Zarin Pilakkadavath

1 Departamentul de Medicină de Familie, Spitalul Lourdes, Kochi, Kerala, India

2 Departamentul de Medicină de Familie, Spitalul KIMS, Thiruvananthapuram, Kerala, India

Muhammed Shaffi

3 Institutul Global de Sănătate Publică, Spitalul Ananthapuri, Thiruvananthapuram, Kerala, India

Abstract

Introducere:

Hipertensiunea este o cauză majoră a morbidității și mortalității cardiovasculare în Kerala. Excesul de sare dietetică, potasiu dietetic scăzut, supraponderalitatea și obezitatea, inactivitatea fizică, excesul de alcool, fumatul, starea socioeconomică, factorii de stres psihosocial și diabetul sunt considerați factori de risc modificabili pentru hipertensiune.

Obiective:

Pentru a estima și compara distribuția factorilor de risc modificabili la pacienții hipertensivi (cazuri) și nonhipertensivi (martori) și pentru a estima relația de efect a factorilor de risc.

Materiale și metode:

Studiul de control al cazului în funcție de vârstă și sex a fost realizat într-un spital de îngrijire terțiară din Kerala folosind un chestionar structurat administrat de un intervievator pretestat, bazat pe instrumentul WHO STEPS pentru supravegherea factorului de risc al bolii cronice. Au fost efectuate analize de regresie logistică bivariate și multiple.

Rezultate:

Un total de 296 de subiecți au fost incluși în studiu. Vârsta medie a eșantionului de studiu a fost de 50,13 ani. Toți factorii de risc modificabili studiați față de obezitate, lipsa activității fizice, aportul inadecvat de fructe și legume, diabet, fumatul și consumul de alcool au fost semnificativ diferite în proporție între cazuri și controale. Obezitatea, lipsa activității fizice, fumatul și diabetul s-au dovedit a fi factori de risc semnificativi pentru hipertensiune după ajustarea pentru alți factori de risc.

Concluzie:

Hipertensiunea este puternic condusă de un set de factori de risc modificabili. Campania masivă de conștientizare a publicului care vizează factorii de risc este esențială în controlul hipertensiunii în Kerala, în special concentrându-se pe exercițiile fizice și controlul diabetului, obezității și pe renunțarea la fumat.

Introducere

Hipertensiunea este o entitate proprie a bolii. Rămâne tăcut, fiind asimptomatic în timpul evoluției sale clinice. Datorită aspectului său asimptomatic, dăunează imens corpului sub formă de leziuni ale organelor țintă, de aceea OMS l-a numit „ucigașul tăcut”. Hipertensiunea este o cauză majoră a morbidității și mortalității cardiovasculare la nivel mondial. [1] Excesul de sare dietetică, potasiu dietetic scăzut, supraponderalitatea și obezitatea, inactivitatea fizică, excesul de alcool, fumatul, starea socioeconomică, factorii de stres psihosocial și diabetul sunt considerați factori de risc modificabili pentru hipertensiune. [2]

La nivel global, se estimează că hipertensiunea provoacă 7,5 milioane de decese pe an, ceea ce reprezintă aproximativ 12,8% din total. Hipertensiunea este direct responsabilă pentru 57% din toate decesele provocate de accident vascular cerebral și 24% din toate bolile coronariene din India. [3] Studiile efectuate în Kerala (Criterii: JNC VI) au raportat o prevalență de 37% a hipertensiunii arteriale în grupul de vârstă 30-64 ani (43) în 1998 și 55% în rândul grupului de vârstă de 40-60 ani în 2000. [4] O prevalență mai mare de 69% și 55% a fost înregistrată în rândul populațiilor vârstnice în vârstă de șaizeci și peste în zonele urbane și, respectiv, în anul 2000. [5] Soman [6] într-unul dintre articolele sale din 2007 a demonstrat că doar Scoția, dintre țările alese, are o mortalitate cardiovasculară mai mare decât Kerala rurală și că mortalitatea prin boală ischemică a inimii (IHD) în Kerala este de aproape 3 ori mai mare decât cea din Franța și chiar Statele Unite sunt mai bune decât Kerala în ceea ce privește mortalitatea prin IHD, în timp ce diferențele în mortalitatea prin accident vascular cerebral nu sunt la fel de izbitoare. [7]

