Definiție

O gastroduodenostomie este o procedură de reconstrucție chirurgicală prin care se creează o nouă legătură între stomac și prima porțiune a intestinului subțire (duoden).

Scop

O gastroduodenostomie este o tehnică de reconstrucție gastro-intestinală. Poate fi efectuat în caz de cancer de stomac, o defecțiune a valvei pilorice, obstrucție gastrică și ulcere peptice.

Ca tehnică de reconstrucție gastro-intestinală, se efectuează de obicei după o totală sau parțială gastrectomie (îndepărtarea stomacului) procedură. Procedura este, de asemenea, denumită o procedură Billroth I. Pentru bolile benigne, o gastroduodenostomie este tipul preferat de reconstrucție din cauza restabilirii fiziologiei gastro-intestinale normale. Mai multe studii au confirmat avantajele procedurii, deoarece păstrează pasajul duodenal. Comparativ cu o procedură de gastrojejunostomie (Billroth II), adică legătura chirurgicală a stomacului cu jejunul, gastroduodenostomiile s-au dovedit a avea ca rezultat o modificare mai mică a funcțiilor pancreatice și biliare, precum și o incidență redusă a ulcerației și inflamației stomacului. (gastrită). Cu toate acestea, gastroduodenostomiile efectuate după gastrectomii pentru cancer au făcut obiectul unor controverse. Deși pare să existe un avantaj clar al efectuării gastroduodenostomiilor față de gastrojejunostomii, chirurgii au devenit reticenți în efectuarea gastroduodenostomiilor din cauza posibilei obstrucții la locul conexiunii chirurgicale din cauza recidivei tumorale.

În ceea ce privește gastroduodenostomiile efectuate special pentru tratamentul chirurgical al tumorilor gastrice maligne, acestea respectă principiile generale ale chirurgiei oncologice,

recuperare

vizând cel puțin 0,8 in (2 cm) de margini în jurul tumorii. Cu toate acestea, deoarece adenocarcinoamele gastrice tind să se metastazeze rapid și sunt invazive la nivel local, este rar să găsești candidați buni chirurgicali. Astfel, tumorile gastrice ale acestor pacienți sunt excizate doar ocazional printr-o procedură de gastroduodenostomie.

Ulcerele gastrice sunt adesea tratate cu o gastrectomie distală, urmată de gastroduodenostomie sau gastrojejunostomie, care sunt procedurile preferate deoarece elimină atât ulcerul (mai ales pe curbura mai mică), cât și antrul bolnav.

Demografie

Cancerul de stomac a fost cea mai frecventă formă de cancer din lume în anii 1970 și începutul anilor 1980. Ratele de incidență prezintă variații substanțiale la nivel mondial. În prezent, ratele sunt cele mai ridicate în Japonia și Asia de Est, dar alte zone ale lumii au rate de incidență ridicate, inclusiv țările din Europa de Est și părți din America Latină. Ratele de incidență sunt, în general, mai mici în țările vest-europene și în Statele Unite. Incidența cancerului de stomac și ratele de mortalitate au scăzut de câteva decenii în majoritatea zonelor lumii.

Descriere

După îndepărtarea unei bucăți de stomac, chirurgul reașează restul de restul intestinului. Gastroduodenostomia Billroth I se alătură în mod specific stomacului superior înapoi la duoden.

De obicei, procedura necesită ligarea (legarea) venelor și arterelor gastrice drepte, precum și alimentarea cu sânge a duodenului (vena și artera pancreatico-duodenală). Lumenul duodenului și al stomacului este ocluit la locul propus de rezecție (îndepărtare). După rezecția țesuturilor bolnave, stomacul este închis în două straturi, începând de la nivelul curburii mai mici, lăsând o deschidere aproape de diametrul duodenului. Gastroduodenostomia se efectuează într-un mod similar cu anastomozele intestinului subțire cap la cap, adică o deschidere creată între două spații sau organe separate în mod normal. Alternativ, procedura Billroth I poate fi efectuată cu echipamente de capsare (ligator și capsatoare toraco-abdominale).

