Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

indicele

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Asia Zierle-Ghosh; Arif ian. .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 26 iulie 2020 .

Introducere

Indicele de masă corporală (IMC) este un coeficient care a fost utilizat de la mijlocul secolului al XIX-lea. Este utilizat pentru a identifica adulții și adolescenții care au o greutate anormală proporțional cu înălțimea lor. Este calculul greutății împărțit la înălțime și este exprimat universal în kg/m2. [1]

Este important pentru un clinician să înțeleagă IMC datorită cercetărilor extinse care sunt corelate IMC cu diverse fiziopatologii ale bolii și datorită utilizării sale ca măsură de stratificare în multe linii directoare de tratament clinic. [1]

Probleme de îngrijorare

Indicele masei corporale a fost un instrument util datorită acceptării sale universale ca factor de clasificare a grăsimii corporale. IMC este considerat a fi o indicație a cantității relative de grăsime corporală pe cadrul unei persoane. Deoarece nu măsoară țesutul adipos, are potențialul de inexactitate. Persoanele cu o masă corporală slabă semnificativă, de exemplu, ar putea fi clasificate drept „supraponderale”, în timp ce probabil ar avea un procent scăzut de grăsime corporală. Veți vedea acest lucru la culturisti și la alți sportivi. În aceste cazuri, alte măsurători antropometrice pot oferi o relevanță clinică mai mare.

O altă avertizare este că distribuția fizică a țesutului adipos s-a demonstrat în multe studii că afectează morbiditatea și mortalitatea. IMC nu are nicio modalitate de a explica această variabilă. În calcul, înălțimea este pătrată pentru a reduce contribuția lungimii piciorului la persoanele mai înalte. Acest lucru a fost făcut deoarece majoritatea masei rămâne în portbagaj. Cu toate acestea, odată cu această normalizare, ecuația distribuie masă egală la fiecare nivel de înălțime. Acest lucru scade din utilitatea IMC în studiile care diferențiază tipurile de corp. [1]

Chiar și cu aceste puncte slabe, IMC este un instrument excelent cu care este ușor de lucrat și util în majoritatea populațiilor de pacienți.

Celular

IMC este o măsurare brută a grăsimii corporale. Poate avea un efect la nivel celular? Literatura arată că da. Aceste studii arată asocieri între IMC și creșterea cancerului la nivel celular, precum și asocierea cu alte stări de boală. Cu toate acestea, există date care arată că un IMC crescut poate fi, de asemenea, de protecție.

Clinicienii știu că IMC crescut influențează numeroase stări de boală. Cercetările actuale sunt făcute pentru a defini fiziopatologia unor astfel de afecțiuni. Bellows și colab. a lucrat la asocierea IMC pe celulele progenitoare în articol, Influența IMC asupra nivelului de celule progenitoare circulante. Studiul a evaluat nivelul celulelor progenitoare stromale mezenchimale și a celulelor progenitoare circulante la participanții sănătoși cu un IMC mai mic de 30 și la participanții sănătoși cu un IMC mai mare de 30. Au constatat o creștere de 5 ori a celulelor progenitoare circulante din grupul cu cu atât IMC mai mare. Acest studiu a fost făcut pentru a elabora alte studii care au arătat o creștere a globulelor albe din sânge și asocieri cu neoplasme la populațiile obeze. Celulele progenitoare sunt necesare pentru un mediu tumoral favorabil. Tumorile necesită angiogeneză și vasculogeneză pentru a progresa. Când țesutul adipos alb mobilizează celulele progenitoare, acestea sunt apoi recrutate de tumoră pentru a sprijini dezvoltarea cancerului. Cancerul colorectal a fost utilizat în mod obișnuit pentru a studia acest fenomen. [2]

