Autor: dr. Susan Simpkin, registrator medical, spitalul Waikato, Hamilton, Noua Zeelandă, 2010. Actualizat de Prof. univ. Amanda Oakley, dermatolog, Spitalul Waikato, Hamilton, Noua Zeelandă, noiembrie 2016.

Introducere

Pielea și părul sunt expuse la diverși agenți nocivi pentru mediu, inclusiv fum de tutun. Fumul de tutun este format din mii de substanțe care afectează pielea, iar nicotina însăși este dăunătoare.

Dincolo de legăturile sale cunoscute cu cancerul, plămânii și bolile de inimă, fumatul este asociat cu îmbătrânirea prematură a pielii, întârzierea vindecării rănilor și creșterea infecțiilor, precum și o serie de afecțiuni ale pielii, în special psoriazisul, hidadenita supurativă și lupusul eritematos cutanat. Există o observație generală conform căreia fumătorii tind să fie mai grav afectați decât nefumătorii de majoritatea bolilor inflamatorii ale pielii - chiar și a acneei - și diferite afecțiuni sunt adesea mai dificil de tratat eficient la fumători.

Mucuri de țigară

asupra

Cum afectează fumatul pielea?

Fumul de tutun cauzează stres oxidativ, astfel încât oxigenul este furnizat insuficient pe piele, ducând la ischemie tisulară și ocluzie a vaselor de sânge. Reduce răspunsurile imune înnăscute și ale gazdei și induce metallo-proteinaza MMP-1, o enzimă care degradează în mod specific colagenul .

Înlocuirea nicotinei este mai sigură pentru piele decât fumatul, deși nicotina în sine induce vasoconstricție, inhibă inflamația, întârzie vindecarea rănilor și accelerează îmbătrânirea pielii.

Fumatul și îmbătrânirea pielii

Fumatul de tutun are efecte cutanate și mucoase temporare neplăcute:

  • Îngălbenirea temporară a degetelor și a unghiilor
  • Dinți decolorați
  • Limba păroasă neagră.

Pe termen mai lung, pielea slabă a unui fumător greu de 40 de ani seamănă cu cea a nefumătorului de 70 de ani:

  • Ridurile și brazdele faciale (de exemplu, picioarele corbilor la cantus lateral, cute verticale ale urechii, liniile fumătorului în jurul buzelor)
  • Pleoapele largi și linia maxilarului slăbit
  • Colorare neuniformă a pielii: cenușie, galbenă cu vase de sânge proeminente (telangiectazie)
  • Piele uscată, aspră.

Liniile fumătorului

Fumatul și efectele sale asupra pielii

Fumatul și efectele sale asupra pielii

Fumatul și efectele sale asupra pielii

Cum provoacă fumatul îmbătrânirea pielii?

Nu este sigur cum fumatul cauzează îmbătrânirea timpurie a pielii feței. Teoriile includ:

  • Căldura din țigară arde direct pielea
  • Modificări ale fibrelor elastice ale pielii (elastoză)
  • Îngustarea vaselor de sânge (vasoconstricție), care reduce aportul de sânge la nivelul pielii și poate provoca modificări ale fibrelor elastice ale pielii și pierderea colagenului
  • Reducerea nivelului de vitamina A și a umezelii pielii.

Fumatul și vindecarea rănilor

Fumatul întârzie vindecarea rănilor, inclusiv leziuni ale pielii și răni chirurgicale. Crește riscul de infecție a plăgii, de greutate sau de defectarea lamboului, moartea țesutului și formarea cheagurilor de sânge. Motivele pentru acest lucru sunt neclare, dar implică:

  • Vascoconstricție și lipsa oxigenului care ajunge la celulele pielii
  • Migrarea întârziată a keratinocitelor
  • Scăderea sintezei de colagen
  • Întârzierea creșterii vaselor de sânge noi în interiorul plăgii.

Fumatul contribuie la dezvoltarea și persistența ulcerelor piciorului, în special ulcerelor arteriale, ulcerelor piciorului diabetic și calcifilaxiei.

Ranile de vindecare lenta si fumatorii

Ulcerul piciorului diabetic

Grefa de piele nereușită

Fumatul și infecțiile

Fumatul este asociat cu o probabilitate sau severitate mai mare de:

  • Infecții cu răni bacteriene, cel mai adesea cauzate de Staphylococccus aureus și Streptococcus pyogenes
  • Infecția cu Candida albicans, în special la nivelul gurii
  • Infecții virale, în special virusul papiloma uman (HPV), inclusiv verucile genitale.

