de Thomas R. Collins • 14 decembrie 2016

SAN DIEGO—Când vine vorba de refluxul laringofaringian (LPR), tratamentul standard este clar: inhibitori ai pompei de protoni (IPP). Dar, așa cum au explicat experții aici la reuniunea anuală a Academiei Americane de Otorinolaringologie - Chirurgia capului și gâtului, există o gamă largă de opțiuni, multe dintre ele non-farmaceutice.

LPR apare la aproximativ 30% până la 40% din populația adultă din Statele Unite, cu o incidență mai mare în rândul persoanelor care sunt obeze, sunt mai în vârstă, fumează, suferă de stres ridicat și consumă anumite diete, a spus Marilene Wang, MD, profesor de chirurgie cap și gât la Universitatea din California, Los Angeles (UCLA) Facultatea de Medicină.

Dezbatere asupra tratamentului

experții

Michele Morrison, DO, FACS, laringolog și catedră de otorinolaringologie - chirurgie cap și gât la Naval Medical Center din Portsmouth, Virginia, a spus că, deși LPR a fost acceptat ca o entitate separată de refluxul gastroesofagian, există o dezbatere persistentă asupra diagnosticul și managementul afecțiunii. LPR poate duce la o varietate de simptome, inclusiv leziuni cronice ale mucoasei, laringite și granuloame, precum și probleme pulmonare, cum ar fi pneumonie, și poate fi un factor declanșator pentru cancerele de cap și gât, inclusiv cancerul esofagian și carcinoamele laringiene și faringiene cu celule scuamoase.

Tuse, glob, disfonie și curățarea gâtului sunt câteva dintre modalitățile de prezentare a pacienților. Un lucru tipic include un examen complet al capului și gâtului cu laringoscopie flexibilă, împreună cu teste pentru a obține un scor al indicelui de simptom de reflux (RSI) și un scor de constatare a refluxului (RFS). RSI poate fi util, deoarece pacienții sunt urmăriți și ulterior sunt retestați pentru a vedea cum le merge, Dr. Spuse Morrison. „Uneori pacienții nu sunt cei mai buni istorici care să vă spună dacă sunt de fapt mai buni”, a spus ea.

Opțiunile obiective de testare, efectuate de obicei în timpul urmăririi după ce pacienții au început tratamentul, includ endoscopia superioară, manometria esofagiană de înaltă rezoluție (HREM) și impedanța intraluminală a pH-ului multicanal.

Dr. Morrison a spus că, de obicei, va începe pacienții cu 20 mg de PPI de două ori pe zi, cu un blocant H2 pe timp de noapte. La sfârșitul tratamentului, IPP-urile ar trebui reduse, a spus ea, din cauza riscului unui efect de revenire. Discuțiile despre schimbările stilului de viață, inclusiv să nu mănânci cea mai mare masă a zilei noaptea și să nu mănânci în decurs de trei ore de la culcare, sunt o necesitate, a spus ea. „Nu pot sublinia suficient că merită acele câteva minute în plus pentru a vorbi cu pacientul despre dieta și stilul lor de viață”, a spus ea. Dacă pacienții nu răspund, ancheta ar trebui să continue. „Nu utilizați LPR ca diagnostic„ de rezervă ”, a spus ea.

Terapia vocală

Terapia vocală are, de asemenea, un rol de jucat în corectarea efectului LPR asupra vocii, a spus Nausheen Jamal, MD, profesor asistent de otorinolaringologie-chirurgie cap și gât la Școala de Medicină Lewis Katz de la Universitatea Temple din Philadelphia. LPR poate provoca tensiune musculară crescută, atac glotal dur, distanță limitată a înălțimii și strălucire anormală și jitter, printre altele. Suprimarea acidului poate ajuta cu aceste probleme, dar nu funcționează pentru toată lumea, Dr. Jamal a spus (Laringoscop. 2005; 115: 1230–1238).

Un studiu din 2012 pe 100 de pacienți diagnosticați cu LPR, dintre care jumătate au fost tratați numai cu PPI și restul cu PPI și terapie vocală, a constatat că în mod semnificativ mai mulți pacienți din terapia vocală cu grupul PPI au arătat îmbunătățiri semnificative în RSI, RFS și handicap vocal indicele, precum și la nivelul, rugozitatea, respirația, astenia și scala de tulpină (Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 146: 92-97). Mulți parametri s-au îmbunătățit în ambele grupuri, dar s-a observat o îmbunătățire mai mare în mai multe domenii printre cei care au luat terapie vocală. „Pacienții care au avut terapie vocală în plus față de tratamentul PPI s-au îmbunătățit mai repede”, a spus dr. Spuse Jamal.

Opțiuni de medicină non-farmaceutică și alternativă

Există multe opțiuni non-farmaceutice care ar putea permite pacienților cu LPR să evite utilizarea IPP, a spus Agnes Czibulka, MD, instructor clinic de otorinolaringologie la Universitatea Yale din New Haven, Conn. Complicațiile potențiale pe termen lung asociate cu IPP includ o creștere de două ori a ratei Clostridium difficile, un risc crescut de pneumonie dobândită în comunitate, nefrită interstițială acută indusă de medicamente, eventuale evenimente cardiovasculare, creșterea bacteriană a stomacului și a intestinului subțire, risc crescut de fractură de șold și dezvoltarea alergiilor alimentare, Dr. A spus Czibulka.

