cu toate acestea, atitudinile față de greutatea corporală se pot schimba în timp și o preferință pentru o imagine corporală subțire este observată în prezent în rândul adolescenților din unele țări în curs de dezvoltare, de exemplu, Bahrain și Arabia Saudită [9, 22].

Am examinat percepția imaginii corporale și comportamentele legate de greutate în rândul adolescenților din Seychelles. Seychelles cuprinde un grup de insule situate la aproximativ 1800 km est de Kenya, majoritatea populației fiind de origine africană. Cu un produs intern brut pe cap de locuitor de aproximativ 8000 USD în 2007, Seychelles este considerată o țară cu venituri medii superioare. Aproape 100% dintre copii frecventează școala până în clasa a X-a, cu aproximativ 96% în școlile publice. Prevalența supraponderalității și obezității în rândul băieților și fetelor a crescut de la 10,2% în 1998 la 16,1% în 2004 [23, 24].

Am emis ipoteza că un comportament adecvat de control al greutății este asociat cu o percepție exactă a propriei imagini corporale. Din câte știm, studiul nostru este primul care evaluează relația dintre percepția corectă a imaginii corporale și comportamentul adecvat legat de greutate în rândul adolescenților din regiunea Africii Subsahariene. Mai mult, majoritatea studiilor efectuate în Africa Subsahariană au investigat exclusiv percepția imaginii corporale la femei și nu la bărbați.

2. Materiale și metode

Datele din acest studiu sunt derivate din Studiul global asupra sănătății studenților (GSHS) [25] realizat în 2007. Metodele generale și rezultatele generale ale acestui sondaj au fost publicate anterior [25, 26]. Pe scurt, un eșantion de grup în două etape a fost utilizat pentru a produce un eșantion reprezentativ al tuturor elevilor din liceu din țară. Un chestionar autoadministrat și anonim a fost realizat în rândul a 1432 de studenți cu vârsta cuprinsă între 11-17 ani, care a corespuns unei rate de răspuns de 82%. Chestionarul a abordat diverse subiecte precum demografia, comportamentele dietetice, activitatea fizică și comportamentele sedentare, precum și consumul de tutun și alcool.

Respondenții au fost întrebați în continuare despre propria lor greutate percepută folosind o întrebare închisă (CEQ) care citea: „Cum vă descrieți greutatea: foarte subponderal, ușor subponderal, despre greutatea potrivită, ușor supraponderal sau foarte supraponderal”. O întrebare suplimentară s-a întrebat despre ce făceau studenții în ceea ce privește starea lor actuală de greutate folosind următoarea întrebare închisă: „Care dintre următoarele încerci să faci cu privire la greutatea ta: nu încerc să fac nimic în legătură cu greutatea mea, să slăbesc, câștigați în greutate, rămâneți la fel. ”

Greutatea și înălțimea au fost măsurate folosind echipamente standard, iar administratorii au înregistrat valorile cu o zi înainte de administrarea chestionarului. A doua zi, aceste valori au fost date studenților pentru a fi copiate pe foile de răspuns înainte de a completa chestionarul GSHS anonim (acest lucru a asigurat că răspunsurile elevilor la chestionarul GSHS au rămas anonime). Categoriile de greutate corporală la copii, care se bazează pe limite ale IMC care variază în funcție de vârstă și sex până la vârsta de 18 ani, au fost definite de-a lungul criteriilor internaționale [34, 35]. Aceste valori limită la copii sunt de așteptat să corespundă valorilor IMC la adulți (începând cu vârsta de 18 ani) de 18,5 (subțire), 25 (supraponderal) și 30 (obezitate).

