Ricardo Berea-Baltierra

un Departament de Medicină Internă și Suport Nutritiv, Spitalul de Oncologie, Centro Medico Nacional Siglo XXI, Mexico City, Mexic

pentru

Rodolfo Rivas-Ruiz

b Departamentul de Pediatrie, Spitalul de Pediatrie, Centro Medico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Mexico City, Mexic

Elpidia Vela-Martinez

un Departament de Medicină Internă și Suport Nutritiv, Spitalul de Oncologie, Centro Medico Nacional Siglo XXI, Mexico City, Mexic

Maria de la Luz Sevilla-Gonzalez

c Unitatea postuniversitară, Școala Superioară de Medicină, Instituto Politecnico Nacional, Mexico City, Mexic

Juan Osvaldo Talavera-Pina

d Adiestramiento en Investigacion Clinica, Coordinacionde Investigacion en Salud, Centro Medico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Mexico City, Mexic

Elena Valencia-Jimenez

e Departamentul de Radiologie, Spitalul de Oncologie, Centro Medico Nacional Siglo XXI, Mexico City, Mexic

Irene Perez-Franco

Departamentul de Radiologie, Spitalul de Oncologie, Centro Medico Nacional Siglo XXI, Mexico City, Mexic

Laura Escobedo-Hernandez

Departamentul de Radiologie, Spitalul de Oncologie, Centro Medico Nacional Siglo XXI, Mexico City, Mexic

Abstract

fundal

Există puține rapoarte despre nutriția parenterală totală (TPN) și posibilul său efect protrombotic. Scopul acestui studiu a fost de a identifica factorii de risc pentru tromboza venelor subclaviene (SVT) la pacienții cărora li s-a administrat TPN.

Metodă

Pacienții cu cancer cu catetere subclaviene și TPN au fost urmăriți într-un studiu de cohortă. Examenul cu ultrasunete Doppler a fost efectuat la 8 și 30 de zile după plasarea cateterului.

Rezultate

Au fost incluși o sută douăzeci și unu de pacienți, cu o medie de vârstă de 61 (± 11,8) ani. Am detectat 36 de evenimente SVT în ziua 8 (29,8%) și 47 (38,8%) în ziua 30 după plasarea cateterului central. Lungimea medie a cateterismului subclavian a fost de 17,2 (± 8,2) zile. Cincizeci și trei puncte trei la sută dintre pacienții cărora li s-a administrat ≥ 3.050 mOsm TPN în 24 de ore au dezvoltat SVT (risc relativ (RR) = 2,01, 95% CI, 1,14 - 3,57; P = 0,016) în ziua 8 și 60% (RR = 1,67, IC 95%, 1,30 - 2,71; P = 0,038) în ziua 30 plasarea post-cateter. Administrarea de proteine> 97,5 g/zi s-a dovedit a fi un factor de risc pentru tromboza precoce cu o medie de 16,88 zile pentru dezvoltarea SVT (IÎ 95%, 10 - 23,7) față de 27,8 zile (IÎ 95%, 25,8 - 29,9) în grupul cu conținut proteic nutrițional Cuvinte cheie: Tromboza venei subclaviene, Cancer, Nutriție parenterală, Factori de risc

Introducere

Ecografia Doppler are sensibilitate ridicată (78-94%) și specificitate (82-96%) pentru diagnosticul SVT [10, 11]; fiind un test neinvaziv și mai sigur decât venografia, este cunoscut sub numele de standard de aur pentru diagnostic. Obiectivul nostru în acest studiu a fost de a afla incidența cumulativă a SVT la pacienții cu nutriție parenterală și de a identifica factorii de risc asociați cu această complicație.

Materiale și metode

Au fost incluși pacienții consecutivi cu cancer care au necesitat cateterizare a venelor subclaviene pentru a primi TPN. Toți pacienții au primit tromboprofilaxie cu enoxaparină subcutanată (1 mg/kg/zi). Pacienții cu plasare anterioară a cateterului subclavian sau evenimente trombotice anterioare au fost excluși.

Design de studiu

Acesta a fost un studiu prospectiv de cohortă. Un ultrasunet Doppler venos subclavian (HDI 5000 Philips ATL transductor liniar în bandă largă, 12 până la 5 MHz) a fost efectuat la 8 (± 1) și 30 de zile (± 1) după plasarea cateterului în căutarea trombozei venoase. Prin interviuri directe, am colectat date despre vârstă, comorbidități (diabet, hipertensiune, tulburări autoimune etc.) și indicele fumatului. Din dosarele medicale, am obținut date despre tipul de cancer, indicele de masă corporală (IMC), formula TPN primită (osmolaritate, calorii, cantități de proteine, carbohidrați și lipide), laterale și complicații în timpul inserării cateterului, teste de coagulare și culturi de tip cateter. Variabila noastră dependentă, SVT, a fost definită ca obstrucție totală sau parțială de către un tromb diagnosticat prin examen cu ultrasunete Doppler. Studiul a fost realizat la Spitalul de Oncologie, Centro Medico Siglo XXI, IMSS, unul dintre principalele centre de referință pentru cancer din Mexic.