Abstract

Obezitatea este o problemă în creștere. În cele mai largi curse, se datorează unui mic echilibru energetic pozitiv care persistă într-un timp suficient de lung. Unele forme de obezitate se dezvoltă independent de tipul de dietă consumată, în timp ce altele sunt dependente de dietă. Printre primii se numără indivizii cu deficit de leptină sau defecte genetice ale receptorului melanocortinei 4. Majoritatea obezității umane, cu toate acestea, apare în prezența alimentelor foarte gustabile - grăsimi și băuturi îndulcite caloric. Creșterea obezității în ultimii 35 de ani a fost în paralel cu utilizarea tot mai mare a siropului de porumb cu conținut ridicat de fructoză (HFCS), care a apărut pentru prima dată chiar înainte de 1970. Băuturile răcoritoare actuale și multe alte alimente sunt îndulcite cu acest produs, deoarece este ieftin și este util proprietăți de fabricație. Fructoza din HFCS și zahăr face băuturile foarte dulci, iar această dulceață poate sta la baza relației obezității cu consumul de băuturi răcoritoare. Consumul de fructoză a fost, de asemenea, legat de sindromul metabolic și de tiparele lipidice anormale. Aceste dovezi sugerează că ar trebui să ne facem griji cu privire la nivelul nostru actual de consum de fructoză, care a crescut constant de peste 200 de ani și reprezintă acum peste 10% din aportul de energie al unor persoane.

Introducere

Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică, care este evident multifactorială, iar alimentele pe care le consumăm fac parte în mod clar din problemă. Mâncarea furnizează toată energia pe care o primesc corpurile noastre. Următoarele citate de la doi autori cristalizează această problemă și necesitatea de a identifica care ar putea fi aceste elemente alimentare:

Dacă există motive să vă faceți griji cu privire la o cauză dietetică a unei boli răspândite, ar trebui să căutați un element constitutiv al dietei omului care a fost introdus recent sau a crescut considerabil, recent. 1

Unii factori ai dietei și/sau stilului de viață trebuie să conducă greutatea în sus, deoarece biologia umană și codul nostru genetic subiacent nu se pot schimba într-un timp atât de scurt. 2

Pe baza raționamentului că schimbările în modelele alimentare ar putea ajuta la identificarea unui vinovat, am examinat schimbările consumului de alimente în Statele Unite de la sfârșitul celui de-al doilea război mondial până la sfârșitul secolului al XX-lea folosind date de la Departamentul Agriculturii al SUA. . Cea mai izbitoare modificare a fost creșterea utilizării siropului de porumb bogat în fructoză (HFCS), care a înlocuit cantități semnificative de zahăr în dietă. Aproape în același timp în care HFCS apărea în aprovizionarea cu alimente din SUA, profesorul Yudkin 1 scrisese o carte intitulată Pur, alb și mortal, în care a atribuit riscurile în creștere ale obezității și bolilor de inimă zahărului. Pentru a cita din nou opera sa:

Când vă gândiți la asta, aproape toate alimentele tentante care sunt luate pentru a satisface apetitul, mai degrabă decât foamea, conțin carbohidrați care sunt fie zahăr, fie amidon.

Aceste alimente bogate în carbohidrați au o altă caracteristică; toate sunt alimente artificiale care nu există în natură.

Ideile lui Yudkin nu au fost luate în serios, nici cele ale lui Cleave, 3 care a dat vina

Rafinarea ... în carbohidrați [care] înșeală limba și pofta de mâncare și duce la un consum excesiv - iar acest consum excesiv este singura cauză primară a obezității.

Odată cu recunoașterea proprietăților speciale ale fructozei, fie în HFCS, fie ca component al moleculei de zaharoză (zahăr de masă), conceptele de Yudkin și Cleave ar putea fi reformulate ca „fructoză - alb pur și mortal”.