Multe studii au arătat, de asemenea, o legătură între creșterea IMC și rezistența la insulină. Un exemplu este studiul Indicele masei corporale este un predictor mai bun al rezistenței la insulină decât circumferința taliei în normoglicemice, Preethi și colab. a efectuat un studiu cu bărbați sănătoși cu vârste cuprinse între 18 și 25 de ani. Măsurătorile lor au fost luate pentru IMC și raportul circumferinței talie-șold. Participanții au primit apoi un test de glucoză de 2 ore. După cum indică titlul studiului, IMC a avut o corelație statistic semnificativă mai mare cu rezistența la insulină. [3] La nivel celular, o creștere a IMC va crește probabil energia stocată și adipocitele. Cu 10 kilograme de greutate în exces, există o creștere de la 10% la 30% a masei celulelor beta. [4] Odată cu această creștere a masei celulelor beta, secreția de insulină crește. Secreția de insulină crește direct odată cu creșterea IMC. Celulele tisulare își reglează apoi receptorii de insulină care duc la rezistență la insulină. Acesta este precursorul diabetului și baza asocierii obezității cu diabetul. Aceasta nu este o schimbare ireversibilă. Pierderea în greutate pe termen lung este legată liniar și de acțiunea insulinei.

Așa cum am menționat anterior, creșterea IMC este dăunătoare, dar nu în toate aspectele. IMC este de obicei indicativ pentru mai mult țesut adipos. Adipocitele produc hormonul leptină. Acesta este hormonul care permite corpului să-și cheltuiască energia. S-a demonstrat că are o asociere puternică cu formarea memoriei și există o incidență mai mare a receptorilor de leptină în interiorul hipocampului decât alte părți ale creierului. Mai exact, unele studii au arătat că poate reduce depunerea proteinelor beta-amiloid și tau în celulele neuronale atunci când leptina periferică este mare. Acesta este, de asemenea, unul dintre mulți factori care contribuie la dizabilitățile de învățare la copiii subponderali. Cu toate acestea, niveluri mai ridicate de leptină periferică promovează, de asemenea, un mediu pro-inflamator. Cercetătorii investighează în continuare corelația dintre aceasta ca o legătură între obezitate și stări de boală, cum ar fi artrita reumatoidă și fibromialgia. [5] [6]

În general, la nivel celular, o creștere sau scădere a IMC poate avea un efect semnificativ asupra fiziologiei. Cercetările au arătat asocieri cu IMC la stări rezistente la insulină, stări inflamatorii și cognitive.

Dezvoltare

Adolphe Quetelet este responsabil pentru dezvoltarea IMC. A fost matematician, statistician și a lucrat și în sociologie. Quetelet căuta o modalitate de a relaționa înălțimea unui individ cu greutatea ideală, ca instrument pentru studierea populațiilor. Cocientul a fost citat pentru prima dată în 1972 în Journal of Chronic Diseases. Articolul a discutat IMC-ul ca fiind util în studiile populației sau „fizica socială”, așa cum le-a numit Quetelet. S-a menționat în mod specific că această măsurare nu a fost utilă pentru a studia o persoană. Cu toate acestea, datorită simplității ecuației, rămâne cea mai frecvent utilizată analiză antropometrică.

Alte evaluări antropometrice necesită măsurători ale corpului unei persoane. Aceste numere sunt mai puțin fiabile decât IMC, deoarece se pot schimba în funcție de locația în care se face măsurarea. IMC se bazează pe acuratețea cântarului pe care se cântărește o persoană și poate fi comparativ comparat ca o evaluare obiectivă. Din aceste motive, un coeficient dezvoltat la mijlocul anilor 1800 este atât de utilizat în secolul XXI. [7]

Sisteme de organe implicate

După cum sa menționat în discuția celulară, o modificare a IMC afectează aproape toate sistemele de organe. Am elaborat deja efectele IMC, hormonii secretați de țesutul adipos și legăturile cu neurologia.

Boala cardiovasculară are o asociere cunoscută cu IMC crescut. Este bine cunoscut faptul că IMC crescut este asociat cu hipertensiune, hiperlipidemie și diabet, care sunt toți factori de risc pentru bolile coronariene. [8]

În sistemul respirator, o creștere a IMC este cel mai frecvent asociată cu sistemul de hipoventilație a obezității. Presiunea intraabdominală și greutatea reală a masei pe partea ventrală a corpului inhibă mișcările fiziologice ale plămânilor. Acest lucru face ca oamenii să se simtă lipsiți de respirație, să respire mai scurt mai repede și să crească incidența atelectaziei. O creștere a IMC este, de asemenea, cunoscută ca fiind corelată cu apneea obstructivă în somn (OSA). OSA poate duce apoi la hipertensiune pulmonară, poate provoca ritmuri cardiace anormale și poate duce la oboseală excesivă. [8]

