Am folosit colectarea de urină „standard de aur” 24 de ore pentru a estima aportul de sare.

zilnic

O limitare a studiului a fost că doar o singură colectare de urină de 24 de ore a fost obținută de la fiecare participant. O singură colecție va reflecta mai puțin cu exactitate aportul de sodiu de 24 de ore decât va face mai multe colecții.

Cu toate acestea, variația de zi cu zi a excreției de sodiu poate varia în ambele direcții, deci este puțin probabil ca rezultatele să exagereze inexactitatea afirmației unui aport scăzut de sodiu.

fundal

În China, hipertensiunea este un factor major al bolilor cardiovasculare (BCV), care reprezintă aproximativ 40% din toate decesele1 și 23% din costurile asistenței medicale.2 Dovezile sugerează că un nivel ridicat al consumului de sare este asociat cu hipertensiunea arterială) și un un risc mai mare de accident vascular cerebral și BCV.3-6 Studiile naționale de nutriție din China (1982, 1992 și 2002) și supravegherea factorului de risc comportamental chinez au indicat că aproximativ 80% dintre persoanele chineze consumă mai multă sare decât limita superioară a sării recomandate (sodiu clorură) (6 g/zi) de către Chinese Nutritional Society (2007). În 2010, aportul mediu de sare în rândul chinezilor a fost estimat la 9,1 g/zi în zonele urbane și 11,5 g/zi în zonele rurale.

Reducerea aportului de sare este una dintre cele mai ușoare, mai eficiente și mai rentabile modalități de a reduce povara BCV și a costurilor asistenței medicale, ceea ce ar duce la o îmbunătățire substanțială a sănătății publice.1, 7 La nivel global, reducerea de sodiu din dietă a fost recomandată ca strategie majoră pentru prevenirea și controlul bolilor netransmisibile.8 Mai multe țări, inclusiv Japonia, Marea Britanie, Finlanda, Portugalia și SUA au reușit să reducă aportul de sodiu la nivelul întregii populații.9 10 Spre deosebire de țările occidentale, o provocare majoră pentru reducerea aportului de sodiu în China este că majoritatea sodiului provine din sarea adăugată la alimentele gătite acasă, mai degrabă decât din alimentele procesate comercial. Un studiu recent a sugerat că cea mai mare parte a aportului dietetic de sodiu (76%) a fost atribuită sării adăugate în timpul gătitului casnic.11 În schimb, alimentele procesate au contribuit puternic la aportul de sodiu în Marea Britanie (95%) și SUA (71%). 11 Prin urmare, eforturile de reducere a aportului de sodiu în China ar trebui să se concentreze pe reducerea nivelului de sodiu în alimentele gătite în casă.

Provincia Shandong este una dintre cele mai populate provincii din China. Aportul de sodiu în rândul majorității locuitorilor din Shandong depășește considerabil limita recomandată. În 2002, aportul mediu zilnic de sare a fost de 12,6 g, iar prevalența hipertensiunii arteriale a fost de 25,1%. Consumul ridicat de sare a provocat pierderi economice uriașe.2 În 2011, Ministerul Sănătății din China (MOH) a selectat provincia Shandong ca zonă pilot națională și a fost creat proiectul de acțiune Shandong-MOH privind sarea și hipertensiunea (SMASH) pentru a reduce sodiul nivel în dieta chineză. Pentru a ajuta la dezvoltarea intervențiilor eficiente pentru proiectul SMASH, în 2011 a fost realizat un sondaj de bază pentru a evalua consumul de sare și prevalența hipertensiunii în rândul rezidenților din Shandong. Măsurarea excreției urinare de sodiu de 24 de ore este considerată metoda standard de aur pentru obținerea de date privind aportul de sodiu în studiile populației.1 Cu toate acestea, în China, puține studii au fost efectuate cu privire la aportul de sare al populației generale pe baza urinarului de 24 de ore metoda excreției de sodiu. Acest studiu analizează sondajul inițial pentru a estima aportul zilnic de sodiu dietetic în rândul populației generale Shandong adulte (cu vârste cuprinse între 18 și 69 de ani) pe baza excreției urinare de sodiu de 24 ore.