Echilibrul energetic pozitiv produce obezitate

Este clar că un echilibru energetic pozitiv produce obezitate. Dar de cât de mult surplus de energie avem nevoie zilnic pentru a explica rata actuală de creștere în greutate de 1-2 kg pe an pe o perioadă de 30 de ani din viața adultă? Un câștig de 1 kg într-un an reprezintă o depozitare netă de aproximativ 8000 kcal. Deoarece eficiența stocării este de aproximativ 50%, acest lucru se traduce printr-un aport brut de aproximativ 16.000 kcal mai mult decât cheltuielile inițiale de energie din cursul anului. Dacă împărțim 16.000 la 365 pentru numărul de zile dintr-un an, vom descoperi că o zi suplimentară de 50 kcal −1 ar putea duce la o creștere în greutate de 1 kg într-un an. Figura 1 arată numărul de calorii (energie) disponibile din aprovizionarea cu alimente în secolul al XX-lea. Acest număr a fost destul de stabil până în 1980, după care s-a înregistrat o creștere. Atunci când sunt corectate pentru „deșeuri de farfurie”, adică mâncare care nu a fost consumată, aceste date ale Departamentului Agriculturii din SUA sugerează că a existat o creștere a aportului de energie între anii 1980 și 2000 de aproximativ 400 kcal zi -1. Aceasta este mai mult decât suficientă energie pentru a explica rata actuală de creștere în greutate.

fructoza

Modificări ale consumului de energie în secolul al XX-lea pe baza datelor de consum colectate de Departamentul Agriculturii din SUA. Datele corectate reprezintă o estimare a diferenței dintre consumul disponibil și cel real al caloriilor disponibile. Sursă: http://www.ers.usda.gov/publications/FoodReview/DEC2002/frvol25i3a.pdf (accesat la 16 iunie 2008).

Tipuri de obezitate

Am învățat multe despre obezitate în secolul al XX-lea. 4 Știm că nu este o singură entitate și că există multe modalități diferite de ao produce. Unele depind de dietă, iar altele nu.

Obezitate care nu depinde de compoziția dietei

La o extremă sunt tipurile de obezitate care se dezvoltă independent de compoziția dietei. La cealaltă extremă sunt cele în care compoziția dietei joacă un rol major. Cele mai evidente exemple de obezități care nu depind de compoziția dietei sunt cele cauzate de defecte cu o singură genă și tulburări neuroendocrine. 4 Copiii cu deficit de leptină și cei care nu au receptori de leptină și persoanele care nu reușesc să producă pro-opiomelanocortină sau au anomalii în receptorul melanocortinei-4, sunt exemple clare de tulburări genetice în care dorința de a mânca este atât de copleșitoare încât compoziția dietei este irelevantă - vor mânca aproape orice. Un al doilea grup de obezități în care dieta este secundară sunt cele asociate bolilor neuroendocrine, inclusiv obezitatea hipotalamică, sindromul Cushing și sindromul ovarului polichistic, toate acestea fiind, de asemenea, în mare măsură independente de dietă. 4

Obezitate care depinde de compoziția dietei

La celălalt capăt al spectrului se află tipurile de obezitate care sunt influențate de compoziția dietei. Aceste efecte ale alimentelor pot fi legate de costul alimentelor de diferite tipuri, de răspunsul la dimensiunile porțiilor disponibile și de răspunsul gazdei la efectele plăcute ale alimentelor. 5, 6 Prețurile mai mici tind să crească consumul de alimente - alimentele bogate în grăsimi și zahăr sunt considerabil mai puțin costisitoare la o mie de kilocalorii decât fructele și legumele proaspete - pentru a lua extremele.