În sistemul gastrointestinal (GI), o creștere a IMC a fost asociată cu boala de reflux gastro-esofagian (GERD), boala hepatică, boala colecistică și cancerul de colon. Asocierea cu cancerul de colon a fost discutată mai sus. Presiunea abdominală este direct legată de masa din abdomen. Creșterea presiunii abdominale împinge împotriva sfincterului cardiac din stomac și permite regurgitarea conținutului gastric în esofag. Acesta este motivul pentru care, în calitate de clinici, este important să sfătuiți un pacient cu reflux acid persistent să încerce să slăbească. [9]

Sa demonstrat că boala hepatică este legată de obezitate. Depunerea grasă în ficat, cunoscută sub numele de steatohepatită nealcoolică, este una dintre principalele cauze de insuficiență hepatică în Statele Unite. Acumularea de grăsime în ficat provoacă inflamații, leziuni și apoi cicatrici. Acest tip de cicatrizare este la fel de dăunător ca și ciroza alcoolică. [9]

Sistemul endocrin este afectat de IMC crescut, așa cum s-a menționat mai sus, cu rezistența la insulină și căile de leptină. În cazul acestui sistem, hormonii endocrini au de obicei efecte mai frecvent cunoscute asupra obezității decât invers. Hormonii tiroidieni controlează metabolismul. Hormonul stresului, cortizolul, provoacă mai mult stocare de energie și descompunerea masei musculare.

Un IMC mai mare decât cel normal cauzează efecte și asupra sistemului tegumentar. Creșterea țesutului adipos crește inflamația din derm. Aceasta este asociată cu hidradenita supurativă mediată de imunitate. Prin starea proinflamatorie, acesta a fost, de asemenea, legat de psoriazis. La celălalt capăt al spectrului, un IMC mai mic decât cel normal determină o dermă uscată, îngroșată, cu mai puțină exfoliere și o creștere fină a părului cunoscută sub numele de lanugo. [10]

În sistemul genito-urinar, un IMC mai mic poate fi mai dăunător decât un IMC ridicat. Subponderalitatea este definită ca un IMC mai mic de 18 kg/m2. La această populație, apariția leziunilor renale acute este mai mare decât la populația generală, sănătoasă. Acest lucru se datorează probabil naturii dezvoltării acestei boli, cu restricționarea excesivă a alimentelor/băuturilor, purjarea și utilizarea laxativelor. Toate articolele enumerate pot duce la deshidratare și leziuni pre-renale. Anomaliile electrolitice care însoțesc aceleași comportamente pot duce la nefrolitiază și leziuni renale post. Hipokaliemia și hipovolemia au fost numite drept 2 dintre cei mai importanți factori care contribuie la boli renale cronice. Aceste modificări pot fi uneori ireversibile dacă nu sunt tratate. [11] [12]

Creșterea IMC a fost direct legată de scăderea funcției de reproducere. Literatura actuală a demonstrat o incidență mai mare a anovulației/subfertilității la femeile tinere cu IMC mai mari de 30 kg/m2. S-a demonstrat, de asemenea, că obezitatea are o influență puternică asupra cancerelor de reproducere, inclusiv neoplasmele sânului, prostatei, mucoasei endometriale și ovariene. Mecanismul acestor efecte nu este cunoscut. Știm că țesutul adipos este un metabolizator al steroizilor sexuali și glucocorticoizilor. Aceasta ar putea fi o conexiune potențială între obezitate și disfuncția reproductivă. Datele emergente iau în considerare și stresul oxidativ al stării inflamatorii cauzate de obezitate pe epigenetică. Va fi nevoie de mai multe cercetări pentru a trage concluzii solide. [11]

Funcţie

Funcția indicelui de masă corporală este de a identifica persoanele cu masă corporală anormală. Din punct de vedere clinic, măsurarea este utilizată pentru a depista persoanele pentru un exces de țesut adipos. Din nou, acest lucru nu măsoară direct țesutul adipos. Atunci când oamenii sunt identificați cu proporții anormale, aceștia pot fi apoi clasificați în funcție de IMC.

Mecanism

Indicele masei corporale este un calcul. Mecanismul acestei măsurători se realizează prin obținerea greutății individuale în kilograme și împărțirea numărului respectiv la înălțimea lor în metri pătrate. Unitatea rezultată este kg/m2.