Metode

Un sondaj transversal a fost realizat în provincia Shandong în perioada iunie 2011 - iulie 2011. Prelevarea de probe pe mai multe etape (în patru etape) a fost utilizată pentru a selecta un eșantion reprezentativ provincial al populației adulte (cu vârste cuprinse între 18 și 69 de ani). Pe scurt, un total de 140 de județe/districte din provincia Shandong au fost stratificate în funcție de regiunea geografică (estică, centrală de sud și de nord-vest) și tipul de reședință (urban vs rural). Au fost selectate douăzeci de județe/raioane (12 județe rurale și 8 raioane urbane) pentru acest studiu. Folosind o metodă de eșantionare a probabilității proporționale (SPP), au fost alese trei localități (în zonele rurale) sau două suburbii (în zonele urbane) din fiecare județ sau district selectat. Metoda PPS a fost, de asemenea, utilizată pentru a selecta un sat/comunitate din fiecare localitate/suburbie eșantionată. Din fiecare sat/comunitate aleasă, 42 de participanți au fost aleși aleatoriu, rezultând un eșantion total de 2184 participanți.

Un interviu față în față, utilizând un chestionar complet, a fost realizat de profesioniști instruiți din domeniul sănătății publice cu experiență în efectuarea de interviuri pentru anchete de sănătate similare pentru a colecta informații cu privire la datele demografice (sex, vârstă, educație și venituri).

Toți participanții au primit instrucțiuni scrise și verbale pentru a colecta o probă de urină de 24 de ore. Prima urină a zilei a fost aruncată și toată urina în următoarele 24 de ore a fost colectată în sticlele furnizate. Toate sticlele de la același participant au fost amestecate cu atenție și s-a măsurat volumul de urină. Apoi s-a luat o alicotă de 20 ml de urină mixtă și a fost imediat înghețată la -20 ° C și trimisă la laborator pentru analiză.

Probele au fost mai întâi testate pentru concentrația de creatinină folosind metoda acidului picric (Laboratorul Clinic ADICON; acreditat CAP). O probă a fost exclusă din analiză dacă volumul de urină de 24 de ore a fost sub 500 ml sau s-a constatat că conținutul său de creatinină menționat la greutatea corporală este mai mic decât media minus 2 S.D. din media populației (creatinină masculină 2)) a fost calculată. indivizii cu un IMC ≥24, dar 2 au fost definiți ca fiind supraponderali, iar cei cu un IMC ≥28 kg/m 2 au fost considerați obezi.

Analizele statistice au fost efectuate utilizând Sistemul de analiză statistică (SAS) V.9.3 (SAS Institute Inc, Cary, Carolina de Nord, SUA). Testul p 2 a fost utilizat pentru a testa semnificația diferențelor dintre grupuri.

Acest studiu a primit aprobarea de etică de la Comitetul de etică al Centrului de Shandong pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Toți participanții au acordat consimțământul informat în scris pentru a participa la acest studiu.

Rezultate

Subiecte de studiu

Un total de 2061 de participanți au furnizat probe de urină din care 123 de probe au fost excluse în continuare din analiză din cauza colectării incomplete sau inexacte a urinei. Nu au existat diferențe semnificative între participanții incluși și excluși în ceea ce privește vârsta, sexul și tipul de reședință (t = 1,52, p> 0,05; χ 2 = 0,02, p> 0,05; χ 2 = 0,32, p> 0,05; tabelul 1).

Distribuirea participanților incluși și excluși

Caracteristicile fiecărei subpopulații sunt rezumate în tabelul 2. Din 2061 eșantioane eligibile, 1076 au fost bărbați (52,21%) și 985 au fost femei (47,79%). Vârsta medie, înălțimea și IMC au fost de 41,23 ani, respectiv 163,00 cm și respectiv 24,22 kg/m 2. Nu au existat diferențe semnificative în vârstă și IMC între bărbați și femei (t = 0,34, p> 0,05; t = 0,29, p> 0,05). Cu toate acestea, bărbații au fost semnificativ mai înalți decât femeile (t = 37,65, p 2 = 0,90, p> 0,05; χ 2 = 0,001, p> 0,05). Dintre participanții testați, 82,90% au avut un venit Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Caracteristicile personale ale eșantionului de studiu în funcție de sex și vârstă