Băuturi răcoritoare îndulcite caloric

Una dintre consecințele prețurilor agricole mai mici din anii 1970 a fost scăderea prețului porumbului (porumbului), ceea ce l-a făcut o sursă ieftină de amidon care putea fi transformată în HFCS. 7 Odată cu dezvoltarea tehnologiei izomerazei la sfârșitul anilor 1960, amidonul de porumb ar putea fi transformat în molecula extrem de dulce, fructoza, care ca HFCS (HFCS este un amestec de 42 sau 55% fructoză cu glucoză) a fost utilizată pentru fabricarea băuturilor răcoritoare și a altor produse alimente foarte procesate. Creșterea rapidă a HFCS în aprovizionarea cu alimente este prezentată în Figura 2. 8 De la începutul anilor 1970 până la mijlocul anilor 1990, HFCS a înlocuit rapid zahărul în multe produse fabricate și a înlocuit aproape în întregime zahărul din băuturile răcoritoare fabricate în Statele Unite. Pe lângă faptul că este ieftin, HFCS este foarte dulce. Am susținut că această „dulceață” sub formă lichidă este un factor care determină consumul de energie crescută care este necesară pentru a alimenta epidemia actuală de obezitate. 9

Schimbarea aportului de fructoză și aportul de sirop de porumb cu conținut ridicat de fructoză este planificată împotriva creșterii prevalenței obezității. Adaptat de la Bray și colab. 9

Fructoza diferă în mai multe moduri de glucoză, cealaltă jumătate a moleculei de zaharoză (zahăr de masă). Fructoza este absorbită din tractul gastrointestinal printr-un mecanism diferit de absorbția glucozei. Glucoza stimulează direct eliberarea insulinei din celulele β pancreatice, dar fructoza nu. Fructoza pătrunde, de asemenea, în mușchi și în alte celule fără a depinde de insulină, în timp ce majoritatea glucozei pătrunde în celule într-un mod insulino-dependent. În cele din urmă, o dată în interiorul celulei, fructoza poate intra pe căile care asigură coloana vertebrală a trigliceridelor (glicerol) mai eficient decât glucoza. Astfel, consumul ridicat de fructoză, așa cum se întâmplă cu consumul crescut de băuturi răcoritoare și utilizarea îndulcitorilor cu porumb bogat în fructoză, poate fi un „echivalent de grăsime” .10 În ciuda acestor diferențe, este similaritatea dintre produsele care conțin fructoză. (fie zaharoză sau HFCS) care trebuie subliniate.

Băuturi îndulcite caloric care conțin fructoză

Relația consumului de fructoză cu aportul de energie și greutatea corporală și cu aportul altor componente dietetice a fost examinată atât în ​​studii transversale, cât și în studii longitudinale. 11 Acestea sunt rezumate în Tabelul 1. Din cele 12 studii transversale care examinează relația dintre aportul de energie și consumul de băuturi răcoritoare care conțin fructoză, 10 au găsit o asociere moderat pozitivă. Dintre cele cinci studii longitudinale, puterea asocierii a fost mai puternică. Autorii concluzionează că atunci când ființele umane consumă băuturi răcoritoare, există o compensare energetică redusă. Adică băuturile răcoritoare sunt „adăugate” de calorii și nu scad suficient aportul de energie sub alte forme pentru a compensa conținutul de energie al băuturilor. Punctele forte ale acestor relații au fost mai puternice la femei și la adulți. Nu este surprinzător că studiile finanțate de industria alimentară au avut asociații mai slabe decât cele finanțate de surse independente.

Băuturile răcoritoare sunt în mod clar o parte a culturii noastre, iar consumul lor a crescut constant în ultimii 50 de ani. O băutură răcoritoare de 20 de uncii făcută cu HFCS are aproximativ 250 kcal. Astfel, o băutură răcoritoare suplimentară de 20 de uncii în fiecare zi este mai mult decât suficientă pentru a explica creșterea greutății corporale din ultimul sfert de secol. Băuturile răcoritoare sunt o parte importantă a culturii fast-food-ului. Când indivizii mănâncă la un restaurant fast-food, în comparație cu o zi în care nu consumă, ziua fast-food-ului are un aport mai mare de băuturi răcoritoare și cartofi prăjiți francezi și un aport mai mic de cereale, legume și lapte. 12

O critică a relației băuturilor răcoritoare care conțin fructoză la dezvoltarea obezității la copii a fost publicată de Dietz. 13 Acest lucru este rezumat în Tabelul 2. Există cinci studii la copii care au arătat o relație pozitivă între consumul de băuturi răcoritoare și creșterea în greutate. 14, 15, 16, 17 Aceste date fac ca argumentul pentru reducerea consumului de băuturi îndulcite cu calorii de către copii și adolescenți să fie extrem de puternic.

