Aliyah Kanji, MD, Dean J Mikami, MD, Yazhini Ravi, MD, Chittoor B Sai-Sudhakar, MBBS, Robert Higgins, MD, MSHA, Brad J Needleman, MD

pacienții

Centrul Medical Wexner al Universității de Stat din Ohio

INTRODUCERE: Obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea insuficienței cardiace. Mai mult, pacienții cu insuficiență cardiacă în stadiu final și obezitate morbidă (IMC> 35) sunt excluși de la listare pentru transplant cardiac. Chirurgia bariatrică este o opțiune importantă de tratament pentru pacienții cu obezitate morbidă și s-a demonstrat că reduce riscul cardiovascular și îmbunătățește funcția cardiacă. De asemenea, a fost utilizat pentru a ajuta pacienții cu insuficiență renală să piardă în greutate înainte și după transplant. Cu toate acestea, nu a fost luată în considerare pe larg la pacienții cu boală cardiacă în stadiu final și obezitate din cauza riscului crescut de intervenție chirurgicală. Gastrectomia cu mânecă longitudinală poate deveni o opțiune rezonabilă de tratament pentru pacienții cu obezitate, insuficiență cardiacă și dispozitive de asistare ventriculară stângă pentru a ajuta la pierderea în greutate adecvată pentru a se califica pentru transplant.

METODE ȘI PROCEDURI: Am efectuat o revizuire retrospectivă a experienței noastre cu gastrectomia laparoscopică a mânecii pentru obezitate morbidă la 4 pacienți cu insuficiență cardiacă severă; 3 din cei 4 pacienți au lăsat la loc dispozitivele de asistare ventriculară (LVAD). Gastrectomia laparoscopică standard a mânecii a fost efectuată folosind 34-42F bougie, efectuată de un singur chirurg la instituția noastră. Vârsta pacientului, IMC, diagnostic cardiac, date operatorii, complicații, pierderea în greutate și rezultatele cardiace au fost colectate la toți pacienții.

REZULTATE: Între 2008 și prezent, un total de 4 pacienți cu insuficiență cardiacă în stadiu final au fost supuși gastrectomiei laparoscopice cu mânecă. Vârsta pacientului a variat între 31-66 de ani. IMC mediu a fost de 47 kg/m2 (interval 43-51). Trei pacienți au avut insuficiență cardiacă în stadiul final, cu LVAD în loc, al patrulea pacient a necesitat un RVAD, dar nu a putut fi efectuat din motive tehnice. Un pacient a suferit o complicație postoperatorie a hematomului de flanc gestionat non-operator și a trombozei LVAD la 3 săptămâni după operație. Urmărirea medie a fost de 32 de luni (0-48). IMC mediu postoperator a fost de 33 kg/m2 și greutatea medie pierdută a fost de 44 kg (27-59 kg). Un pacient a fost transplantat cu succes la 1 an după operație, 2 pacienți sunt în prezent luați în considerare pentru transplant. Al patrulea pacient a avut un control adecvat al simptomelor din pierderea în greutate și continuă să fie gestionat medical pentru insuficiența cardiacă.

CONCLUZIE: Gastrectomia laparoscopică a mânecii poate fi considerată un tratament sigur și eficient pentru obezitatea morbidă la pacienții cu insuficiență cardiacă în stadiul final pentru controlul simptomelor și acces la transplantul cardiac.