Dacă aveți veruci genitale și fumați, aveți șanse mai mari de a dezvolta cancere asociate cu virusul verucii, inclusiv cancer de col uterin, cancer intraepitelial vulval, cancer vulval sau cancer intraepitelial penian.

Fumatul și cancerul de piele

Fumatul de țigări dublează riscul de a dezvolta un tip de cancer de piele numit carcinom cu celule scuamoase, comparativ cu nefumătorii. Există, de asemenea, un risc crescut de leucoplazie orală (precancer) și cancer oral; 75% din cazurile de cancer oral și de buze apar la fumători. Fumatul nu pare să crească riscul de carcinom bazocelular.

Încetarea fumatului reduce de 2-3 ori riscul apariției metastazelor (răspândirii) cauzate de cancerul de buze.

Fumatul și cancerul de piele

Cancerul buzelor (carcinom cu celule scuamoase)

Cancerul urechii (carcinom cu celule scuamoase)

Fumatul și pustuloza palmoplantară

Pustuloza palmoplantară este dermatoză rezistentă la tratament, cronică și invalidantă caracterizată prin pustule, eritem și descuamare pe tălpi și palme. Afectează în principal femeile de vârstă mijlocie, dintre care> 90% fumează. Mecanismul se referă la legarea nicotinei cu receptorii acetilcolinei din glanda sudorală și canal, pentru a le schimba structura și a induce inflamația.

Încetarea fumatului duce treptat la ameliorare, iar pustulele se pot lămuri în cele din urmă la mulți pacienți.

Pustuloza palmoplantară

Fumatul și psoriazisul

Mai multe studii au confirmat faptul că fumătorii tind să aibă psoriazis mai extins și mai sever decât cei care nu au. Pacienții cu psoriazis cronic în placă fumează mai mult decât pacienții fără psoriazis. Cercetarea este confundată de cei cu obezitate sau sindrom metabolic și probleme de calitate a vieții.

Mecanismul pare a fi faptul că fumatul induce mediatori inflamatori și promovează proliferarea keratinocitelor. Nicotina în sine se leagă de celulele dendritice, celulele T și keratinocitele.

Psoriazisul plăcii cronice

Fumatul și psoriazisul

Fumatul și psoriazisul

Fumatul și hidradenita supurativă

Hydradenitis suppurativa (acnee inversă)

Fumatul și hidradenita supurativă

Fumatul și hidradenita supurativă

Fumatul și hidradenita supurativă

Fumatul și bolile vasculare

Nicotina provoacă vasoconstricție și hipercoagulabilitate, crescând șansa ca cheagurile de sânge să ocluzească vasele de sânge.

Fumatul poate agrava sau iniția:

  • Chilblains
  • Degerături
  • Boală vasospastică primară sau secundară (fenomen Raynaud)
  • Ulcerații, la pacienții cu scleroză sistemică
  • Tromboangiită obliterantă (boala Buerger), în care apar cheaguri de sânge în vasele de sânge mici
  • Embolii colesterolului asociați cu ateroscleroza
  • Tromboza cauzată de trombofilie, sindrom antifosfolipidic sau medicamente - inclusiv contraceptive orale.

Efectele vasculare ale fumatului

Fumatul și lupusul eritematos cutanat

Există mai mult de zece ori risc de lupus eritematos cutanat cronic (în special lupus eritematos discoid) la fumători, comparativ cu nefumătorii. Fumatul crește activitatea autoimună prin activarea limfocitelor. Există, de asemenea, suspiciunea că tratamentul leziunii cutanate cronice este mai puțin eficient la fumători.

Tratamentul lupusului eritematos cutanat cu hidroxiclorochină și alte medicamente este mai puțin eficient la fumători.

Lupus eritematos discoid: sever la fumători

Fumatul și lupusul eritematos discoid

Fumatul și lupusul eritematos discoid

Fumatul și lupusul eritematos discoid

Fumatul și bolile orale

Condițiile care afectează gura tind să fie mai frecvente la fumători. Acestea includ:

  • Candidoza orală (aftoasă)
  • Lichen plan oral și lichen plan eroziv
  • Limbă păroasă (lingua villosa). În această stare, suprafața limbii are procese alungite asemănătoare părului și este galbenă, maro, verde sau neagră datorită creșterii excesive a bacteriilor. Afecțiunea se datorează dietei moi, igienei orale precare, lipsei de salivă și fumatului.
  • Stomatita cu nicotină
  • Leucoplazie păroasă asociată cu infecția cu HIV
  • Mărirea gingivală și gingivita
  • Cheilita actinică, adică buze uscate peeling din cauza deteriorării solare.