Consumul de băuturi răcoritoare care conține fructoză și schimbarea greutății corporale

În Studiul longitudinal al dezvoltării copilului din Quebec (1998-2002), 21 6,9% dintre copiii care nu erau consumatori de băuturi îndulcite cu zahăr între mese între 2,5 și 3,5 ani erau supraponderali la vârsta de 2,5, 3,5 și 4,5 ani., comparativ cu 15,4% dintre copiii care consumau băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr de 4-6 ori sau mai mult pe săptămână între mese. Raportul global de cote (OR) a fost mai mult decât dublat în analiza multivariată, dar a crescut de trei ori la cei cu venituri mai mici.

Fructoză și factori de risc cardiovascular

Concluzie

Epidemia actuală de obezitate ar putea fi explicată prin consumul unei băuturi răcoritoare suplimentare de 20 de uncii în fiecare zi. Pe lângă energia furnizată de aceste băuturi, acestea reprezintă o sursă majoră de fructoză din dieta noastră. Un număr tot mai mare de studii sugerează că aportul de fructoză, în special atunci când este însoțit de grăsimi, poate fi nesănătos. Atribuția „pur, alb și mortal” către zahăr de către profesorul Yudkin în 1972 poate fi încă dovedită parțial corectă. Este partea de fructoză a moleculei de zaharoză (zahăr de masă) și fructoza din HFCS care se potrivesc cel mai bine titlului. HFCS este în mod clar un marker pentru alimentele foarte rafinate - genul de alimente pe care dorim să îl evităm în dieta noastră. Concluziile mele nu vor face fericită industria îndulcitorului caloric. După cum spunea Yudkin în urmă cu 25 de ani, 1 „Cred că este firesc ca interesele vaste și puternice ale zahărului să caute să se protejeze, deoarece în țările mai bogate, zahărul are o contribuție mai mare la dietele noastre, măsurate în calorii, decât carnea sau pâine sau orice altă marfă. ”Trebuie să evaluăm aceste interese financiare în funcție de implicațiile lor asupra sănătății publice. Aceasta nu va fi o sarcină ușoară.

Referințe

Yudkin J. . Pur, alb și mortal. Penguin Books: Londra, 1986.

Taubes G . Calorii bune Calorii rele. Provocarea înțelepciunii convenționale în ceea ce privește dieta, controlul greutății și bolile. Alfred A Knopf: New York, 2007.

Cleave TL . Boala zaharină. Boala principală a timpului nostru. Editura Keats, Inc.: New Canaan, CT, 1974.

Bray GA . Sindromul metabolic și obezitatea. Humana Press: Totowa, NJ, 2007.

Drewnowski A, Darmon N. Economia obezității: densitatea energiei alimentare și costul energiei. Sunt J Clin Nutr 2005; 82 (1 supliment): 265S - 273S.

Faith MS, Fontaine KR, Baskin ML, Allison DB. Către reducerea obezității populației: abordări ecologice la nivel macro pentru problemele legate de alimentație, alimentație și obezitate. Bull Psychol 2007; 133: 205-226.

Schlosser E . Națiunea Fast Food. Houghton Mifflin Co.: New York, 2001.

Nielsen SJ, Popkin BM. Modele și tendințe în mărimea porțiilor de alimente, 1977-1998. JAMA 2003; 289: 450–453.

Bray GA, Nielsen SJ, Popkin BM. Consumul de sirop de porumb bogat în fructoză în băuturi poate juca un rol în epidemia de obezitate. Sunt J Clin Nutr 2004; 79: 537-543.

Havel P. Fructoza dietetică: implicații pentru dereglarea homeostaziei energetice și a metabolismului lipidelor/glucidelor. Rev. Nutr 2005; 63: 133–157.

