Subiecte

Abstract

Introducere

Prevalența obezității a crescut la nivel mondial, împreună cu o abundență de puncte de catering (locații care oferă mese în afara casei, inclusiv restaurante fast-food, restaurante cu lanțuri și restaurante independente) și creșteri corespunzătoare ale numărului de mese consumate în afara casei. 1 Etichetarea caloriilor a fost propusă ca măsură anti-obezitate prin furnizarea unui instrument de informare a consumatorilor și de a-i ajuta să-și gestioneze consumul global de calorii. Etichetarea caloriilor a fost inclusă ca parte a US 2010 Affordable Care Act și este în prezent o lege federală. Din iulie 2008, Departamentul de Sănătate din New York City (NYC) solicită conținutul de calorii din alimentele vândute de companiile de catering cu peste 15 puncte de vânzare să fie afișate lângă preț, exact în același font. 2 Adulții tineri, și în special cei din învățământul superior, sunt deosebit de sensibili la creșterea în greutate. 3 Dacă această creștere în greutate persistă, aceasta poate duce la obezitate. Etichetarea caloriilor ar putea avea o valoare specială în prevenirea creșterii în greutate observată la această grupă de vârstă, deoarece adulții tineri se bazează adesea pe mesele consumate în punctele de catering. Acest studiu a avut ca scop revizuirea literaturii actuale, realizarea unei meta-analize și determinarea opiniilor adulților tineri cu privire la etichetarea caloriilor și la caloriile achiziționate.

Materiale și metode

Revizuire de literatura

O revizuire a literaturii care evaluează efectul etichetării caloriilor asupra caloriilor achiziționate a fost efectuată în 2014, utilizând bazele de date Pubmed/OVID, cu cuvintele cheie „etichetare” și „calorii” sau „etichetare calorie” (ortografii englezești și americane). Criteriile de incluziune au fost: (1) examinarea efectului etichetării caloriilor ca o intervenție identificabilă individual în setările „din viața reală” (2) publicate în perioada 1990-2014. Au fost excluse studiile pe copii și pe cei de calitate scăzută. Calitatea studiului a fost evaluată utilizând instrumentul de evaluare a riscului de prejudecată Cochrane (http://ohg.cochrane.org/sites/ohg.cochrane.org/files/uploads/Risk%20of%20bias%20assessment%20tool.pdf). Doi cercetători (CKN și MEJL) au evaluat independent studiile pentru criteriile de incluziune și calitatea. A fost realizată o meta-analiză utilizând software on-line (http://www.meta-analysis.com/index.php).

Sondaj pentru consumatorii tineri

Sondajul a fost revizuit și aprobat de Comitetul de Etică al Universității din Glasgow. Un chestionar on-line privind obiceiurile de viață a fost trimis tuturor studenților din anul I la admitere. Au fost incluse trei întrebări cu alegere multiplă privind utilizarea curentă a etichetelor calorice, informațiile nutriționale pe care adulții tineri ar dori să le vadă în punctele de catering și etichetarea caloriilor pentru alcool (rezultatele complete ale acestui chestionar vor fi publicate în altă parte). Caracteristicile și răspunsurile respondenților au fost examinate statistic cu χ 2 teste, utilizând software-ul SPSS 21 (SPSS, Chicago, IL, SUA).

Rezultate

Revizuire de literatura

Șapte studii au îndeplinit criteriile de includere și șapte au fost excluse, pe baza calității sau a neîndeplinirii criteriilor de incluziune (Tabelul 1). Cinci studii au inclus un anumit risc de prejudecată în metodologie, dar au existat două studii care prezintă un risc scăzut și, prin urmare, ar putea fi clasificate drept „de înaltă calitate”.

Legislația din New York

Trei studii 4, 5, 6 au examinat efectul legislației din New York pentru etichetarea obligatorie a caloriilor în restaurantele din lanț, prin colectarea chitanțelor clienților și/sau interogarea opiniilor clienților asupra etichetării. Niciunul nu a găsit vreun efect asupra caloriilor cumpărate.

