Ridurile trebuie să arate doar unde au fost zâmbetele.

explorarea

Această zicală comună este valabilă mai ales pentru pliurile nazolabiale. Aprofundarea acestor cute este unul dintre semnele îmbătrânirii în fața mediană. În schimb, înmuierea acestor linii prin diferite intervenții are ca rezultat un aspect întinerit.

Există multe tehnici disponibile pentru reducerea proeminenței pliurilor nazolabiale. Ca și în multe alte probleme din dermatologie, existența mai multor opțiuni terapeutice implică faptul că tratamentul perfect nu a fost încă descoperit. Cu toate acestea, în timp ce fiecare tratament are propriile limitări, cu grijă și practică, chirurgul dermatologic, puteți diminua efectele unui aspect îmbătrânit datorită pliurilor nazolabiale profunde.

În acest articol, vom examina mai multe opțiuni de tratament pentru pliurile nazolabiale proeminente.

Anatomia pliului nasolabial

În cazul oricărei probleme chirurgicale, înțelegerea anatomiei stă la baza tratamentului eficient.

Anatomia pliului nazolabial a fost investigată prin studiul subiecților vii și prin disecția cadavrică.

Pliul apare la joncțiunea buzei superioare și a obrazului. Cuta este accentuată prin zâmbet, deoarece mușchii expresiei faciale care atrag buza superioară într-o direcție superolaterală, în primul rând zigomaticus major, zigomaticus minor și levatorul labii superioris, au inserții dermice pe buza superioară. Pielea buzei superioare se caracterizează printr-un strat foarte subțire de grăsime între derma reticulară și mușchiul orbicularis oris subiacent. În schimb, obrazul are tamponul de grăsime malar ca o caracteristică anatomică definitorie. Zâmbetul atrage buza superioară sub perna de grăsime malară în timp ce perna se umflă înainte.

La naștere și în copilărie, plica nazolabială este absentă în timp ce fața este în repaus. Odată cu îmbătrânirea, pliul devine vizibil chiar și atunci când fața este în repaus. Această modificare se datorează multiplilor factori legați de vârstă, inclusiv ptoza tamponului de grăsime malară, atrofia colagenului dermic și laxitatea crescută a pielii. Prezența pliului nazolabial este, de asemenea, dependentă de o anumită activitate tonică de bază a mușchilor expresiei faciale. Acest lucru este cel mai bine evidențiat de dispariția pliului la pacienții cu pareză a nervului facial.
Tehnicile de întinerire pentru îmbătrânirea pliului nazolabial abordează unele dintre aceste cauze fundamentale.

Agenți de umplere

O abordare comună luată pentru a reduce pliurile nazolabiale proeminente este utilizarea unei substanțe de umplutură. Această metodă abordează atrofia dermică asociată cu îmbătrânirea care contribuie la dezvoltarea pliului nazolabial. Când utilizați o substanță de umplutură, luați în considerare calitatea pielii, adâncimea pliului, obiectivele pacientului în ceea ce privește gradul și longevitatea corecției și toleranța la risc a pacientului.

Colagenul a fost materialul de umplere prototipic. Când utilizați colagen, puteți alege în prezent între soiurile bovine și umane, precum și vâscozitatea și gradul de legare încrucișată a produsului. Colagenul uman este asociat cu o apariție mult mai mică de reacții alergice în comparație cu colagenul bovin. Există multe produse de colagen din care puteți alege, inclusiv Zyderm, Zyplast, CosmoDerm și CosmoPlast.

Pentru a diminua pliurile nazolabiale, colagenul este plasat în derma mediană până la cea superioară, doar medial la nivelul pliului. Datorită soluției anestezice prezente în produs, o ușoară supracorectare a pliului este punctul final al tratamentului. Pe măsură ce soluția anestezică este absorbită, colagenul rămâne și oferă suport pielii care reduce vizibilitatea pliului. (Vezi Fotografiile 1A și 1B.) Colagenul are o senzație suplă și naturală în pliul nazolabial. Cu toate acestea, colagenul este metabolizat destul de repede și durata efectului este de obicei de 2 până la 6 luni.

Acidul hialuronic este o altă opțiune de umplere pentru tratarea pliurilor nazolabiale. Multe produse concurente, precum Hylaform, Hylaform Plus, Restylane, Perlane, Captique, Juvéderm și multe altele, sunt disponibile, care variază în ceea ce privește sursa, procesarea și durata efectului.
Acidul hialuronic este o componentă naturală a țesutului conjunctiv care împarte o structură uniformă între specii. Nu există potențialul unei reacții alergice la acidul hialuronic. Cu toate acestea, pot apărea reacții la alte componente ale gelului de acid hialuronic injectabil, deși rar.

