Dr. Colin Tidy, Revizuit de Dr. Adrian Bonsall | Ultima modificare 28 decembrie 2016 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

boala celiacă

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Malabsorbție gastro-intestinală articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Malabsorbție gastro-intestinală

În acest articol
  • Caracteristici clinice
  • Etiologie
  • Investigații
  • Management
  • Complicații
  • Notă istorică

Malabsorbție gastro-intestinală este un eșec la absorbția completă a nutrienților din tractul gastro-intestinal. Digestia și absorbția nutrienților din tractul gastro-intestinal necesită o interacțiune complexă între procesele motorii, secretorii, digestive și absorbante, care sunt vulnerabile la diferite perturbări potențiale care pot duce la sindroame de malabsorbție globale sau specifice [1]. .

Articole în tendințe

Rezultatul este malnutriția. Malnutriția poate fi cauzată și de o dietă inadecvată cu sau fără malabsorbție. Vezi și articolul separat despre malnutriție.

Caracteristici clinice

Malabsorbția, din orice cauză, poate fi însoțită de:

  • Modificări ale greutății și creșterii:
    • Absorbția inadecvată a caloriilor va duce la pierderea neintenționată a greutății la adulți sau la o creștere șovăitoare la copii.
  • Simptome gastrointestinale:
    • Diareea cronică este frecventă. Diareea cronică poate fi definită ca trecerea anormală a trei sau mai multe scaune libere sau lichide pe zi timp de mai mult de patru săptămâni și/sau o greutate zilnică a scaunului mai mare de 200 g/zi.
    • Steatoreea este adesea prezentă. Există grăsime excesivă în scaune și acestea devin palide, voluminoase și miros ofensator. Scaunele plutesc și sunt greu de îndepărtat. De multe ori lasă o margine grasă în jurul cratiței.
  • Istorie de familie:
    • Unele boli asociate cu malabsorbția se găsesc mai frecvent în familii - de exemplu, boala celiacă, boala Crohn, fibroza chistică și deficiențe de dizaharidază (lactază). Prin urmare, este important să cercetăm cu atenție istoria familiei.
  • Semnele unor deficiențe pot fi evidente. Pot exista:
    • Deficitul de fier nonanemic.
    • Anemie cu deficit de fier.
    • Deficitul de folat sau deficitul de vitamina B12.
    • Sângerări, rezultate din vitamina K scăzută.
    • Edem, care apare în malnutriția proteinelor/caloriilor.

Pot exista, de asemenea, caracteristici clinice asociate cu cauza specială a malabsorbției. Cele mai frecvente cauze în Marea Britanie sunt boala celiacă, boala Crohn și pancreatita cronică.

Cu toate acestea, malabsorbția carbohidraților simpli este cel mai frecvent tip de intoleranță alimentară neimunizată, afectând 20-30% din populația europeană [2]. .

Etiologie

Cauze mucoase

  • Boala celiacă apare de obicei în copilărie, dar poate fi prezentă mai târziu. Se datorează alergiei la gluten din dietă care duce la atrofie subtotală viloză. Acest lucru reduce considerabil suprafața disponibilă pentru absorbție. O dietă strict lipsită de gluten va inversa procesul. În prezent, aproximativ un copil din patru cu boală celiacă este diagnosticat prin screening țintit, mai degrabă decât cu malabsorbție [3]. .
  • Intoleranță la lactoză.

  • Alergie la proteinele din laptele de vacă.
  • Intoleranță la laptele de soia.
  • Intoleranță la fructoză și malabsorbție: consumul simultan de glucoză reduce malabsorbția fructozei [4] .
  • Infecţie:
    • Giardiaza.
    • Boala Whipple.
    • Tuberculoza intestinală.
    • Sprue tropical.
    • Diareea călătorului.
    • Diphyllobothriasis (tenia poate provoca malabsorbție a vitaminei B12).
    • Ancilostomiaza (hookworm).
    • Strongyloidiasis (nematod).
  • La pacienții cu tulburare inflamatorie intestinală și malabsorbție, ar trebui luată în considerare un deficit imun, inclusiv enteropatia HIV [5, 6]. .
  • Limfangiectazia intestinală și alte cauze ale obstrucției limfatice includ limfom, tuberculoză și boli cardiace.

Cauze intraluminale

  • Insuficiență pancreatică [7]:
    • Fibroză chistică
    • Pancreatită cronică
    • Carcinomul pancreasului
    • Sindromul Zollinger-Ellison
  • Malabsorbție a acidului biliar: secreții defecte ale sărurilor biliare, cauzate de icter colestatic sau de boală a ileonului terminal.
  • Droguri.