Guvernul Indiei a lansat un program emblematic numit Misiunea Națională de Sănătate Rurală (NRHM) în 2005 [8], cu obiectivul de a extinde accesul la asistență medicală de calitate pentru populațiile rurale prin efectuarea de corecții arhitecturale în mecanismul instituțional pentru furnizarea asistenței medicale. Guvernul central al Indiei a început Programul național de prevenire și control al cancerului, diabetului, BCV și AVC (NPCDCS) în a 12-a perioadă a planului. [9] Programul NPCDCS are două componente, și anume. (i) Cancer și (ii) Diabet, BCV și AVC. Aceste două componente au fost integrate la niveluri diferite, pe cât posibil, pentru o utilizare optimă a resurselor.

Kerala a fost primul stat care a început un program de control cuprinzător chiar înainte de lansarea formală a NPCDCS în stat. [10] Componenta esențială a acestui program este serviciul ASHA și utilajele NRHM care lucrează împreună cu sistemul de servicii de sănătate de stat la diferite niveluri. Acest program a fost testat pilot în 2008-2009 într-un Taluk Neyyattinkara în districtul Trivandrum și în districtul Wayanad și a fost implementat cu succes în îmbunătățirea eficienței, accesibilității și echității în îngrijirea bolilor netransmisibile (MNT) în zonele pilot. În perioada 2009-2010, proiectul a fost extins la întregul district Trivandrum, iar la 7 aprilie 2010, sub auspiciile departamentului Servicii de Sănătate și NRHM, programul a fost lansat în tot statul.

Materiale și metode

Obiectivele studiului descris aici au fost să înțeleagă prevalența factorilor de risc selectabili modificați asociați cu hipertensiunea arterială, să compare distribuția acestor factori între pacienții hipertensivi (cazuri) și pacienții nehipertensivi (martori) și să estimeze relația de efect a factorilor de risc modificabili și hipertensiune.

Un studiu observațional bazat pe spital, utilizând un proiect de studiu caz-control asociat (grupa de vârstă și sexul asociat) a fost realizat într-un spital privat de îngrijire terțiară din orașul Kochi, Kerala, în decembrie 2011 până în noiembrie 2012. Cadrul de eșantionare a constat din toți pacienții care au venit la ambulatoriu în timpul perioadei de studiu. Dintre aceștia, numai cei care au calificat criteriile de includere fie ca caz, fie ca control au fost incluși în analiză. Prelevarea de probe a fost făcută pentru a se potrivi cazurilor și a controlului - atât din punct de vedere al sexului, cât și al grupei de vârstă. Mărimea eșantionului a fost estimată la 282 conform formulei Fleiss. [11]

Cazurile au fost definite ca pacienți care au fost deja diagnosticați cu hipertensiune de către un medic (conform clasificării JNC 7) și/sau pacienți care sunt deja tratați cu medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale pentru hipertensiune. Toate cazurile prevalente au fost incluse (vechi și nou diagnosticate) în studiu. Controalele au fost definite ca alți pacienți care participă la același serviciu ambulatoriu, fără antecedente de hipertensiune, în funcție de grupa de vârstă și sex și a căror tensiune arterială înregistrată în ziua studiului a fost normală. Toți pacienții voluntari cu vârste cuprinse între 35 și 65 de ani au fost incluși în studiu. Dintre cazuri, au fost excluși din studiu cei care au fost cunoscuți cazuri de hipertensiune secundară și femelele prenatale, în timp ce printre martori, acei pacienți a căror tensiune arterială nu era normală în ziua studiului. Nici ele nu au fost incluse ca cazuri.