Diagnostic/Pregătire

Dacă se efectuează o gastroduodenostomie pentru cancerul gastric, diagnosticul se stabilește de obicei folosind următoarele teste:

  • Endoscopie și raze X de bariu. Avantajul endoscopiei este că permite vizualizarea directă a anomaliilor și a biopsiilor dirijate. Razele X de bariu nu facilitează biopsiile, dar sunt mai puțin invazive și pot oferi informații cu privire la motilitate.
  • Tomografie computerizată (CT). O scanare CT a pieptului, abdomenului și pelvisului este obținută de obicei pentru a ajuta la evaluarea extinderii tumorii, a afectării nodale și a bolii metastatice.
  • Ecografie endoscopică (EUS). EUS completează informațiile obținute prin CT. Mai exact, profunzimea invaziei tumorale, inclusiv invazia organelor din apropiere, poate fi evaluată mai precis de EUS decât de CT.
  • Laparoscopie. Această tehnică permite examinarea interiorului abdomenului printr-un tub luminat.

Diagnosticul ulcerului gastric se face de obicei pe baza unui istoric clinic caracteristic. Astfel de teste de laborator de rutină, cum ar fi numărarea completă a celulelor sanguine și studiile de fier, pot ajuta la detectarea anemiei, ceea ce indică afecțiunea. Prin efectuarea endoscopiei de înaltă precizie și prin obținerea mai multor probe de biopsie a mucoasei, diagnosticul de ulcer gastric poate fi confirmat. În plus, de obicei se efectuează teste de radiografie a tractului gastro-intestinal superior.

Preparatele pentru intervenția chirurgicală includ decompresia nazogastrică înainte de administrarea anesteziei; administrarea intravenoasă sau intramusculară a antibiotice ; inserarea liniilor intravenoase pentru administrarea de electroliți; și un aport de sânge compatibil. Aspirarea asigurată prin plasarea unui tub nazogastric este necesară dacă există dovezi de obstrucție. O evaluare medicală amănunțită, inclusiv studii hematologice, poate indica necesitatea transfuziilor preoperatorii. Toți pacienții trebuie să fie pregătiți cu antibiotice sistemice și poate exista un avantaj în spălarea cavității abdominale cu tetraciclină înainte de operație.

Dupa ingrijire

După operație, pacientul este adus la cameră de recuperare Unde semnele vitale sunt monitorizate. Terapia cu lichid intravenos și electroliți este continuată până când se reia administrarea orală. Mese mici cu o dietă foarte digerabilă sunt oferite la fiecare șase ore, începând cu 24 de ore după operație. După câteva zile, dieta obișnuită este introdusă treptat. Tratamentul medical al gastritei asociate poate fi continuat în perioada imediat postoperatorie.

Riscuri

O gastroduodenostomie are multe dintre aceleași riscuri asociate cu orice altă intervenție chirurgicală abdominală majoră efectuată sub anestezie generală, cum ar fi probleme ale rănilor, dificultăți la înghițire, infecții, greață și coagulare a sângelui.

Riscuri mai specifice sunt, de asemenea, asociate cu o gastroduodenostomie, inclusiv:

  • Reflux duodenogastric, rezultând vărsături persistente.
  • Sindromul de dumping, care apare după masă și se caracterizează prin transpirație, dureri abdominale, vărsături, senzație de amețeală și diaree.
  • Niveluri scăzute de zahăr din sânge (hipoglicemie) după masă.
  • Gastrită de reflux alcalin marcată de dureri abdominale, vărsături ale bilei, apetit scăzut și anemie cu deficit de fier.
  • Malabsorbția nutrienților necesari, în special a fierului, la pacienții cărora li s-a îndepărtat total sau parțial stomacul.

Rezultate normale

Rezultatele unei gastroduodenostomii sunt considerate normale atunci când se restabilește continuitatea tractului gastro-intestinal.