Aportul de sare

Nivelul de sodiu urinar 24 de ore a variat de la 22,05 la 750,79 mmol, cu o medie de 231,10 mmol. Tabelele 3 și 4 arată excreția urinară de sodiu de 24 de ore și aportul zilnic estimat de sare pentru fiecare subpopulație. Nivelul mediu de sodiu excretat peste 24 de ore a fost de 237,61 mmol (IÎ 95% 224,77 până la 250,44 mmol), ceea ce corespunde cu 13,90 g NaCI (IÎ 95% 13,15 până la 14,65 g). Consumul mediu de sare de către locuitorii din mediul rural a fost mai mare decât cel al locuitorilor din mediul urban (14,00 vs 13,68 g; p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Excreția urinară de sodiu a adulților Shandong cu vârsta cuprinsă între 18 și 69 de ani în 2011 (medie ponderată, SD, IC 95% mmol/24 ore)

Aportul de sare al adulților Shandong cu vârste cuprinse între 18 și 69 de ani în 2011 (medie ponderată, SD, IC 95% g/24 ore)

Discuţie

Este o provocare să estimați cu exactitate aportul de sodiu, deoarece este foarte dificil să știți cantitatea exactă de sare adăugată în timpul gătitului (chiar și în restaurante) și la masă. De asemenea, este dificil să se estimeze cantitatea de sare care a rămas pe farfurie și să se determine conținutul de sare din alimente și apă potabilă.1 Prin urmare, așa cum sugerează o serie de rapoarte, 1, 3, 12 cea mai bună metodă de a determinați aportul de sare este de a măsura cantitatea excretată în 24 ore de urină. În China, foarte puține studii au măsurat aportul de sare folosind 24 de ore de excreție urinară și niciunul nu a folosit un eșantion reprezentativ. Liu și colab. Au raportat un aport de 188,4 mmol/zi (corespunzând la 11,02 g NaCl) la o populație de indivizi de 48-56 de ani din China, o valoare mult mai mică decât cea obținută în acest studiu (224,77 mmol/24 h, 13,9 g). Studiul actual indică faptul că aportul de sodiu este foarte mare la o populație reprezentativă de adulți din Shandong, mai mare decât la o populație din Marea Britanie cu vârsta cuprinsă între 19 și 64 de ani (148 mmol) 14. mmol/zi, care este mai mare decât în ​​populația din Toyama (bărbați, 224 mmol/zi; femei, 201 mmol/zi), 10, 15 SUA (bărbați, 180-190 mmol/zi; femei, 130 –150 mmol/zi) 16 și Marea Britanie (bărbați, 161 mmol/zi; femei, 127 mmol/zi) .16

Aportul de sare din China este dublu față de limita superioară a aportului recomandat de 80-110 mmol/zi (5-6 g sare/zi) de către Organizația Mondială a Sănătății în 198217 și în Recomandările nutriționale din China.18 În China, aportul de sare se datorează în principal consumului ridicat de sos de soia și tradiției de a adăuga o cantitate mare de sare la mâncare atât în ​​timpul gătitului, cât și la masă. 3, 19, 20 În concordanță cu alte studii, 3, 5, 19 consum de sare la bărbați (14,4 g) a fost mai mare decât la femei (13,9 g) în Shandong, posibil din cauza consumului global mai mare de alimente de către bărbați și a diferențelor în obiceiurile alimentare între bărbați și femei. În majoritatea populațiilor, aportul de sare este ridicat și depășește valorile zilnice recomandate. Acum, înregistrările de sănătate ale rezidenților sunt înființate în provincia Shandong, este necesar să se evalueze și să se înregistreze aportul de sare pentru indivizi prin FFQ sau alte metode, în special în rândul pacienților cu boli cronice și al persoanelor cu risc ridicat; este foarte important să vă concentrați asupra aportului de sare al indivizilor și să-i convingeți să schimbe obiceiul consumului ridicat de sare.

O limitare a studiului a fost că doar o singură colectare de urină de 24 de ore a fost obținută de la fiecare participant. O singură colecție va reflecta mai puțin cu exactitate aportul de sodiu de 24 de ore decât va face mai multe colecții. Cu toate acestea, variația de zi cu zi a excreției de sodiu poate varia în ambele direcții, deci este puțin probabil ca rezultatele să exagereze inexactitatea afirmației unui aport scăzut de sodiu.

Mulțumiri

Autorii mulțumesc tuturor anchetatorilor din CDC-urile naționale, provinciale și județene, precum și tuturor participanților la sondaj.