Plasarea temporară a unor filtre cu plasă metalică, în formă de umbrelă, în venele abdominale pentru a opri călătoria cheagurilor de sânge potențial letale în plămâni în timpul și după operația de scădere în greutate poate crește riscul de deces la pacienții cu obezitate morbidă, potrivit noii cercetări Johns Hopkins.

filtrele

Rezultatele studiului, raportate în jurnalul JAMA Surgery, sugerează că mai multe măsuri încercate și adevărate de prevenire a tromboembolismului venos (TEV) și a emboliei pulmonare ale verișorului său mai mortal (PE) - cum ar fi o doză profilactică standard de diluanți de sânge, ambulanța timpurie, și utilizarea dispozitivelor de compresie a picioarelor - sunt cele mai bune la acești pacienți.

Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că dozele mai mari de diluanți ai sângelui la pacienții obezi, un grup cu risc mai mare de a dezvolta cheaguri, nu au fost mai eficiente decât dozele standard administrate pacienților care cântăresc mai puțin.
„Dacă sunteți supus unei intervenții chirurgicale bariatrice minim invazive, primiți doze standard de diluanți de sânge și ridicați-vă cât mai curând posibil după operație, șansele de a obține un cheag de sânge sunt scăzute”, spune liderul studiului, Daniel J. Brotman, MD, profesor asociat de medicină la Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins și director al programului de spitalist la Spitalul Johns Hopkins. "Și dovezile sugerează că utilizarea filtrelor poate face mai mult rău decât bine."

Amplasarea filtrelor în vena cavă inferioară, vena mare care transportă sângele din părțile inferioare ale corpului către inimă, au devenit mai frecvente în intervenții chirurgicale, deoarece nu mai trebuie implantate permanent, ca stenturile folosite pentru a deschide coronarianul înfundat arterelor. Filtrele pot fi eliminate după trecerea riscului de formare a cheagurilor. Statisticile arată că pacienții obezi și pacienții care tocmai au fost supuși unei intervenții chirurgicale sunt două categorii de persoane cu risc crescut de a dezvolta cheaguri potențial letale.

Se presupune că filtrele acționează ca o barieră fizică pentru a împiedica formarea cheagurilor care se formează în venele picioarelor și a ajunge la inimă și plămâni. Acestea pot fi încă indicate pentru unii pacienți care prezintă un risc crescut de sângerare și, prin urmare, nu pot tolera diluanții de sânge.

Cercetătorii au analizat literatura medicală publicată anterior cu privire la eficacitatea comparativă și siguranța strategiilor farmacologice și mecanice pentru prevenirea TEV la pacienții bariatric. Apoi au reanalizat datele din opt studii farmacologice și cinci studii privind plasarea filtrului. Comparând rezultatele, au descoperit că filtrele nu reduc riscul formării de cheaguri pulmonare mortale și au văzut unele dovezi că acestea sunt asociate cu o mortalitate globală mai mare la pacienți.

„Dacă filtrele ar ajuta, nu am putea găsi nicio dovadă în acest sens”, spune Brotman. Datele sugerează că mai mulți pacienți sunt răniți decât beneficiază de aceste dispozitive.

Brotman spune că riscul apariției cheagurilor de sânge fatale la pacienții cu chirurgie bariatrică este mai mic de 1%. Un motiv poate fi faptul că operația devine mai puțin invazivă, permițând pacienților să se ridice și să se plimbe mai devreme după operație, un alt mod de a preveni formarea cheagurilor de sânge, spune el.

Analiza echipei Johns Hopkins sugerează că creșterea dozelor mai subțiri de sânge bazate pe greutate nu a făcut nicio diferență evidentă dacă pacienții cu chirurgie bariatrică au dezvoltat cheaguri. „Am fost un pic surprins de acest lucru, întrucât folosim doze mai mari de medicamente pentru diluarea sângelui la pacienții mai mari atunci când tratăm cheaguri, așa că s-ar putea crede că pacienții mai mari ar necesita, de asemenea, doze mai mari din aceste medicamente pentru a preveni formarea cheagurilor”, a spus el. spune.Brotman. „Dar dacă așa ar fi fost, nu am putea să-l detectăm”.

Cercetarea a fost finanțată de Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate (HHSA-290-2007-10061 I) și face parte din raportul „Eficacitatea comparativă a profilaxiei farmacologice și mecanice a tromboembolismului venos printre populațiile speciale” care analizează prevenirea TEV în subgrupuri precum pacienții cu traume, pacienții vârstnici și pacienții cu arsuri.