Vartanian LR, Schwartz MB, Brownell KD. Efectele consumului de băuturi răcoritoare asupra nutriției și sănătății: o revizuire sistematică și meta-analiză. Sunt J Sănătate Publică 2007; 97: 667–675.

Paeratakul S, Ferdinand DP, Champagne CM, Ryan DH, Bray GA. Consumul de fast-food în rândul adulților și copiilor din SUA: profil de aport alimentar și nutrienți. J Am Diet Conf. Univ 2003; 103: 1332–1338.

Dietz WH. Băuturi îndulcite cu zahăr, aport de lapte și obezitate la copii și adolescenți. J Pediatr 2006; 148: 152–154.

Ludwig DS, Peterson KE, Gortmaker SL. Relația dintre consumul de băuturi îndulcite cu zahăr și obezitatea infantilă: o analiză prospectivă, observațională. Lancet 2001; 357: 505–508.

Striegel-Moore RH, Thompson D, Affenito SG, Franko DL, Obarzanek E, Barton BA și colab. Corelații ale consumului de băuturi la fetele adolescente: Studiul de creștere și sănătate al Institutului Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui. J Pediatr 2006; 148: 183–187.

Berkey CS, Rockett HR, Field AE, Gillman MW, Colditz GA. Băuturile adăugate de zahăr și schimbarea greutății adolescenților. Obes Res 2004; 12: 778–788.

Welsh JA, Cogswell ME, Rogers S, Rockett H, Mei Z, Grummer-Strawn LM. Excesul de greutate în rândul copiilor preșcolari cu venituri mici, asociat consumului de băuturi dulci: Missouri, 1999-2002. Pediatrie 2005; 115: e223 - e229.

Raben A, Vasilaras TH, Møller AC, Astrup AA. Zaharoza în comparație cu îndulcitorii artificiali: efecte diferite asupra ad libitum aportul de alimente și greutatea corporală după 10 săptămâni de suplimentare la subiecții supraponderali. Sunt J Clin Nutr 2002; 76: 721-729.

Schulze MB, Manson JE, Ludwig DS, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC și colab. Băuturi îndulcite cu zahăr, creșterea în greutate și incidența diabetului de tip 2 la femeile tinere și de vârstă mijlocie. JAMA 2004; 292: 927-934.

James J, Thomas P, Cavan D, Kerr D. Prevenirea obezității copiilor prin reducerea consumului de băuturi carbogazoase: studiu controlat randomizat în cluster. BMJ 2004; 328: 1237.

Dubois L, Fermierul A, Girard M, Peterson K. Consumul regulat de băuturi îndulcite cu zahăr între mese crește riscul supraponderalității în rândul copiilor cu vârstă preșcolară. J Am Diet Conf. Univ 2007; 107: 924–934.

Aeberli I, Zimmermann MB, Molinari L, Lehmann R, l’Allemand D, Spinas GA și colab. Aportul de fructoză este un predictor al dimensiunii particulelor LDL la școlarii supraponderali. Sunt J Clin Nutr 2007; 86: 1174–1178.

Nakagawa T, Hu H, Zharikov S, Tuttle KR, Short RA, Glushakova O și colab. Un rol cauzal pentru acidul uric în sindromul metabolic indus de fructoză. Sunt J Fiziol Fiziol renal 2006; 290: F625 - F631.

Dhingra R, Sullivan L, Jacques RF, Wang TJ, Fox CS, Meigs JB și colab. Consumul de băuturi răcoritoare și riscul de a dezvolta factori de risc cardiometabolici și sindromul metabolic la adulții de vârstă mijlocie din comunitate. Circulaţie 2007; 116: 480–488.

Phillips SM, Bandini LG, Naumova EN, Cyr H, Colclough S, Dietz WH și colab. Consum alimentar dens din punct de vedere energetic în adolescență: relație longitudinală cu greutatea și grăsimea. Obes Res 2004; 12: 461–472.