Ca și în cazul colagenului, gelul acidului hialuronic este injectat doar medial în pliul nazolabial, dar în stratul dermic mediu-profund. Niciunul dintre produsele disponibile în prezent cu gel de acid hialuronic din Statele Unite nu încorporează soluții anestezice, astfel încât anestezia poate fi obținută cu aplicare topică, bloc nervos regional sau infiltrare dermică.

Acidul hialuronic este, în general, încorporat lin în substanța de la sol a dermei. (A se vedea fotografiile 2A și 2B.) Ocazional poate să apară bulgări, dar de obicei se rezolvă în câteva zile cu un masaj delicat. Acidul hialuronic poate dura 6 până la 12 luni, uneori mai mult.

Hidroxilapatita de calciu injectabilă (Radiance) este un material de umplutură de lungă durată care poate fi utilizat în tratamentul pliurilor nazolabiale. Hidroxilapatita de calciu este componenta minerală primară a oaselor și a dinților. Umplutura injectabilă este o suspensie de particule de hidroxilapatită de calciu de 25 până la 45 de microni în apă și glicerină. 4 Plasarea se află în derma profundă doar medial către pliul nazolabial. Particulele de hidroxilapatită de calciu sunt încorporate permanent în țesuturi și măresc dermul, rezultând o corecție de lungă durată, deoarece cristalele de hidroxilapatită de calciu sunt metabolizate foarte lent.

Ca și în cazul tuturor materialelor de umplutură de lungă durată, aveți grijă să nu corectați excesiv atunci când utilizați hidroxilapatită de calciu. Sprijinul adecvat se obține de obicei în trei până la șase ședințe de tratament la intervale lunare. Efectul poate dura câțiva ani.

Transfer autolog de grăsime

Transferul autolog de grăsime este o altă opțiune de tratament pentru întinerirea pliurilor nazolabiale. Această tehnică este cea mai potrivită pentru pacienții cu pliuri profunde și proeminente.

Grăsimea este recoltată dintr-un sit donator adecvat, cu activitate metabolică redusă

Componenta lichidă este separată și aruncată și apoi grăsimea este injectată chiar sub dermul medial până la pliul nazolabial.

De obicei, 2 până la 4 mm de grăsime injectată sunt adecvate pentru a trata pliul nazolabial. Durata efectului complet este de obicei de la 6 la 12 luni. (Vezi fotografiile 3A și 3B.) Până la 20% dintre pacienți pot realiza o corecție de lungă durată.

Ritidectomia

Diverse proceduri de ridicare a feței pot avea un efect pozitiv asupra adâncirii pliului nazolabial. Resuspendarea sistemului aponevrotic muscular superficial și redarea pielii într-o direcție superolaterală pot repoziționa tamponul de grăsime malar ptotic și astfel pot reduce aspectul pliului nazolabial.

În timp ce ritidectomia poate aduce beneficii pliului nazolabial, asigurați-vă că spuneți pacientului că ablația completă a acestei caracteristici anatomice nu poate fi atinsă prin ridicarea feței. Cu toate acestea, la pacienții selectați în mod corespunzător se pot obține rezultate pozitive și durabile. (Vezi Fotografiile 4A și 4B.)

Combinarea liftingului facial cu agenții de transfer de grăsime sau de umplere poate avea efecte sinergice.

Diverse proceduri chirurgicale

Au fost descrise și promovate o varietate de intervenții chirurgicale pentru abordarea pliului nazolabial. Deși unele dintre acestea prezintă promisiuni sau sunt utile la un subgrup mic de pacienți, niciunul nu a demonstrat în mod clar superioritatea față de alții în ceea ce privește eficacitatea, siguranța și durabilitatea.

Aceste proceduri includ ritidectomia cu subminarea lamboului medial către pliul nazolabial, 7 excizia directă a pliului nazolabial, 8 resuspensiunea suturii plăcii de grăsime malară, 9 plasarea benzilor de politetrafluoretilenă expandată (PTFE), 10 liposucție a plăcii de grăsime malară, 11 și plasarea grefelor dermice sau fasciale sub pliul nazolabial.12 Fă prudență și judecată medicală sănătoasă dacă decideți să implementați unul dintre aceste tratamente mai puțin utilizate.

Restabilirea unui aspect tineresc

Aprofundarea pliurilor nazolabiale este unul dintre semnele obișnuite ale îmbătrânirii în fața mediană. Acest proces este multifactorial în cauza sa. Cu o analiză atentă și aplicarea tehnicilor disponibile, puteți atenua efectele îmbătrânirii în pliul nazolabial și restabili un aspect tânăr pentru pacienții dumneavoastră.