O opțiune alternativă este probioticele, despre care a spus că poate ajuta la optimizarea florei intestinale, astfel încât să poată descompune mai bine carbohidrații complecși, să se apere împotriva „invadatorilor străini” și să ajute la „antrenarea” sistemului imunitar. Dozarea poate varia până la 10 miliarde de unități care formează colonii (CFU) pe zi pentru sugari și de la 10 la 20 de miliarde de CFU pentru adulți. Probioticele au un istoric bun de siguranță, dar ar trebui utilizate cu precauție suplimentară la persoanele cu sistem imunitar compromis.

Plantele care pot ajuta la ameliorarea inflamației includ aloe, marshmallow, ulm alunecos (aprobat de FDA ca plantă demulcentă sigură), patlagina, piciorul și mușchiul irlandez. Dr. Czibulka a atras o atenție deosebită asupra lemnului dulce deglicirizinat, care este recomandat pentru utilizarea pe termen lung și evită efectele secundare potențiale ale hipertensiunii arteriale, hipernatremiei și hipokaliemiei observate cu lemnul dulce standard. Un comprimat masticabil de 700 mg până la 1200 mg înainte de mese și la culcare este utilizarea recomandată, cu o doză zilnică maximă de 5 grame, Dr. A spus Czibulka.

Nu pot sublinia suficient că merită acele câteva minute în plus pentru a vorbi cu pacientul despre dieta și stilul lor de viață. „Michele Morrison, DO”.

Iberogast, disponibil fără prescripție medicală în SUA, s-a găsit, în studii in vitro, că reduce secreția de acid și crește producția de mucoase. Studiile clinice au constatat că crește motilitatea gastrică. Dr. Czibulka a adăugat că s-a constatat că melatonina protejează mucoasa gastrică de radicalii liberi în ulcerele induse de stres prin creșterea fluxului sanguin și a moleculelor antiinflamatoare din mucoasa esofagiană.

Subliniind rolul abordărilor non-farmaceutice, Dr. Czibulka l-a invocat pe Thomas Edison, care a spus că viitorii medici „nu vor da medicamente, dar își vor instrui pacientul în îngrijirea cadrului uman, în dietă și în cauza și prevenirea bolilor”.

Malcolm Taw, MD, FACP, profesor clinic asociat și director al Centrului UCLA pentru Medicina Est-Vest din Westlake Village, California, a spus că poate fi util să ne gândim la tratamentul LPR în termenii conceptelor de medicină chineză de „fierbinte” și Alimente „reci”. Alimentele și băuturile „calde” includ alcoolul, alimentele picante, prăjiturile, usturoiul, cafeaua, carnea roșie, ciocolata, brânza și zaharurile rafinate. Alimentele „reci” sau răcitoare, care pot ușura sau preveni simptomele refluxului includ pepenii, legumele cu frunze verzi, cum ar fi varza și ceașca elvețiană, bananele, algele și țelina. „Modul în care tratăm refluxul în medicina chineză este acela de a răci pacientul”, a spus dr. Spuse Taw. „Versiunea de medicină chineză a alimentelor calde versus reci este foarte consistentă [sau] sau similară cu dieta cu conținut scăzut de acid”.

Într-un studiu mic, 20 de pacienți cu LPR recalcitrant au fost supuși unei diete cu conținut scăzut de acid timp de două săptămâni, timp în care fiecare aliment cu un pH mai mic de 5 a fost eliminat. Simptomele refluxului au fost măsurate înainte și după. Cercetătorii au descoperit că 95% dintre pacienți au avut îmbunătățiri, trei dintre aceștia neavând niciun simptom până la sfârșit.

Dr. Taw a subliniat, de asemenea, importanța încălzirii tractului digestiv înainte de a mânca, prin consumul a ceva cum ar fi un ceai sau supă și a mâncării într-un mediu relaxat. „Dacă te grăbești prin masă sau faci afaceri peste mese, corpul tău se află într-un mod de luptă sau zbor scăzut, așa că are o parte din această adrenalină în sistem, iar corpul tău nu este relaxat digestie optimă și asimilarea substanțelor nutritive. ”

Dovezile arată că și acupunctura poate ajuta, a spus el. Într-un studiu efectuat pe 30 de pacienți cu arsuri la stomac refractare randomizate fie la dozarea standard IPP plus acupunctură, fie la dozarea dublă PPI, cei din grupul de acupunctură au avut scăderi semnificative ale arsurilor la stomac în timpul zilei, arsurilor la stomac pe timp de noapte și regurgitării acide, în timp ce cei din grupul cu doză dublă au făcut nu (Aliment Pharmacol Ther. 2007; 26: 1333–1344).

Thomas Collins este un scriitor medical independent, cu sediul în Florida.