Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

statpearls

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Aniruddh Setya; George Mathew; Burt Cagir .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 10 iulie 2020 .

Introducere

Impactul fecal apare din cauza materiei fecale întărite reținute în intestinul gros, care nu poate fi evacuată prin activitate peristaltică regulată. Dacă acest lucru nu este recunoscut și tratat devreme, poate da naștere la formarea de fecolite sau fecale asemănătoare pietrei. Impactul fecal este o cauză a morbidității crescute și o cauză semnificativă a scăderii calității vieții în rândul persoanelor în vârstă. [1] [2]

Etiologie

Imacțiunea fecală apare frecvent în rândul persoanelor în vârstă care sunt pacienți spitalizați sau aflați sub îngrijire instituțională. Este asociat cu boli generalizate, cum ar fi sclerodermia și insuficiența renală cronică, și afecțiuni care determină o modificare a anatomiei normale, cum ar fi anomalii congenitale în regiunea anorectală sau procedura chirurgicală anterioară a intestinului. La adulții mai în vârstă care consumă în mod regulat antiinflamatoare nesteroidiene, a fost raportată o apariție mai mare a impactului fecal. Dintre pacienții spitalizați, administrarea la vârstnici a medicamentelor cu opioid poate duce la impactul fecal, în special la cei care au un istoric de constipație cronică și sunt alocați la pat. [3] [4]

Epidemiologie

Imacțiunea fecală apare frecvent la persoanele în vârstă, rareori prezentându-se ca o urgență acută la spital. Constipația severă este o problemă semnificativă care afectează aproape 70% dintre persoanele în vârstă care se află în îngrijire în casele de îngrijire medicală. Dintre cei afectați, aproximativ 7% vor avea afecțiunea detectată în timpul unui examen rectal digital. Impactul fecal este mai frecvent în rândul femeilor în vârstă care se află în îngrijire instituțională și au tulburări neuropsihiatrice asociate. Este o cauză a morbidității crescute în rândul persoanelor în vârstă și, dacă este permis să progreseze, aceasta poate duce la complicații care determină mortalitatea în grupul de vârstă mai înaintată. [5] [6] [7]

Fiziopatologie

Contactul continuu dintre fecalele dure și mucoasa colonică poate determina o creștere a secreției de mucus. Impactarea fecală determină, de asemenea, o creștere a presiunii intraluminale în colon, ceea ce determină o scădere a perfuziei mucoasei colonului și a peretelui. Inflamația localizată rezultată poate da naștere la colită, ulcerații și posibile perforații. Când apare perforația stercorală, cel mai frecvent loc este colonul sigmoid. Perforarea stercorală care apare în regiunea rectosigmoidă este atribuită faptului că fecalele sunt cele mai dure din rectosigmoid. De asemenea, diametrul sigmoidului este cel mai îngust din colon. Acești factori conduc la o presiune intraluminală crescută și duc la hipoperfuzia perforației carcasei peretelui antimesenteric. Masa fecală afectată poate determina compresia structurilor adiacente, cum ar fi vezica urinară, provocând retenție urinară. [8] [9]

Istorie și fizică

Pacienții cu impact fecal dau adesea un istoric de incapacitate de a evacua scaunele spontan și se plâng de constipație totală. În majoritatea cazurilor, este prezent un istoric asociat de distensie abdominală progresivă cu creșterea disconfortului abdominal sau a durerii. Rezultatele examinării fizice relevă adesea un abdomen distins. La indivizii construiți subțire sau slabi, masele de masă fecală dură pot fi palpabile de-a lungul colonului. Ocazional, pacienții pot prezenta, de asemenea, o diaree falsă sau cu deversare. Diagnosticul impactului fecal se bazează în primul rând pe semne clinice. Este obligatorie o istorie detaliată a obiceiurilor intestinale și un examen fizic complet, care include un examen rectal digital.

Evaluare

O examinare rectală digitală este obligatorie ca primă evaluare diagnostică pentru confirmarea diagnosticului de impactare fecală. Atunci când un examen rectal nu evidențiază impactul fecal sau mase fecale dure în rect, ar trebui luată în considerare posibilitatea impactului fecal mai proximal în intestin sau alte cauze, cum ar fi stricturile sau volvulusul colonului. Cea mai utilă și frecvent utilizată imagistică radiologică pentru evaluare este un abdomen CT cu contrast oral sau rectal. O radiografie simplă a abdomenului poate, uneori, să dezvăluie supraîncărcarea fecală a colonului cu distensie colonică a segmentului proximal în regiunea de impactare fecală. Rareori, o clismă de contrast sau sigmoidoscopie sunt indicate la un pacient care nu are istoric care să sugereze boala colonică.

