Găsiți un gastroenterolog membru ACG cu un interes specializat în afecțiunile hepatice.

colegiul

Prezentare generală

O gastrostomie endoscopică percutană (PEG) este o procedură pentru plasarea unui tub de alimentare direct în stomac printr-o mică incizie în peretele abdominal cu ajutorul unui instrument cunoscut sub numele de endoscop. Procedura este efectuată ca un mijloc de a oferi nutriție pacienților care nu pot lua alimente pe cale orală. Mulți pacienți cu accident vascular cerebral, de exemplu, au un control slab asupra mușchilor de înghițire și nu pot consuma în siguranță suficientă hrană sau au slăbiciune musculară care permite alimentelor să se scurgă în plămâni atunci când înghit lucrurile pe gură. Mulți dintre acești pacienți vor beneficia de un tub PEG pentru a primi o nutriție adecvată și pentru a le preveni de problemele respiratorii care se dezvoltă atunci când alimentele sau fluidele intră accidental în plămâni.

Trebuie luat în considerare un PEG la pacienții pediatrici și adulți care nu pot consuma suficientă hrană pe cale orală pentru a-și satisface nevoile zilnice. Acești pacienți ar trebui să poată digera și absorbi alimentele odată ce ajung în stomac. Cele mai frecvente afecțiuni medicale care necesită un tub de alimentare PEG sunt afecțiunile neurologice asociate cu o înghițire slabă, cum ar fi experiența pacienților cu accident vascular cerebral și a pacienților cu cancer al cavității bucale sau esofagului care îi împiedică să înghită. Alte boli ale esofagului care scad capacitatea pacientului de a înghiți sunt, de asemenea, indicații comune pentru plasarea unui tub de alimentare PEG. Pacienții cu boala Alzheimer își pierd adesea capacitatea de a înghiți aproape de sfârșitul speranței de viață. Beneficiul plasării tubului PEG în acest grup de pacienți rămâne controversat. Atunci când un pacient este luat în considerare pentru plasarea tubului PEG, speranța de viață și calitatea vieții pacientului după plasarea tubului trebuie luate în considerare pentru a determina dacă plasarea unui tub de alimentare este adecvată.

Tuburile PEG sunt plasate cu ajutorul unui endoscop, un instrument pentru a vedea în interiorul stomacului și intestinelor. Pacientul primește sedative și medicamente pentru durere pentru a le face confortabil. După confirmarea localizării corecte și pregătirea peretelui abdominal, se face o mică incizie în abdomen. Tubul de alimentare PEG este plasat prin această incizie în stomac. Procedura durează 15-20 de minute.

Vor exista unele disconforturi minime după procedură, fie de crampe de la gaze în sistemul digestiv, fie de durere la locul inciziei în sine. Această durere poate fi bine controlată cu medicamente pentru durere, dacă este necesar.

Tubul este împiedicat să iasă din stomac printr-una din mai multe metode. Unele mărci comerciale PEG au un capac în formă de ciupercă la capătul tubului de alimentare din stomac. Acest capac este de 2-3 ori diametrul tubului de alimentare. Acest capac este, de asemenea, numit suportul intern sau bara de protecție internă. Alte sisteme folosesc un balon la capătul tubului care este umflat odată ce tubul este introdus, având același scop. Aceste suporturi interne împiedică căderea tubului de alimentare PEG.

Tubul PEG are un diametru aproximativ la fel ca un stilou de scris. Aproximativ 6-12 inci de tuburi vor ieși din zona inciziei. Va exista un disc sau un dispozitiv tubular plasat în jurul tubului de alimentare care se află pe peretele abdominal. Acest lucru este cunoscut sub numele de suport extern sau bara de protecție externă. Este menit să împiedice migrația tubului înainte în stomac. La capătul exterior al tubului de alimentare este un dop capac. Poate fi un dop cu două găuri. Ștecherul trebuie să fie închis pentru a preveni pătrunderea conținutului stomacului pe pielea și hainele pacientului. Este deschis pentru a permite alimentelor, medicamentelor și apei să fie plasate prin tubul de alimentare PEG. Aspirarea conținutului de aer și stomac poate fi, de asemenea, efectuată.

Pot apărea complicații ale acestei proceduri. Complicațiile minore includ scurgeri de alimente sau lichide în jurul tubului pe suprafața peretelui abdominal, durere la locul inciziei, sângerări ușoare la locul inciziei sau infecție la locul inciziei. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă acest lucru apare. Complicațiile majore sunt rare, dar pot apărea și includ sângerări majore, peritonită (o infecție în interiorul cavității abdominale) și leziuni ale colonului sau ale altor organe din jur. Complicațiile întârziate includ sindromul „barei de protecție îngropate” în care suportul intern se îngropă în peretele stomacului. Acest lucru poate fi evitat prin faptul că nu strângeți prea bine suportul.

Există alternative la tuburile de alimentare PEG. Tuburile de alimentare nazogastrice (NG) sunt tuburi trecute prin nas în stomac pentru hrănire. Este fixat pe față cu bandă. Utilizarea pe termen lung a acestor tuburi poate provoca iritații, infecții sau sângerări ale nasului și gâtului. Aceste tuburi au, de asemenea, tendința de a fi scoase accidental. De asemenea, un chirurg poate plasa un tub de alimentare în stomac în sala de operație sau un radiolog poate plasa un tub de alimentare în stomac în suita de fluoroscopie (raze X). Se pot face proceduri similare pentru plasarea tuburilor de alimentare și în jejun, în funcție de scenariul clinic.

