Un interviu cu Dr. Antonio J. Torres Bariatric Times. 2014; 11 (7): 14.

aceasta

Dr. Torres este profesor de chirurgie, Departamentul de Chirurgie, Spitalul Clinic San Carlos, Facultatea de Medicină, Universitatea Complutense, Madrid, Spania.

Starea obezității și a intervențiilor chirurgicale bariatrice variază de la o țară la alta. În această serie, autori din întreaga lume discută despre obezitate și bariatrică în țara lor, răspunzând la întrebări despre cele mai recente tendințe, procedurile cel mai frecvent efectuate, accesul la îngrijire, acoperirea sănătății, cerințe, acreditare și considerații culturale.
Această serie este dedicată furnizării de actualizări privind starea globală a obezității.

Cum ai devenit chirurg bariatric? Câți chirurgi bariatrici sunt astăzi în Spania?

Dr. Torres: Am devenit chirurg bariatric din necesitatea ca endocrinologii noștri să trateze acei pacienți superobezi pe care alți colegi nu au vrut să îi opereze. Era momentul intervenției chirurgicale deschise (sfârșitul anilor 1980), iar cea mai frecventă procedură chirurgicală implementată a fost gastroplastia cu bandă verticală (VBG) pentru pacienții care nu erau considerați „superobezi”. Grupul nostru a început să efectueze o diversiune deschisă biliopancreatică (tehnica Scopinaro).
Există aproximativ 325 de membri în Societatea noastră spaniolă pentru chirurgia obezității (SECO). Deci, putem presupune că există în jur de 500 de chirurgi bariatric în Spania.

Aveți nevoie de o certificare specială pentru a efectua proceduri bariatrice în Spania?

Dr. Torres: Din punct de vedere juridic sau administrativ, nu este nevoie de o certificare specială pentru efectuarea procedurilor bariatrice. Cu toate acestea, în ultimii cinci ani, am implementat un program de certificare și recertificare în cadrul SECO. Această certificare este acum larg acceptată ca recunoaștere a competenței și expertizei.

Sunt centre care efectuează intervenții chirurgicale bariatrice acreditate de orice societate din Spania?

Dr. Torres: Din nou, nu există un anumit program oficial sau administrativ de acreditare la care trebuie să se aplice diferitele unități. În prezent, unele administrații încearcă să concentreze tratamentul obezității în acele centre cu mai multă experiență și cu un număr mai mare de pacienți tratați (adică, centru cu volum mare). Aceste centre oferă echipe de îngrijire multidisciplinară, care includ endocrinologi, chirurgi, interniști, diabetologi, nutriționiști, psiholog și psihiatri.

Care este rata obezității în Spania? Crește sau scade? Ce zici de copii?

Dr. Torres: Obezitatea este o mare problemă în Spania. Ultimele studii epidemiologice au arătat că este în creștere exponențială. În prezent, prevalența obezității (IMC 30-35 kg/m2) la populația adultă (25-64 ani) este de aproximativ 22,9% (24,4% în rândul bărbaților și 21,4% în rândul femeilor). În plus, obezitatea de clasa III (IMC ≥40 kg/m2) a crescut brusc, de la 0,18% la 0,61%. În ceea ce privește copiii și adolescenții, se estimează că 12,6 la sută dintre copiii cu vârste cuprinse între 8 și 17 ani au obezitate (cu o supraponderalitate suplimentară de 26%).

Există ceva unic în cultura țării/stilul de viață care poate contribui la rata obezității (de exemplu, frig sau căldură extremă, ocupații dominante, acces la alimente și băuturi)?

Dr. Torres: În opinia mea, nu există o cauză specifică a obezității în Spania. Cred că cauza este multifactorială și, în ciuda bucătăriei noastre clasice mediteraneene, cu o mare varietate de oferte alimentare, cetățenii devin încă obezi. Pentru mine, unul dintre cei mai importanți factori care cauzează obezitatea în Spania este scăderea dramatică a activității fizice, în special la copii.

Ce procent din populația obeză este supus unei intervenții chirurgicale bariatrice? Sunt aceste numere în creștere sau în scădere?