Datele au fost colectate de un singur cercetător cu ajutorul unui chestionar structurat. Chestionarul a fost în esență un instrument modificat WHO STEPS (Chestionar) pentru supravegherea factorului de risc al bolilor cronice. [12] Datele au fost introduse în Microsoft Excel. Zece procente de date au fost reintroduse și acestea au fost validate. Analiza a fost efectuată utilizând versiunea 12.0 a programului statistic SPSS (SPSS, Inc., Chicago, IL, SUA). S-au făcut proporții simple pentru toate variabilele relevante studiate între cazuri și control și eșantionul general cu interval de încredere (CI) fixat la 95%. Proporțiile factorilor de risc relevanți au fost comparate între cazuri și controale și s-a ajuns la diferența semnificativă statistic. Raporturile de cote brute (RU) și RU ajustate prin analiza de regresie logistică au fost făcute pentru a înțelege și interacțiunea factorilor de risc relevanți.

Autorizarea etică pentru acest studiu a fost obținută de la Comitetul de Etică instituțională al spitalului. Consimțământul scris și informat a fost obținut de la toți participanții.

Rezultate

Caracteristicile eșantionului

Distribuția subiecților din grupul de vârstă și în funcție de sex este așa cum se arată în tabelul 1. Șapte la sută au fost văduvi, în timp ce 3% au fost necăsătoriți. Au existat proporții aproape egale de cazuri și controale între cele trei grupuri religioase hinduse, musulmane și creștine. Peste o treime au raportat un venit lunar de peste 10.000 INR.

tabelul 1

Vârsta și sexul distribuției subiecților

factori

Peste 95% erau absolvite de școala primară și cel puțin un sfert erau absolvenți, în timp ce 3,38% aveau calificări profesionale pentru toate subiectele studiate. Între cazuri și controale la clasificarea în absolvenți și peste versus absolvenți, nu s-a observat nicio diferență semnificativă, 33,1% dintre aceștia fiind absolvenți și peste în rândul controalelor și 41,2% dintre cazuri. Din totalul subiecților, 40% dintre participanți au fost casnici și doar 3% au fost șomeri. Majoritatea bărbaților lucrau pe cont propriu, în timp ce femeile erau în mare parte casnice.

Tensiune arteriala

Presiunea arterială sistolică medie dintre cazuri și controale a fost de 135,55 și respectiv 117,97 mmHg, în timp ce tensiunea arterială medie diastolică a fost de 83,47 și respectiv 75,62 mmHg.

Valorile antropometrice

Indicele mediu de masă corporală (IMC) al populației din studiu a fost de 25,17 kg/m 2 cu un interval de IC 95% 24,73; 25,61. Femeile au avut un IMC mai mare atât în ​​cazuri, cât și în controale în toate grupele de vârstă. Circumferința șoldului la subiecții studiați a variat între 65 și 143 cm, cu o valoare medie de 98,28 cm (95% CI: 97,24; 99,31). Printre martori, valoarea medie a fost de 96,41 cu deviație standard (DE) 7,65, în timp ce în cazuri a fost de 100,15 cu SD de 9,97. La bărbați, circumferința șoldului a fost de 96,66 ± 7,43 cm, în timp ce la femei a fost de 99,96 ± 10,26 cm.

Istorie de familie

masa 2

Fumatul și alcoolul

Tabelul 3

Diabet, dietă și activitate fizică

Analize bivariate și multivariate

Tabelul 5

Rezultate ale regresiei logistice

Discuţie

Studiul reiterează faptul că actuala epidemie de hipertensiune în Kerala poate fi legată de factori de risc cunoscuți, cum ar fi fumatul, consumul de alcool, inactivitatea fizică, obezitatea, consumul mai mic de fructe și legume și obezitatea abdominală. Grupul de studiu privind hipertensiunea arterială [5], care a inclus unul dintre orașele din Kerala, a identificat un IMC mai mare și un diabet zaharat predominant, corelați importanți ai prevalenței hipertensiunii. Rezultatele din Fletcher Challenge-Auckland University Heart and Health Study [13] de Bullen și colab., Au arătat că ajustarea pentru IMC și consumul de alcool aproape a eliminat diferențele etnice ale tensiunii arteriale, iar IMC s-a dovedit a fi singurul determinant modificabil cel mai important al creșterea tensiunii arteriale. Eforturile de reducere a obezității au potențialul de a reduce semnificativ tensiunea arterială crescută. Un studiu în Kerala realizat de Thankappan și colab. [14] cu toate acestea, a arătat că consumul de tutun nu a fost un factor de risc (OR = 0,75) în timp ce consumatorii de alcool și cei care erau inactivi fizic au avut un risc mai mare de a dezvolta hipertensiune.