Analizele din această lucrare au fost limitate la studenți

care avea date complete pentru toate variabilele relevante pentru această lucrare. Răspunsurile lipseau la 408 de studenți pentru înălțime și greutate (măsurate în ziua dinaintea sondajului), la 85 pentru imaginea corporală actuală (Stunkard), 73 pentru imaginea corporală ideală, 55 pentru CEQ, 39 pentru comportamentul legat de greutate, 5 pentru vârstă și 15 ani pentru sex. Nu au existat practic diferențe în ceea ce privește distribuția caracteristicilor (vârstă, sex, grad și imaginea corporală ideală) între studenții cu date comparative sau fără date lipsă. Percepția în greutate nu a fost evaluată pentru elevii subțiri (adică, un IMC corespunzător

-test și, respectiv, testul tendinței lui Cusik. Asocierea dintre percepția greutății participanților și categoriile de comportament raportate legate de greutate a fost testată cu testul chi-pătrat. Asocierea dintre percepția greutății și comportamentul legat de greutate a fost, de asemenea, evaluată utilizând regresia logistică ajustată în funcție de vârstă și sex. Toate analizele au fost efectuate folosind Stata 9.2.

3. Rezultate

Dintre toți participanții, 14,1% au fost subțiri, 63,9% au avut greutate normală, 14,9% au fost supraponderali și 7,1% au fost obezi (Tabelul 1). Prevalența supraponderalității și a obezității a fost mai mare în rândul fetelor decât al băieților. Categoriile „supraponderal” și „obez” au fost combinate în toate celelalte analize.

Figura 1 afișează distribuția categoriilor imaginii corporale percepute în funcție de sex și categoriile reale ale stării greutății. În timp ce majoritatea băieților cu o greutate normală au selectat silueta 4 (reprezentând categoria „greutate normală”) ca dimensiune actuală a corpului (61%), 76% dintre fetele cu o greutate normală au ales din siluete 1-4% au ales silueta 4 și 37% au ales silueta 1-3). Dintre studenții supraponderali, 76% dintre băieți și fete au ales din siluetele 5-8 (reprezentând categoria „supraponderal”) ca imagine percepută a corpului curent.

percepția

Imagine corporală auto-percepută bazată pe siluetele lui Stunkard în funcție de sex și de starea reală a greutății.

În ceea ce privește întrebarea închisă (CEQ), proporții mari de studenți cu greutate normală și supraponderală s-au perceput cu exactitate ca „aproximativ greutatea potrivită” și respectiv „supraponderali” (Figura 2). Dintre adolescenții cu greutate normală, o proporție substanțială dintre studenți (15%) s-a considerat inexact ca fiind „subponderali”. Dintre studenții supraponderali, o proporție substanțială dintre ei nu a perceput că este supraponderală (adică s-au considerat imprecis fie ca „greutate corectă”, fie „subponderală”), iar această proporție a fost aproape de două ori mai mare în rândul băieților decât al fetelor ( 46% versus 26%,


Descrierea narativă a greutății auto-percepute în funcție de sex și de starea reală a greutății.

În ceea ce privește imaginea corporală ideală raportată de elevi, a existat o oarecare concordanță în percepția propriei imagini corporale ideale în rândul studenților cu greutate normală, supraponderală și obeză, sugerând că statutul real de greutate al elevilor nu a influențat foarte mult idealurile imaginii corpului elevilor, deși mai mulți studenți obezi decât studenții slabi au raportat o imagine corporală mai mare (Figura 3). Silueta corporală ideală medie (± SD) a crescut de la

și între categoriile de studenți cu greutate normală, supraponderală și obeză (test de tendință:). Fetele aveau tendința de a avea imagini corporale mai slabe decât băieții (medie ± siluetă ideală SD: versus, resp.;).


Imagine corporală proprie ideală bazată pe siluetele lui Stunkard în funcție de sex și de starea reală a greutății.

Asocierea dintre discrepanța imaginii corporale (BID) și comportamentul de control al greutății este afișată în Tabelul 3. În rândul adolescenților cu greutate normală, studenții care au avut o discrepanță a imaginii corporale (BID) mai mică de 0 (adică, imaginea corporală actuală a fost mai mică decât imaginea lor corporală ideală) au fost mai susceptibile de a raporta că au încercat să se îngrașe. În rândul adolescenților supraponderali, persoanele care aveau un BID de 0 sau mai mult (adică, imaginea corporală actuală era egală sau mai mare decât imaginea corporală ideală) au fost, în general, mai raportate că au încercat să slăbească.