Ratele de morbiditate și mortalitate

Pentru obstrucția gastrică, o gastroduodenostomie este considerată cea mai radicală procedură. Este recomandat în cele mai severe cazuri și sa demonstrat că oferă rezultate bune în ameliorarea obstrucției gastrice la majoritatea pacienților. În general, rezultatele bune până la excelente ale gastroduodenostomiei sunt raportate în 85% din cazurile de obstrucție gastrică. În cazurile de cancer, s-a raportat un timp mediu de supraviețuire de 72 de zile după gastroduodenostomie după îndepărtarea carcinomului gastric, deși câțiva pacienți au avut perioade de supraviețuire extinse de trei până la patru ani.

Alternative

În cazul tratamentului cu ulcer, necesitatea unei proceduri de gastroduodenostomie a scăzut foarte mult în ultimii 20-30 de ani datorită descoperirii a două noi clase de medicamente și prezenței germenului responsabil ( Helicobacter pylori ) în stomac. Medicamentele sunt blocanții H2, cum ar fi cimetidina și ranitidina și inhibitorii pompei de protoni, cum ar fi omeprazolul; acestea opresc în mod eficient producția de acid. H. pylori poate fi eliminat de la majoritatea pacienților cu o terapie combinată care include antibiotice și bismut.

Dacă o persoană necesită reconstrucție gastro-intestinală, nu există nicio alternativă la gastroduodenostomie.

Resurse

cărți

Benirschke, R. Marile reveniri din chirurgia ostomiei. Rancho Santa Fe, CA: Rolf Benirschke Enterprises Inc, 2002.

Magnusson, B. E. O. Absorbția fierului după Antrectomia cu Gastroduodenostomie: Studii privind absorbția din alimente și din sarea de fier folosind o tehnică dublă radio-izotop de fier și numărarea întregului corp. Copenhaga: Blackwell-Munksgaard, 2000.

periodice

Kanaya, S. și colab. "Anastomoza în formă de deltă în gastrectomia total laparoscopică Billroth I: o nouă tehnică de gastroduodenostomie intraabdominală". Jurnalul Colegiului American al Chirurgilor 195 (august 2002): 284–287.

Kim, B. J. și T. O'Connell T. „Gastroduodenostomia după rezecția gastrică pentru cancer”. Chirurgie americană 65 (octombrie 1999): 905–907.

Millat, B., A. Fingerhut și F. Borie. "Tratamentul chirurgical al ulcerelor duodenale complicate: studii controlate." Jurnalul Mondial de Chirurgie 24 (martie 2000): 299-306.

Tanigawa, H., H. Uesugi, H. Mitomi, K. Saigenji și I. Okayasu. "Posibilă asociere a gastritei active, care prezintă cifră de afaceri accelerată și supraexpresie p53, cu dezvoltare a cancerului la anastomoze după gastrojejunostomie. Comparație cu gastroduodenostomie." Jurnalul American de Patologie Clinică 114 (septembrie 2000): 354-363.

organizații

Colegiul American de Gastroenterologie. 4900-B South 31st St., Arlington, VA 22206. (703) 820-7400. http://www.acg.gi.org .

American Gastroenterological Association (AGA). 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-2055. http://www.gastro.org .

United Ostomy Association, Inc. (UOA). 19772 B-dul MacArthur, Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826. http://www.uoa.org .

alte

„Gastroduodenostomie după rezecția gastrică pentru cancer”. Mâini care alăptează [citat iunie 2003] http://www.nursinghands.com/news/newsstories/1004031.asp .

Dr. Monique Laberge

CINE EFECTUEAZĂ PROCEDURA ȘI UNDE SE EFECTUĂ?

O gastroduodenostomie este efectuată de un chirurg instruit în gastroenterologie, ramura medicinei care se ocupă de bolile tractului digestiv. Un anestezist este responsabil pentru administrarea anesteziei, iar operația se efectuează într-un spital.