Legislația de la Washington

Două studii 7 au evaluat legislația adoptată la 1 ianuarie 2009, care impunea etichetarea caloriilor pentru lanțul de restaurante cu peste 15 puncte de vânzare și vânzări de peste 1 milion de dolari pe an. Etichetarea caloriilor a devenit, de asemenea, obligatorie pentru restaurantele de tip drive-through din Washington din august 2009. Finkelstein și colab. 7 nu au găsit niciun efect la 8 sau 13 luni după etichetare. Krieger și colab. 8 nu au găsit niciun efect la 6 luni, dar o scădere de 22,1 kcal la lanțurile de cafea (P= 0,002) la 18 luni după etichetare.

Intrări la punctele de catering independente

Două studii din SUA 9,10 au examinat efectul etichetării caloriilor numai asupra intrărilor. Chu și colab. 9 au constatat o scădere medie de 12,4 kcal pe intrare achiziționată de la o cafenea universitară (P= 0,007). Pulos și colab. 10 au examinat efectul etichetării voluntare a caloriilor în șase restaurante independente. Acest studiu a constatat reduceri cuprinse între 16,8-55,6 kcal în patru restaurante participante și nicio modificare în celelalte două (Modificare medie generală = -15 kcal).

Efecte de gen

Patru studii au inclus analize pe baza de gen. Dumanovsky și colab. 6 subiecți separați care au observat etichetele calorice în funcție de sex și au constatat reduceri la mese de 94,6 kcal pentru bărbați (P= 0,003) și 99 kcal pentru femeiP 8 au constatat o reducere semnificativă de 65,4 calorii pentru mesele cumpărate de femei (P= 0,01), dar nu pentru bărbați. Cele două studii rămase 4,5 nu au găsit niciun efect de gen.

Metaanaliza

Date privind diferențele de calorii și s.d. sau interval de încredere de 95% (CI), permițând o meta-analiză, au fost disponibile pentru șase studii (Figura 1). Efectul general al etichetării caloriilor, incluzând atât mesele, cât și mâncărurile numai a fost de -5,8 kcal (IÎ 95% = -19,4 până la 7,8 kcal). Măsura sumară pentru două studii, care a furnizat date separate despre clienții care au raportat că au observat etichetele calorice a fost de -124,5 kcal (IC 95% = -150,7 până -113,8 kcal).

caloriilor

Metaanaliza diferențelor dintre caloriile achiziționate cu și fără etichetarea caloriilor: (A) pentru toate mesele sau intrările din cele șase studii incluse; (b) pentru subgrupurile care au raportat observarea etichetelor de calorii.

Sondaj pentru tineri

Chestionarele completate au fost returnate de 1440 de tineri; rata de răspuns 48%, 67% femei. Caracteristicile auto-raportate ale participanților au fost la fel de medii (s.d.); vârstă 20,3 (2,9) ani, greutate 65,9 (14,4) kg, înălțime 1,72 (0,01) m și IMC 23,0 (4,6) kg m - 2 .

Aproximativ 46% dintre toți respondenții au raportat că doresc informații despre calorii, 34% care nu le doresc și 20% ambivalente. Aproximativ o treime dintre femeile și un sfert dintre respondenții de sex masculin ar accepta informații despre calorii la toate punctele de restaurare sugerate (restaurante de luat masa, restaurante de tip fast-food, cantine universitare și pub-uri). Jumătate dintre femeile participante și o treime dintre bărbați au raportat că și-ar dori să vadă informații despre calorii despre alcool. Femeile care au spus că nu doresc informații despre calorii au fost mai grele decât cele care doresc informații (64,3 kg față de 61,9 kg, P= 0,03; IMC = 22,4 vs 21,7, P= 0,02). Nu s-a găsit nicio relație similară pentru bărbați.

Discuţie

Două recenzii au fost publicate pe studii de etichetare a caloriilor în 2008 (n= 6) și 2011n= 7), 11,12 primul concluzionând că dovezile sunt rare și sunt necesare mai multe cercetări, în timp ce al doilea a concluzionat că etichetarea caloriilor nu are efectul dorit asupra caloriilor achiziționate. Prezenta revizuire a literaturii a dezvăluit doar șapte lucrări cu date adecvate. Important, niciun studiu nu a arătat o creștere a caloriilor achiziționate. Metaanaliza nu a arătat niciun efect global asupra caloriilor achiziționate, dar printre cei care au raportat observarea etichetelor calorice (18% în studiul Dumanovsky și 58% la 6 luni și 62% la 18 luni în studiul Krieger), efectul a fost semnificativ, la −125 kcal. Economisind 125 kcal zilnic ar rezulta o economie de 45 260 kcal pe an, ceea ce ar evita o creștere în greutate de aproximativ 6 kg pe an. Creșterea medie anuală în greutate la adulți este mică, în jur de 0,7 kg pe an, dar evident mai mare la cei care devin obezi, astfel încât etichetarea caloriilor are în mod clar capacitatea ca o simplă armă împotriva epidemiei de obezitate.

