Dr. Colin Tidy, Revizuit de Dr. