• Ecran divizat
  • Pictogramă Vizualizări Vizualizări
    • Conținutul articolului
    • Cifre și tabele
    • Video
    • Audio
    • Date suplimentare

  • Link PDF PDF
  • Pictogramă Partajare Acțiune
    • Facebook
    • Stare de nervozitate
    • LinkedIn
    • E-mail

  • Yu-Zhuo Xing, Kun Zhang, Gang Jin; Factori predictivi pentru rezultatele pacienților cu boală Graves cu tratament cu iod radioactiv (131 I). Biosci Rep 31 ianuarie 2020; 40 (1): BSR20191609. doi: https://doi.org/10.1042/BSR20191609

    pacienților

    Descărcați fișierul de citare:

    Abstract

    Deși tratamentul cu iod radioactiv (131 I) (RIT) este recomandat ca opțiune preferată pentru pacienții cu boala Graves (GD), factorii predictivi pentru rezultatele sale clinice sunt încă neclare. În prezentul studiu, ne propunem să investigăm factorii care influențează rata de succes a tratamentului RIT pe GD primar cu o abordare a dozei calculate. Funcția tiroidiană (hipertiroidism, eutiroidism sau hipotiroidism) a fost evaluată la cel puțin 1 an după RIT, iar relația sa cu prezentarea caracteristicilor clinice și a parametrilor pre-RIT a fost analizată la 45 de pacienți retrospectiv. După RIT, rata remisiunii a fost de 62,2%, incluzând 13 cazuri de eutiroidism (28,9%) și 15 cazuri de hipotiroidism (33,3%). Nu am găsit nicio asociere semnificativă între tipurile de funcție tiroidiană și vârstă, sex, absorbția de iod radioactiv de 3 ore (RAIU) înainte de RIT sau doza de iod radioactiv (131 I). Cu toate acestea, s-a găsit o variabilă RAIU 24-h> 46,31% asociată cu rata de succes a RIT. Prezentul studiu a sugerat că o abordare a dozei calculate pentru GD este eficientă, dar se așteaptă rate mari de eșec la pacienții care prezintă RAIU de 24 de ore slab, în ​​special la cei cu RAIU de 24 de ore sub 46,31%.

    Introducere

    Boala Graves (GD), o tulburare autoimună, este cea mai frecventă cauză de hipertiroidism în zonele cu iod suficient [1]. Rata anuală a incidenței este de aproximativ 20-30 de cazuri la 1000000 de indivizi, cu o prevalență de 3% la femei și 0,5% la bărbații din întreaga lume [1]. Incidența sa atinge vârfurile la 30-60 de ani și afectează 0,25-1,09% din populația chineză Han [2]. În prezent, se recunoaște că tratamentul cu iod radioactiv (131 I) (RIT) este o terapie eficientă și sigură pentru controlul hipertiroidismului [3]. Pentru a evita 131 de hipotiroidism indus de I, chiar dacă o rată ridicată de recurență, medicamentele antitiroidiene (ATD) au fost folosite în trecut ca prima terapie pentru GD în China. În prezent, RIT este considerat a fi o intervenție eficientă pentru tratamentul GD în China și a fost larg acceptat de medici și pacienți [4]. Tratamentul 131 I este considerat a fi nu numai accesibil și sigur, ci și simplu de utilizat în rândul pacienților chinezi. Este, de asemenea, o alegere preferată pentru cei care rămân hipertiroidieni după tratamentul medicamentos [5].

    În prezentul studiu, ne propunem să investigăm factorii care prezic rezultatele RIT cu o administrare de doză calculată pentru tratamentul GD prin revizuirea retrospectivă a 45 de înregistrări ale pacienților înainte și după RIT.

    Materiale și metode

    Pacienți

    Prezentul studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională (IRB) al institutului nostru. Toate experimentele efectuate au fost în conformitate cu Declarația Asociației Medicale Mondiale din Helsinki; toți subiecții au furnizat consimțământul informat. Am colectat și evaluat datele a 45 de pacienți hipertiroidieni care nu fuseseră tratați anterior cu 131 I din cauza GD, urmăriți în Divizia de endocrinologie din august 2015 până în august 2016.

    Criteriile de includere pentru pacienții cu GD au fost după cum urmează: gușă difuză, niveluri suprimate de tirotropină serică (TSH; valori de referință sau RV = 0,35-4,94 µIU/ml) și tiroxină fără ser mare (FT4; RV = 9,01-19,5 pmol/l) și triiodotironină liberă (FT3; RV = 2,63-5,70 pmol/l).

    Criteriile de excludere pentru pacienți au fost următoarele: (1) vârsta ≤ 12 ani, (2) femei însărcinate sau care alăptează, (3) cu dovezi clinice de oftalmopatie, (4) cu gușe mari și compresive (≥150 g) sau intratoracice gușe, (5) cu antecedente de tiroidectomie și (6) cu noduli tiroidieni suspecte de malignitate.