Testare conexă

Atunci când indivizii sunt identificați ca o greutate anormală, ar trebui făcute anumite teste. Pentru persoanele cu un IMC mai mare de 30 kg/m2, trebuie să se facă întotdeauna un panou lipidic, nivelul tiroidei și screening-ul diabetului. Acești pacienți ar trebui sfătuiți cu privire la o dietă sănătoasă și exerciții fizice. Pentru persoanele cu un IMC mai mic de 18 kg/m2, trebuie evaluate nivelul tiroidei, panoul metabolic complet, screeningul psihiatric pentru o tulburare de alimentație și condițiile de malabsorbție. Aceste teste sunt considerate standarde de îngrijire în actualizarea anuală a Asociației Americane a Diabetului Diabetes Care. Dacă pierderea lor în greutate a fost rapidă și neintenționată, ar trebui de asemenea efectuat un antrenament pentru cancer.

Fiziopatologie

Fiziopatologia IMC a fost inițial considerată a fi bazată pe mediu. Prevalența a crescut, în special în zonele urbane din lumea occidentală. Aceste regiuni sunt cunoscute pentru servirea unor porții mari de alimente bogate în calorii. Ori de câte ori corpul ingerează mai multe calorii pe care le cheltuie, vor fi activate căile de stocare. Aceste căi duc la mai mult țesut adipos, care apoi vă modifică proporțiile de greutate la înălțime. Același lucru este valabil și pentru regiunile în care nu există suficientă hrană pentru a susține populația. Corpul ar ingera apoi mai puține calorii pe care le cheltuie, iar căile catabolice ar fi activate. Aceasta ar include defalcarea țesutului adipos și muscular și, din nou, va modifica proporțiile înălțime-greutate ale individului. Aceasta a fost singura teorie populară despre modificările IMC până când au fost urmărite studiile de gemeni, adopții și familii.

Studiile privind ereditatea IMC au arătat o relație puternică. Acest lucru a condus la o evaluare suplimentară cu instrumente de screening genetic pentru populație mare, pentru a izola genele asociate cu IMC și cu obezitatea în mod specific. Heymsfield și colab., Rapoarte în New England Journal of Medicine că unsprezece forme monogene de obezitate sunt acum recunoscute. Acestea includ perturbări ale genei receptorilor de leptină și melanocortină-4, care sunt vitale în homeostazia energetică. Vedeți imaginea media pentru un rezumat.

Aceasta înseamnă că IMC anormal, ca majoritatea altor afecțiuni cronice, este rezultatul factorilor genetici și de mediu care lucrează mână în mână. Se fac cercetări suplimentare pentru a identifica mai multe gene asociate cu IMC anormal. Pe măsură ce literatura apare cu răspunsuri despre factorii genetici, interesele farmaceutice urmăresc medicamente pentru a trata aceste perturbări genetice în homeostazia energetică. De-a lungul secolului al XIX-lea și al majorității secolului al XX-lea, bolile infecțioase au fost cele mai semnificative patologii care pun viața în pericol. În acea perioadă, dezvoltarea antibioticelor era principalul nostru obiectiv. La sfârșitul secolelor 20 și 21, accentul s-a mutat asupra bolilor cronice. Deoarece acesta este un domeniu de investigație relativ nou, mai sunt încă multe răspunsuri de descoperit. [13]

Semnificația clinică

După cum sa menționat mai sus, IMC este extrem de relevant din punct de vedere clinic. Pacienții trebuie examinați pentru un IMC anormal la fiecare întâlnire. Acest lucru se face la majoritatea clinicilor ca parte a semnelor lor vitale. Pentru furnizorul de asistență medicală primară, un IMC precis vă poate ajuta să vă ghidați îngrijirea în ceea ce privește prelucrarea și gestionarea colesterolului, screening-ul diabetului, screeningul tiroidei, consiliere dietă/exerciții și multe altele. O scădere bruscă, neintenționată, a IMC poate alerta furnizorul pentru examinări mai amănunțite ale cancerului, îngrijorarea pentru o tulburare alimentară sau îngrijorarea pentru malabsorbție. În alte setări de practică, cum ar fi clinicile chirurgicale, IMC este luat în considerare pentru calcularea riscului de infecții ale țesuturilor moi și a timpului de recuperare. Este important să cunoașteți IMC-ul pacientului, dacă este anormal, și ce trebuie să faceți în continuare.