Cauze structurale

  • Graba intestinală:
    • Post-gastrectomie
    • Postvagotomie
    • Gastrojejunostomie
  • Sindromul ansa oarbă implică perturbarea florei intestinale normale cu malabsorbție.
  • Fistule.
  • Diverticulele și stricturile.
  • Boala Crohn.
  • Amiloidoza.
  • Sindromul intestinului scurt.
  • Gastroenteropatie eozinofilă.
  • Insuficiență arterială mezenterică.
  • Enterita prin radiații.

Cauze în afara intestinului

  • Hipertiroidism.
  • Hipotiroidism.
  • boala Addison.
  • Diabetul zaharat.
  • Hiperparatiroidism.
  • Hipoparatiroidism.
  • Sindromul carcinoid.
  • Boală răspândită a pielii (schimbarea rapidă a celulelor poate afecta și mucoasa intestinală).
  • Boli de colagen.
  • Tulburari de alimentatie.
  • Diaree fictivă din cauza abuzului purgativ.

La vârstnici, cauzele malabsorbției sunt ca la tineri, dar insuficiența pancreatică poate apărea fără o cauză evidentă, iar creșterea intestinală poate apărea fără anomalii anatomice ale intestinului [8]. .

Investigații

Organizația Mondială a Gastroenterologiei a elaborat orientări pentru investigarea malabsorbției [9] .

Analize de sange

  • FBC.
  • Vâscozitatea plasmatică, VSH, CRP.
  • Nivelul vitaminei B12.
  • Folat de celule roșii.
  • Starea fierului (de obicei feritina, dar poate fi fier și capacitatea de legare a fierului).
  • Ecran de coagulare pentru deficitul de vitamina K.
  • Albumină serică.
  • Calciu (corectat pentru nivelul de albumină).
  • Anticorpi anti-endomisiali, anti-reticulinici și alfa-gliadinici (ecran celiac).
  • LFT-uri.
  • Magneziu seric.

Deficitul de fier provoacă o imagine microcitică a sângelui. Deficitul de folat sau vitamina B12 provoacă anemie megaloblastică, dar imaginea poate fi mixtă.

Pacienții cu deficit de fier inexplicabil merită screening pentru boala celiacă [10] .

Scaun

  • Pot fi indicate evaluări microbiologice fecale.
  • Pata Sudan pentru globule de grăsime.
  • Teste pentru funcția secretorie - de exemplu, elastază sau chimotripsină în scaun.

Imagistica și endoscopie

  • Ecografie abdominală (vezică biliară, ficat, pancreas, perete intestinal, adenopatie).
  • Urmărirea cu bariu poate prezenta anomalii structurale.
  • Ileocolonoscopie incluzând biopsii de colon și ileon.
  • CT; RMN a sistemelor de canale pancreatice sau colangiopancreatografiei retrograde endoscopice (ERCP).

Respirați testele de hidrogen

Luați mostre de aer expirat la sfârșit; da glucoza; se iau mai multe probe la intervale de jumătate de oră. Dacă există o creștere excesivă a bacteriilor, există o creștere a hidrogenului expirat la o oră după ingestie.

Management

Poate fi necesar sprijin nutrițional.

Managementul depinde altfel de cauză. De exemplu:

  • Boala celiacă necesită o dietă strictă fără gluten.
  • Insuficiența pancreatică necesită administrarea orală de enzime cu alimente.
  • Blocarea fluxului de bilă necesită o intervenție chirurgicală.
  • Boala Crohn răspunde de obicei la steroizi.
  • Sindroamele cu buclă oarbă pot necesita intervenții chirurgicale suplimentare.
  • În cazul în care sărurile biliare nu sunt reabsorbite, poate fi necesar să se dea rășini pentru a le lega [11] .
  • Dacă există și un deficit de folat și, eventual, și un deficit de B12, este imperativ să se administreze o injecție de vitamina B12 înainte de a începe suplimentarea cu folat. În caz contrar, există riscul de a precipita degenerescența combinată subacută a cordonului.

Complicații

Complicațiile sunt legate de boala de bază.

  • Lassitude este comună. Copiii vor avea creștere scăzută.
  • Boala celiacă netratată poate duce la adenocarcinom sau la limfom al intestinului subțire.
  • Infertilitatea este frecventă, în special în boala celiacă.
  • Poate apărea anemie.
  • Pot să apară rahitism, osteomalacie sau osteoporoză.

Notă istorică

Înainte de a fi înlocuită prin endoscopie, s-a efectuat o biopsie a intestinului subțire cu capsula Crosby: aceasta este înghițită la capătul unui tub și este monitorizată prin screening cu raze X până ajunge la jejun. Este tras prin aspirație și o biopsie este prinsă în maxilarele sale. Apoi este tras înapoi.