Dr. Torres: În Spania, numărul anual estimat de proceduri chirurgicale bariatrice în 2011 a fost de 6.000. De atunci, numărul de intervenții chirurgicale a crescut, dar și creșterea prevalenței obezității morbide, chiar mai rapidă decât numărul de intervenții chirurgicale efectuate.

Care sunt tendințele actuale în chirurgia bariatrică în țara dumneavoastră? Adică care sunt cele mai populare proceduri?

Dr. Torres: Fără nici o îndoială, gastrectomia mânecii (SG) este cea mai populară procedură, urmată de bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB). Estimez că SG cuprinde 35 la sută din toate procedurile chirurgicale bariatrice efectuate în Spania. Chirurgii spanioli efectuează, de asemenea, comutator duodenal (DS), anastomoză unică duodenală ileală cu manșon (SADI-s) și BPD. Am observat că numărul procedurilor de bandare gastrică laparoscopică a scăzut dramatic în ultimii doi ani.

Ce proceduri efectuați în centrul dvs. - comandați de la cel mai frecvent la cel mai puțin frecvent cu statistici, dacă sunt disponibile.

Dr. Torres: În departamentul meu, efectuăm o gamă largă de proceduri chirurgicale după cum urmează: 1) 40% RYGB; 2) 30% SG; 20% SADI-uri; 10% chirurgie revizională.

Cum este sistemul de sănătate/asigurare în țara dumneavoastră? Cum plătesc pacienții pentru operațiile de slăbire?

Dr. Torres: În Spania, sistemul de sănătate este public; cu toate acestea, aproximativ 25% din populație alege să apeleze la asistența privată de sănătate. Chirurgia bariatrică se efectuează în ambele sisteme. Acei pacienți operați în cadrul sistemului public nu trebuie să plătească, deoarece totul este acoperit. Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice în sectorul privat trebuie să plătească un procent din factură, care depinde de diferitele condiții ale polițelor lor de asigurare.

Care este predicția dvs. pentru viitorul chirurgiei bariatrice în țara dvs.?

Dr. Torres: Cred că chirurgia bariatrică va capătă din ce în ce mai multă relevanță în scenariul chirurgical global. Numărul pacienților este în creștere, precum și numărul chirurgilor bariatrici mai bine pregătiți. De asemenea, numărul echipelor multidisciplinare evoluează foarte bine atât în ​​sistemele de sănătate publice, cât și în cele private.
În opinia mea, o altă problemă pozitivă foarte importantă este că companiile de asigurări private sunt mult mai conștiente de această situație și oferă acum noi polițe clienților lor.

Dacă ar trebui să alegeți o procedură bariatrică pentru dvs. sau pentru o rudă de-a dvs., pe care ați alege-o?

Dr. Torres: Alegerea procedurii mele ar depinde de cazul meu individual și de datele clinice. Dacă IMC-ul meu depășea 50 kg/m2 și aș avea unele comorbidități (de exemplu, diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială, dislipemie), aș prefera să fiu supus procedurii SADI-s în unul sau doi pași, urmând mai întâi SG și apoi așteptând rezultate. Dacă IMC-ul meu ar fi mai mic de 50 kg/m2 cu comorbidități, aș prefera să fac RYGB. Dacă IMC-ul meu ar fi în jur de 40 kg/m2 fără comorbidități, aș prefera să fiu SG.

Referințe
1. Asociația Europeană pentru Studiul Obezității. Obesity policymaker Survery 2013. http://easo.org/wp-content/uploads/2013/09/C3_EASO_Survey_A4_LowRes.pdf. Accesat la 1 iulie 2014.
2. J.J. Sánchez-Cruz și colab., „Prevalența obezității la copii și tineri în Spania în 2012. Rev Esp Cardiol. 2013; 66 (5): 371-376: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23375996. Accesat la 1 iulie 2014.
3. Runkel N, Colombo-Benkmann M, Hüttl TP, Tigges H, Mann O, Sauerland S. Dtsch Arztebl Int. 2011; 108 (20): 341-346.

Finanțare: Nu a fost furnizată nicio finanțare.

Dezvăluiri: Autorul nu raportează conflicte de interese relevante.