Figura 4 arată ce au încercat să facă băieții și fetele în legătură cu greutatea lor, în funcție de categoriile reale de stare a greutății. Dintre studenții cu greutate normală, unul din cinci studenți a dorit în mod necorespunzător să se îngrașe, fără nicio diferență între băieți și fete (23% față de 19%, ns). Aproximativ jumătate dintre studenții cu greutate normală au raportat că nu fac nimic pentru a-și schimba greutatea și aproximativ un sfert încearcă să slăbească. Dintre studenții supraponderali, fetele au raportat mai multe șanse de a pierde în greutate decât băieții (83% față de 66% sau resp.;), În timp ce 24% dintre băieții supraponderali și 17% dintre fetele supraponderale nu făceau nimic pentru a-și schimba greutatea. . Niciuna dintre fetele supraponderale nu a raportat că a încercat să se îngrașe, comparativ cu 10% dintre băieții supraponderali .


Comportamentul legat de greutate în funcție de sex și de starea reală de greutate.

Comportamentul raportat de control al greutății în funcție de propria imagine corporală percepută (folosind fie CEQ, fie SPS) și starea reală a greutății este prezentat în Tabelul 4. Studenții cu greutate normală care s-au perceput greșit ca fiind subponderali au fost mai predispuși să raporteze în mod necorespunzător încercarea de a crește în greutate, în comparație cu omologii lor cu greutate normală care și-au perceput cu precizie greutatea ca fiind normală (folosind SPS: 47% față de 17% din băieți sau 27% față de 14% din fete). O asociație similară a fost găsită folosind CEQ (41% față de 19% pentru băieți; 68% față de 11% pentru fete). În ceea ce privește pierderea în greutate în rândul băieților și fetelor supraponderale, studenții supraponderali au încercat în mod adecvat să piardă în greutate mai des dacă s-au perceput cu precizie ca supraponderali versus nu (folosind SPS: 72% față de 44% dintre băieți,

; 86% față de 71% dintre fete). O asociere similară a fost găsită cu CEQ (88% față de 40% la băieți; 88% față de 67% la fete). Aceste rezultate arată o asociere între percepția exactă a greutății și comportamentul adecvat legat de greutate, deși această asociere poate să nu fie foarte importantă din punct de vedere clinic, deoarece comportamentele de scădere în greutate s-au găsit și într-o proporție mare de studenți supraponderali care nu s-au perceput ca atare.

4. Discutie

Am găsit o anumită măsură de percepție inexactă a propriei greutăți corporale atât la elevii cu greutate normală, cât și la cei supraponderali: o proporție substanțială dintre elevii cu greutate normală s-au perceput ca fiind subponderali și o proporție substanțială dintre studenții supraponderali nu s-au perceput ca fiind supraponderal. De asemenea, am găsit o anumită măsură a comportamentelor neadecvate legate de greutate: o proporție substanțială de studenți cu greutate normală încercau să se îngrașe, iar o proporție substanțială de elevi supraponderali nu încercau să slăbească. În cele din urmă, am găsit o relație între percepția corectă a greutății și comportamentul adecvat legat de greutate, dar această relație nu a subliniat puternic rolul altor factori în determinarea comportamentului legat de greutate. De asemenea, am găsit modele specifice genului, în care fetele aveau idealuri de greutate mai slabe decât băieții. Aceste descoperiri sugerează factori comportamentali care pot alimenta epidemia de obezitate și/sau pot limita eficacitatea intervențiilor pentru prevenirea obezității.

Dintr-o perspectivă metodologică, atât chestionarul închis (CEQ), cât și siluetele picturale ale Stunkard (SPS) au dat rezultate relativ similare în ceea ce privește imaginea corporală percepută, după cum sa raportat în alte studii [13]. Pe baza SPS, a existat o bună concordanță generală între starea reală a greutății studenților și imaginea corporală percepută a acestora, în concordanță cu rapoartele anterioare [18]. În mod similar, o mare parte din studenți au reușit să-și perceapă cu precizie greutatea folosind CEQ. În conformitate cu studiile anterioare [9], fetele păreau să aibă o percepție mai strictă asupra greutății slabe decât băieții, deoarece fetele supraponderale erau mai puțin susceptibile decât băieții supraponderali să raporteze că au o greutate normală. Cu toate acestea, o proporție substanțială dintre studenții supraponderali nu s-au perceput ca supraponderali, în concordanță cu studiile anterioare [9, 36], iar o proporție substanțială dintre studenții cu greutate normală s-au perceput ca fiind prea slabi. Aceste constatări indică factori motivaționali care descurajează un comportament adecvat legat de greutate [9].