Tratament/Management

Opțiunile de tratament sunt evacuarea digitală a masei fecale afectate sau administrarea rectală a agenților de înmuiere a scaunului, de obicei clisme sau supozitoare. [10] [1] [11]

Dezavantaj manual

În multe cazuri de impactare fecală, este necesară disimpactarea manuală. Aceasta este o procedură utilă dacă se poate palpa scaunul dur din zona rectală. Procedura se face cel mai bine folosind o lubrifiere amplă și îndepărtând ușor scaunul afectat cu degetul arătător. Uneori, procedura poate fi ajutată cu utilizarea unui anoscop și aspirație. Cei mai mulți pacienți găsesc o ușurare imediată după ce se efectuează disimulare fecală.

Impactul fecal proximal și distal

Dacă radiografia abdominală relevă faptul că impactul fecal este localizat distal, atunci utilizarea clismelor și supozitoarelor poate fi de ajutor. Clisma este cel mai bine administrată cu un cateter Foley pe lângă scaunul întărit. Cea mai bună metodă este să folosiți apă abundentă și să o combinați cu docusat sau sorbitol. Este important să se administreze cantități mici de clismă pentru a nu crea disconfort la pacient. Odată administrată clisma, se poate ajuta procesul de evacuare prin masarea ușoară a abdomenului inferior. Este posibil ca acest proces să fie repetat de mai multe ori până când trece doar lichidul limpede. De asemenea, este important să acordați atenție plângerilor pacientului. În timpul dezamăgirii, disconfortul este normal, dar durerea nu este. Dacă un pacient se plânge de durere, cel mai bine este să opriți clisma și să reevaluați.

Pentru impactul fecal proximal, laxativul ideal este polietilen glicolul. Este posibil să fie necesar să se administreze de la 1 la 3 litri de polietilen glicol pe o perioadă de ore înainte de a se vedea un răspuns. Dacă apar crampe abdominale și greață, nu mai trebuie ingerat polietilen glicol. Un alt laxativ care poate ajuta la impactul proximal este citratul de magneziu.

Polietilen glicolul poate fi administrat oral dacă sunt excluse afecțiuni precum volvulus sau obstrucția structurală a intestinului din orice cauză. Administrarea unui supliment laxativ sau de fibre adecvat cu aport crescut de apă după evacuarea masei fecale afectate este administrată pentru a preveni reapariția. Evaluarea și intervenția chirurgicală precoce sunt necesare dacă există semne asociate de peritonită. Perforația stercorală este asociată cu o mortalitate ridicată la vârstnici dacă nu este recunoscută și tratată precoce.

Impactarea bariului

Uneori, impactul apare după un studiu de bariu. Bariul nu este solubil în apă și poate deveni o masă solidă dură odată ce apa este absorbită. Este mai probabil ca impactul cu bariu să apară la pacienții care au deja o anomalie funcțională sau anatomică a tractului gastro-intestinal inferior. Impactul cu bariu este, de asemenea, foarte frecvent la persoanele care au suferit un anumit tip de procedură de bypass intestinal.

Pentru a preveni impactul bariului, toți pacienții ar trebui încurajați să consume lichide suplimentare. În unele cazuri, utilizarea unui laxativ osmotic, cum ar fi sorbitolul sau laptele de magnezie, poate fi utilă. Imacțiunea cu bariu se observă de obicei pe raze X abdominale simple. Uneori poate exista o perforație a colonului, care poate fi vizualizată și pe radiografia simplă. Dacă se observă o perforație, este necesară o intervenție chirurgicală imediată. Dacă nu există perforație, îndepărtarea bariului se face similar cu impactul fecal.

Chirurgie gastro-intestinală și rectală inferioară

La mulți oameni care au suferit repararea fistulelor anale și îndepărtarea hemoroizilor, impactul fecal este destul de rar, dar constipația este foarte frecventă. Motivul impactului fecal este multifactorial și este legat de utilizarea opiaceelor, spasmului sfincterian, edem în jurul țesuturilor anale și teama de a merge la baie. În majoritatea cazurilor ușoare, administrarea unei clisme este suficientă; dar în cazurile severe, este posibil să fie nevoie să efectuați o dezamăgire manuală în sala de operație. Pacientul va avea de obicei nevoie de un anumit tip de anestezie pentru a relaxa complexul sfincterian anal înainte ca impactul fecal să poată fi îndepărtat.

Acești pacienți sunt încurajați să-și schimbe stilul de viață, să bea multă apă, să facă mișcare și să mănânce o dietă bogată în fibre pentru a preveni constipația.

Diagnostic diferentiat

Prognoză

Impactul fecal este o problemă semnificativă, dar care poate fi prevenită la populația vârstnică din spitale și alte instituții. Cel mai bun mod de a-l trata este de a preveni dezvoltarea acestuia în primul rând. Cauza constipației trebuie identificată devreme și gestionată corespunzător. Pacientul trebuie educat cu privire la măsurile de viață și obiceiurile alimentare pentru a preveni impactul fecal. Din păcate, impactul fecal recurent este foarte frecvent la pacienții vârstnici și instituționalizați. Adesea acești pacienți se prezintă la secția de urgență, deoarece simptomele care prezintă pot imita alte patologii intestinale sinistre.