Zona din jurul inciziei de pe peretele abdominal trebuie curățată zilnic, iar incizia poate fi acoperită cu tifon curat. Adesea, acești bureți de tifon au o fantă în ei, astfel încât să poată fi așezați în jurul tubului PEG, peste incizie. Tubul în sine are marcaje de centimetru scrise pe lateral. Trebuie notată marcarea centimetrului la sau aproape de locul inciziei. Dacă acest număr se schimbă, tubul trebuie reajustat la marcajul centimetru original. Suportul extern trebuie să se așeze ușor lângă peretele abdominal. Acest suport extern nu trebuie așezat prea strâns pe peretele abdominal sau poate duce la infecții sau ulcerații ale pielii.

Dacă tubul iese accidental, acesta trebuie înlocuit în douăzeci și patru de ore sau incizia poate începe să se închidă și poate fi necesară o nouă procedură PEG. Dacă tubul cade, medicul trebuie contactat cât mai curând posibil. Un cateter urinar (Foley) poate fi introdus temporar în cale pentru a-l menține deschis până când un tub PEG standard poate fi înlocuit. Dacă tubul trebuie îndepărtat sau înlocuit, este de obicei înțelept să așteptați 6 sau mai multe săptămâni după introducere înainte de îndepărtare.

După plasarea tubului de hrănire PEG, un dietetician, asistent medical, farmacist sau medic specializat în nutriție ar trebui să evalueze pacientul pentru a-și determina nevoile nutriționale; aceasta înseamnă cantitatea de calorii, proteine ​​și lichide care vor fi necesare în fiecare zi, precum și cea mai adecvată formulă nutrițională. Produsele nutriționale concepute pentru hrănirea cu tub sunt formulate pentru a furniza toți nutrienții de care pacientul va avea nevoie, inclusiv vitamine și minerale.

Tubul PEG este relativ îngust. Alimentările comerciale cu tuburi sunt disponibile și sunt concepute pentru a reduce riscul de colmatare a tuburilor. Tubul PEG trebuie spălat cu apă înainte și după hrănire sau după administrarea medicamentelor. Așezarea alimentelor de masă în tubul PEG este descurajată, deoarece poate duce la înfundarea tubului. Este imperativ ca îngrijitorul sau pacientul să se spele bine mâinile cu apă și săpun înainte de a pregăti formula sau de a intra în contact cu sistemul PEG.

Formula comercială de alimentare cu tub este administrată la temperatura camerei. Pacientul trebuie să fie în poziție verticală, nu mai puțin de treizeci de grade, pentru a minimiza riscul de insuficiență și potențială aspirație (alimentarea cu sânge intrând în plămâni). Pacientul trebuie ținut în poziție verticală timp de treizeci până la șaizeci de minute după hrănire. Pentru a preveni complicațiile (crampe abdominale, greață și vărsături, balonare, diaree, aspirație), alimentarea cu sânge trebuie perfuzată lent.

Cea mai simplă metodă de infuzare a alimentării tubului prin tubul PEG se numește alimentarea în bolus. Formula de alimentare a tubului este plasată într-o seringă mare și administrată lent pacientului prin capacul dopului de la capătul tubului de alimentare PEG. Pentru a satisface nevoile nutriționale ale unui pacient, este posibil să fie necesar să se repete de 4 până la 6 ori pe zi. Uneori este de preferat hrănirea continuă. Cu această metodă, o pompă de alimentare este configurată și conectată la tubul PEG. Formula de alimentare a tubului este plasată într-o pungă mare și atașată la pompă. Alimentarea cu tub este administrată continuu de pompă timp de 12-24 ore.

Majoritatea medicamentelor care vin sub formă de tablete sau pilule pot fi zdrobite și dizolvate în apă și trecute prin tubul de alimentare. În plus, pot exista formulări lichide de medicamente care pot fi prescrise. Cu toate acestea, unele capsule sunt concepute pentru a se dizolva în diferite porțiuni ale tractului gastro-intestinal și, prin urmare, nu pot fi rupte. Tubul trebuie spălat cu apă după introducerea medicamentelor pentru a preveni înfundarea. Adresați-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului despre anumite medicamente.

În funcție de starea medicală, un tub de alimentare PEG poate fi temporar sau permanent. După un accident vascular cerebral minor, de exemplu, un pacient poate recupera înghițirea și, în cele din urmă, poate obține calorii și substanțe nutritive adecvate din alimentația pe cale orală. Cu toate acestea, cei cu leziuni neurologice mai permanente pot necesita un tub de alimentare pe termen lung. În ambele cazuri, tubul de alimentare poate fi îndepărtat cu ușurință, dacă este necesar.

Durata de viață a tubului de alimentare PEG este de aproximativ 1 an, deși tubul se poate uza mai repede. Când tubul începe să se poarte, veți observa gropi, umflături și scurgeri pe partea tubului. În plus, capacul tubului de alimentare se poate diviza sau nu se poate închide corect. Ar trebui să vă anunțați medicul dacă acest lucru se dezvoltă.

Îndepărtarea tubului PEG trebuie făcută numai de un furnizor de asistență medicală instruit. Dacă marca tubului are un suport moale intern pentru ciuperci, acesta poate fi îndepărtat prin tragere. Acest lucru poate provoca unele înțepături și arsuri tranzitorii la locul inciziei. Dacă are un suport intern al balonului, balonul este dezumflat și tubul este îndepărtat. Există, de asemenea, mărci comerciale unice PEG care necesită alte metode de eliminare.

Autor (i) și Data (publicațiile) de publicare

Bruce T. Kalmin, MD, Atlanta Gastroenterology Associates, Atlanta, GA - Actualizat în decembrie 2012.

Mark DeLegge, MD, FACG, Centrul de Boli Digestive, Universitatea Medicală din Carolina de Sud, Charleston, SC și Bruce T. Kalmin, MD, Atlanta Gastroenterology Associates, Atlanta, GA - Publicat în noiembrie 2007.