Efectul superior al etichetării caloriilor printre cei care observă etichetele calorice indică valoarea sa pentru persoanele care doresc să-și controleze greutățile, dar lipsa efectului la alții poate reflecta o prezentare necorespunzătoare a etichetării sau lipsa unui material educațional de sprijin și îndrumare. Cele două studii de la facilități de catering independente au găsit efecte semnificative, dar nu raportează formatul de etichetare pe care l-au folosit: prezentarea lor ar fi putut fi diferită de cea cerută de legislația SUA privind etichetarea caloriilor. Având în vedere că atât de mulți tineri ar dori să evite creșterea în greutate, este important să aveți etichete calorice foarte vizibile. Din sondajul nostru, adulții tineri par să fie, în general, în favoarea furnizării noțiunii de informații nutriționale, femeile care par mai receptive decât bărbații, susținând dovezi anterioare. 13

Printre studiile care au evaluat efectul legislației privind etichetarea caloriilor, a existat o mare variație a timpului scurs între implementarea legislației și colectarea datelor. Războinic și colab. 8 date colectate în două momente după introducerea legislației (6 și 18 luni) și au găsit un efect semnificativ abia după 18 luni, astfel încât calendarul studiilor după punerea în aplicare a legii poate fi important într-un cadru în care clienții variază zilnic . Este posibil să fie nevoie de timp pentru ca familiarizarea clienților cu informațiile despre calorii să afecteze caloriile achiziționate. Pe de altă parte, consumatorii pot fi rezistenți la adoptarea schimbării stilului de viață și pot deveni „orbi” față de informațiile furnizate omniprezent, precum mesajele de sănătate de pe țigări. 14 Cu toate acestea, informațiile privind caloriile sunt utilizate de către industrie în mod voluntar, deci are în mod clar o valoare pentru marketing. Intervențiile de marketing pentru a schimba comportamentele par să aibă efecte care cresc treptat în timp, deci este necesară observarea pe termen lung, împreună cu revizuirea mesajului de sănătate publică în jurul etichetării caloriilor.

Doar unul dintre studii a raportat răspunsuri de la catering. Pulos și Leng 10, care au examinat efectul voluntar al etichetării, au raportat reformularea rețetelor și modificări ale dimensiunilor porțiilor după analiza inițială. Evaluarea răspunsurilor furnizorilor de servicii de catering la etichetarea caloriilor este esențială pentru durabilitate. „Îndepărtarea” consumatorilor către alegeri mai bine informate poate duce potențial la reformulări ale meniului, lucrând îndeaproape cu furnizorii de catering.

Această revizuire a inclus numai studii efectuate în condiții reale. Alte trei studii 15, 16, 17 au fost realizate în condiții de laborator închise prin randomizarea participanților la grupuri care au primit informații despre calorii, fără informații sau alte informații. Studiile privind „stabilirea laboratorului” nu pot reprezenta un mediu realist în care clienții fac alegeri alimentare: participanții au fost informați cu privire la obiectivele studiului, care ar fi putut influența rezultatele în timp ce erau observate. Concentrarea asupra conținutului de calorii în scopul unui studiu de laborator nu poate replica complexitatea din spatele alegerilor alimentare zilnice din viața reală, cu influențe concurente din factori precum gustul, prețul, comoditatea și relațiile sociale. 18

Concluzie

Etichetarea caloriilor este o intervenție cu costuri reduse, care poate fi implementată cu ușurință. Mulți adulți tineri sunt receptivi la ideea etichetării caloriilor în punctele de catering și băuturile alcoolice. Dovezile actuale susțin ideea că aceasta poate ajuta împotriva creșterii în greutate și a obezității, în special în rândul celor care observă etichetarea caloriilor.

Referințe

Departamentul pentru mediu, alimentație și afaceri rurale. Mâncare de familie 2011. Disponibil la https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/193804/familyfood-2011report.pdf. Evaluat la 21 decembrie 2013.