Boală orală: mai gravă la fumători

Limba păroasă neagră

Efectul fumatului asupra medicamentelor

Hidrocarburile policiclice aromatice din fumat induc enzime CYP1A2 în ficat. Aceste enzime distrug toxinele. Rezultatul este că fumătorii au nevoie de doze mai mari de multe medicamente în comparație cu nefumătorii pentru a obține același rezultat. Acestea includ insulina, analgezicele, antipsihoticele, anticoagulantele, cofeina și alcoolul.

Consumul de alcool și de cafeină sunt în medie dublu la fumători. Această toleranță la alcool și cofeină se pierde rapid atunci când un fumător încetează să mai fumeze. Cantitățile tolerate anterior de alcool și cofeină pot duce astfel la o toxicitate neașteptată .

Ingerarea de alcool poate duce, de asemenea, la fumat mai mult.

Există afecțiuni mai puțin severe la fumători decât la nefumători?

Unele boli inflamatorii sunt mai puțin frecvente sau mai puțin severe la fumători decât nefumătorii. Acestea includ:

Cu toate acestea, fumatul nu este recomandat ca tratament din cauza efectelor sale adverse și a riscului de dependență.

Cum pot obține ajutor pentru a nu mai fuma?

Dacă doriți să renunțați la fumat sau vă gândiți să renunțați, există persoane și servicii care vă pot ajuta.

  • Asistență telefonică. Liniile de renunțare vă pot ajuta să formați un plan de renunțare și să vă ofere informații despre ajutoarele de renunțare și serviciile de asistență din zona dvs. În Noua Zeelandă, contactați Quitline la 0800 778 778.
  • Consultați-vă medicul de familie. Majoritatea medicilor generaliști pot oferi ajutor și informații despre încetarea fumatului.
  • Înlocuirea nicotinei. Plasturii care conțin nicotină, gumă, pastile, spray nazal și/sau inhalatoare pot ajuta în primele câteva săptămâni. Este posibil ca dozele să fie mai mari la fumătorii sau consumatorii mari de alcool.
  • Agonist de nicotină, cum ar fi vareniclină (Champix ™), sau inhibitor al recaptării dopaminei, cum ar fi bupropion (Zyban (). Medicul dumneavoastră vă poate sfătui cu privire la medicamentele care vă pot ajuta să vă rupeți obiceiul.
  • Vaping sau e-țigări (numite și sisteme electronice de livrare a nicotinei). Verificați avantajele și dezavantajele. S.U.A. Chirurgul general numește țigările electronice o „preocupare majoră pentru sănătate”, în special pentru tineri, din cauza dependenței și a potențialelor daune pe termen lung dezvoltării creierului și a sănătății respiratorii, inclusiv a cancerului .
  • Alte opțiuni includ serviciile oferite de hipnoterapeuți, farmaciști, acupunctori și terapeuți naturali.

O combinație de abordări este adesea cea mai bună. Pentru ghidarea tratamentului se poate folosi un contor pentru măsurarea monoxidului de carbon în respirație.

Care sunt efectele cutanate ale renunțării la fumat?

Plasturi care conțin nicotină, gumă, pastile, spray nazal, inhalatoare și țigări electronice pot fi sau nu benefice pentru piele la pacienții care încearcă să nu mai fumeze.

Efectele secundare cutanate pot duce la aderența slabă a pacientului la tratament.

  • Metacrilatele și nicotina din plasturile transdermici au cauzat vasculită leucocitoclastică și dermatită alergică de contact.
  • Guma de nicotină/pastile/spray/inhalant poate provoca dureri la nivelul gurii/gâtului/nazale și au fost asociate cu urticarie acută .
  • Agoniștii receptorilor nicotinici ai acetilcolinei vareniclină pot provoca uscarea gurii, exantemă și pustuloză generalizată acută.
  • S-a raportat că bupropionul provoacă uscăciunea gurii, reacții asemănătoare bolii serice, prurit acvagenic, lupus eritematos cutanat subacut, urticarie acută, angioedem, psoriazis generalizat, psoriazis pustular și eritrodermic, eritem multiform, sindrom Stevens Johnson și sindrom de hipersensibilitate la medicamente.