Hipertensiunea este mai răspândită la persoanele cu diabet de tip 1 și tip 2 decât la populația nondiabetică, indiferent dacă sunt sau nu supraponderale. Cu diabetul de tip 1 mult mai puțin frecvent, hipertensiunea este în mare parte o consecință a afectării rinichilor. [17] În cazul diabetului de tip 2, se crede că factorul cauzal este rezistența la insulină sau „sindromul metabolic”, dar mecanismul nu este pe deplin înțeles. [18] Kerala se dezvoltă rapid ca fiind capitala diabeticilor din India. Prevalența diabetului crește în întreaga țară, rurală și urbană, atât bărbați, cât și femei. Controlul adecvat al diabetului necesită un management medical adecvat, inclusiv intervenții asupra stilului de viață - atât la nivel individual, cât și la nivel de comunitate/stat. Intervențiile privind stilul de viață sunt binevenite și sunt considerate utile de către pacienții care le primesc. Cu toate acestea, potențialele câștiguri de sănătate în rândul hipertensivilor cu risc ridicat se pierd din cauza direcționării slabe și a acoperirii celor cu cel mai mare risc. [19] Deci, este important să rețineți că toate spitalele în care este tratat un număr semnificativ de pacienți hipertensivi sau alți pacienți cu MNC ar trebui să aibă sesiuni de consiliere sistematică pentru acești pacienți în modificarea stilului de viață.

Concluzie

Constatarea studiului este în concordanță cu cunoștințele existente despre factorii de risc ai hipertensiunii. Fumatul, consumul de alcool, inactivitatea fizică, consumul redus de fructe și legume și diabetul sunt toate forțele motrice ale epidemiei în creștere a hipertensiunii. Abordarea acestor factori de risc este esențială în controlul epidemiei de hipertensiune, care la rândul său conduce și la celelalte MNC importante.

Modificările stilului de viață sunt piatra de temelie în determinarea modului în care va evolua epidemia de hipertensiune. Kerala a realizat un progres remarcabil în ceea ce privește dezvoltarea umană și sănătatea oamenilor. Mortalitatea maternă, mortalitatea copiilor, statutul de educație și statutul de imunizare etc. sunt toate comparabile cu cele mai dezvoltate națiuni ale lumii. Statul le-a realizat cu investiții minime și intervenții cu costuri reduse. Conștientizarea în rândul comunității a fost factorul major, educația fiind o forță motrice în spatele acesteia. Prin urmare, Kerala este un loc ideal pentru a avea intervenții legate de modificările stilului de viață care s-au dovedit fără îndoială pentru a controla povara NCD, hipertensiunea fiind una dintre cele mai importante. Prin urmare, statul ar trebui să înceapă imediat implementarea strategiilor de bază în cadrul național pentru controlul hipertensiunii. Acest lucru necesită facilități adecvate pentru diagnosticarea și tratarea hipertensiunii cel mai devreme.

Recomandări

Limitările studiului

Studiul fiind un design de caz-control are toate limitările inerente unui astfel de proiect, cum ar fi dificultatea de a stabili temporalitatea dintre cauză și efect, prejudecata informațională cu privire la starea de expunere datorată dependenței de rechemare și tendința potențială în selectarea controalelor. Datorită reducerii timpului și a resurselor, în întrebările referitoare la aportul de fructe și legume, greutatea exactă a aportului de fructe și legume nu a putut fi stabilită și, prin urmare, măsurători proxy au fost utilizate pentru analiză.