    Acei pacienți care au fost tratați inițial cu ATD timp de cel puțin 18 luni, dar au ajuns la un eșec terapeutic, au fost direcționați către Departamentul de Medicină Nucleară pentru RIT cu o administrare de doză calculată de 131 I pe baza volumului lobului (V). Toți pacienții au fost instruiți să întrerupă medicația cu 2-7 zile înainte de RIT.

    RIT a fost considerat reușit atunci când eutiroidismul sau hipotiroidismul a fost realizat după întreruperea definitivă a ATD timp de 1 an, cu o doză unică de 131 I. Pacienții care au prezentat hipotiroidism în termen de 6 luni după RIT au fost urmăriți timp de cel puțin încă 6 luni pentru a exclude hipotiroidismul tranzitoriu.

    Sexul și vârsta pacienților la diagnostic, nivelurile serice de FT3, FT4 și TSH au fost înregistrate înainte de RIT și la 1 an după RIT.

    TV și estimarea greutății

    Televizorul a fost estimat înainte de RIT așa cum s-a descris anterior [25,26]. Pe scurt, dimensiunea a fost măsurată independent de doi radiologi care utilizează sistemul cu ultrasunete (GE Logiq 400 Pro, GE Healthcare, Wauwatosa, WI) cu o sondă de 10 MHz. Scanări longitudinale și transversale au fost efectuate pentru a măsura adâncimea (d), lățimea (w) și lungimea (l) a fiecărui lob. Volumul (V) al lobului a fost calculat pe baza formulei elipsoide: V (cm 3) = 0,479 × d × w × l (cm). Televizorul era suma ambilor lobi. Și greutatea tiroidei a fost estimată în funcție de fiecare volum.

    Tiroida RAIU

    Toți pacienții au fost supuși testelor RAIU la 3 și 24 de ore înainte de RIT. Pacienții au primit o doză de iodură de sodiu de 185 KBq (5 uCi) (131 I-NaI) pe stomacul gol, după o dietă cu conținut scăzut de iod timp de 15 zile înainte de RIT. Printr-un sistem de testare a captării tiroidei FH-458 (Fabrica de instrumente nucleare din Beijing, Beijing, China), absorbția radioiodului a fost măsurată la 3 și 24 de ore după administrare, așa cum a fost introdus anterior [17].

    Dozele RAI au fost calculate pe baza televizorului: 555 MBq (TV 90 ml) din 131 I. Dacă pacienții aveau hipertiroidism sever sau prezentau o masă a glandei tiroide ≥ 30 g care nu ar putea finaliza examinările aferente, aceștia ar fi supuși dozelor fixe de 555 MBq (15,0 mCi) sau 740 MBq (20,0 mCi) de 131 I.

    Urmărire după RIT

    Pacienții au fost urmăriți la 1, 3, 6 și 12 luni după administrarea de iod radio prin înregistrare completă și examinare fizică și de laborator (hormoni tiroidieni FT3, FT4, TSH, anticorp TPO, anticorp TG). RIT a fost considerat de succes dacă au existat dovezi clinice și de laborator ale eutiroidismului stabil sau hipotiroidismului în absența ATD după 12 luni de tratament cu 131 I. RIT a fost considerat eșuat dacă hipertiroidismul a persistat sau a recidivat. Pacienții care au dobândit hipotiroidism în 6 luni după RIT au fost urmăriți timp de încă 6 luni pentru a exclude hipotiroidismul tranzitoriu.

    analize statistice

    Toate variabilele continue au fost prezentate ca media ± SD, iar variabilele categorice au fost prezentate ca numărări. ANOVA unidirecțional a fost utilizat pentru a compara variabilele continue ale caracteristicilor de bază între grupuri. Curba caracteristică a operatorului receptorului (ROC) a fost utilizată pentru a identifica cel mai bun prag pentru a discrimina succesul RIT (eutiroidism și hipotiroidism) și eșecul (persistența hipertiroidiei), precum și valoarea limită la care RAIU de 24 de ore poate discrimina succesul și eșec. Analiza de regresie liniară a fost efectuată pentru a identifica doza RAI asociată cu nivelurile de anticorpi TPO și TG de urmărire. Semnificația statistică a fost stabilită la P 3. Dozele RAI terapeutice administrate au variat de la 555 MBq (15,0 mCi) la 1100 MBq (30,0 mCi).

    Liniile de bază și caracteristicile clinice sunt enumerate în Tabelul 1. După RIT, rata remisiunii a fost de 62,2%, incluzând 13 cazuri de eutiroidism (28,9%) și 15 hipotiroidisme (33,3%). Dintre pacienții care au dezvoltat hipotiroidism după RIT, 9 (60%) au fost găsiți în decurs de 6 luni după RIT și 6 (40%) între 6 și 12 luni după RIT. Au existat 17 pacienți (37,8%) care au rămas hipertiroidieni după RIT, dintre care 11 au recidivat și 6 au fost controlați. Nu s-au găsit diferențe semnificative în FT3, FT4, TSH și greutatea tiroidei între grupuri (Tabelul 1 și Figura 1A).