Am găsit o asociere între imaginea corporală corectă și comportamentul adecvat legat de greutate - folosind fie instrumente CEQ, fie instrumente SPS, deși această asociere nu a fost puternică, întrucât un număr de studenți supraponderali au raportat că au încercat să slăbească fără să se perceapă ca supraponderali. Interesant este că majoritatea fetelor supraponderale au raportat că au încercat să piardă în greutate atunci când au fost întrebați despre încercările lor de a pierde/câștiga în greutate, indiferent de starea lor de greutate percepută, care poate reflecta noi tendințe socioculturale care favorizează imaginea corpului subțire [9, 16]. Acest lucru sugerează că, în timp ce propria percepție exactă a greutății joacă un rol într-un comportament adecvat de control al greutății [8], alți factori pot juca, de asemenea, un rol, inclusiv sexul, vârsta, statutul socio-economic [37], percepând supraponderalitatea ca un risc pentru sănătate [38]. ] și disponibilitatea pentru schimbarea comportamentală [38, 39]. Cu toate acestea, descoperirile noastre au încă o semnificație practică potențială, deoarece corectarea percepției greșite a unei persoane ar putea ajuta la îmbunătățirea comportamentelor adecvate de control al greutății.

Rezultatele au indicat faptul că persoanele cu greutate normală care au avut un scor BID mai mic de 0 (adică, imaginea corporală actuală era mai mică decât imaginea corporală ideală) au fost mai susceptibile să încerce să câștige în greutate, în timp ce studenții supraponderali care au avut un scor BID de 0 sau mai mulți au fost mai predispuși să încerce să slăbească.

Studiul nostru contribuie la literatura existentă privind percepția imaginii corporale, oferind date despre percepția corpului în rândul adolescenților din Seychelles, ca exemplu al populației dintr-o țară în curs de dezvoltare rapidă din regiunea africană. Mai exact, studiul nostru contribuie la informații despre acuratețea percepției imaginii corpului în funcție de starea reală a greutății. Studii similare în alte regiuni (Statele Unite, Canada și Orientul Mijlociu) [8, 9, 30] au constatat, de asemenea, că mulți adolescenți nu au putut să perceapă cu exactitate starea lor reală de greutate și că percepția greutății adolescenților a fost asociată cu controlul greutății comportament [8].

5. Concluzii

Descoperirile noastre indică faptul că proporții substanțiale ale elevilor au o percepție inexactă a greutății lor și/sau un comportament neadecvat legat de greutate. Aceste descoperiri indică forțe socioculturale care pot conduce tendințele seculare de obezitate în sus. De asemenea, am constatat că percepția exactă a propriei greutăți a fost asociată cu un comportament adecvat legat de greutate, dar această relație nu a fost puternică. Acest lucru sugerează că abordarea percepției copilului cu privire la propria greutate poate fi o cale de a contribui la îmbunătățirea comportamentului de control al greutății, dar nu un panaceu. Dintr-o perspectivă metodologică, percepția imaginii corporale a adolescenților - în comparație cu starea reală a greutății - a fost similară cu instrumentele SPS sau CEQ. Mai general, constatările noastre subliniază importanța factorilor sociali și culturali legați de percepția exactă a propriei greutăți și a comportamentului adecvat de control al greutății la tineri și necesitatea de a lua în considerare acești factori în programele și politicile care abordează greutatea, nutriția și stilurile de viață sănătoase.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Mulțumiri

Autorii mulțumesc Ministerului Sănătății și Ministerului Educației, Seychelles, Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (Atlanta, SUA) și Organizației Mondiale a Sănătății pentru sprijinul acordat. De asemenea, mulțumesc lui Pedro Marques-Vidal și Gisela Marcelino pentru sfaturi cu privire la versiunile timpurii ale acestei lucrări. Constatările acestei lucrări au fost prezentate parțial la cea de-a 27-a reuniune științifică anuală a Societății de obezitate, Washington, 24-28 octombrie 2009.

Referințe