Nestle M. Reforma asistenței medicale în acțiune - etichetarea caloriilor devine națională. N Engl J Med 2010; 362: 2343–2345.

Crombie AP, Ilich JZ, Dutton GR, Panton LB, Abood DA. Fenomenul de creștere în greutate a studenților revizuit. Rev. Nutr 2009; 67: 83-94.

Elbel B, Kersh R, Brescoll VL, Dixon LB. Etichetarea caloriilor și alegerile alimentare sunt o primă privire asupra efectelor asupra persoanelor cu venituri mici din New York. Health Aff (Millwood) 2009; 28: w1110 - w1121.

Elbel B, Mijanovich T, Dixon LB, Abrams C, Weitzman B, Kersh R și colab. Etichetarea caloriilor, achiziționarea de fast-food și vizite la restaurante. Obezitate (izvorul de argint) 2013; 21: 2172–2179.

Dumanovsky T, Huang CY, Nonas CA, Matte TD, Bassett MT, Silver LD și colab. Conștientizarea consumatorilor cu privire la informațiile referitoare la calorii din alimentele rapide în New York, după implementarea unui regulament de etichetare a meniului. BMJ 2011; 343: d4464.

Krieger J, Chan N, Saelens BE, Ta ML, Solet D, Fleming D și colab. Reglementări privind etichetarea meniului și caloriile achiziționate la restaurantele din lanț. Am J Prev Med 2013; 44: 595-604.

Finkelstein EA, Strombotne KL, Chan NL, Krieger J. Etichetare obligatorie a meniului într-un lanț de fast-food din King County, Washington. Am J Prev Med 2011; 40: 122–127.

Chu YH, Frongillo EA, Jones SJ, Kaye GL. Îmbunătățirea selecțiilor de hrană ale clienților prin utilizarea etichetelor nutriționale la punctul de selecție. Sunt J Sănătate Publică 2009; 99: 2001–2005.

Pulos E, Leng K. Evaluarea unui program voluntar de etichetare a meniului în restaurantele cu servicii complete. AJPH 2010; 100: 1035–1039.

Harnack LJ, SA franceză. Efectul etichetării caloriilor la punctul de cumpărare asupra alegerilor de alimente pentru restaurante și cafenele: o revizuire a literaturii. Int J Behav Nutr Phy Act 2008; 5: 51.

Swartz JJ, Braxton D, Viera A. Etichetarea meniului caloric pe meniurile restaurantelor cu serviciu rapid: o revizuire sistematică actualizată a literaturii. Int J Behav Nutr Phy Act 2011; 8: 135.

O'Dougherty M, Harnack L, French S, Story M, Oakes J, Jeffery R și colab. Etichetarea nutrițională și prețul mărimii valorii la restaurantele de tip fast-food: o perspectivă a consumatorului. Am J Health Promot 2006; 20: 247–250.

Rhode N, Roskos-Ewoldsen DR, Edison A, Bradford MB. Atitudinea și accesibilitatea normelor afectează procesarea mesajelor anti-fumat. Health Psychol 2008; 27: S224 - S232.

Harnack LJ, SA franceză, Oakes JM, Story MT, Jeffery RW, Rydell SA și colab. Efectele etichetării caloriilor și a prețului mărimii valorii asupra alegerilor de masă rapidă: rezultatele unui studiu experimental. Int J Behav Nutr Phys Act 2008; 5: 63.

Roberto CA, Larsen PD, Agnew H, Baik J, Brownell KD. Evaluarea impactului etichetării meniului asupra alegerilor și consumului de alimente. Sunt J Sănătate Publică 2010; 100: 312–318.

Hammond D, Goodman S, Hanning R, Daniel S. Un studiu randomizat de etichetare a caloriilor pe meniuri. Anterior Med 2013; 57: 860–866.

Glanz K, Basil M, Maibach E, Goldberg J, Snyder D. De ce americanii mănâncă ceea ce fac: gustul, nutriția, costurile, comoditatea și problemele legate de controlul greutății ca influențe asupra consumului de alimente. J Am Diet Conf. Univ 1998; 98: 1118-1126.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de Nutriție Umană, Colegiul Medicină, Veterinară și Științe ale Vieții, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

C K Nikolaou, C R Hankey și M E J Lean

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar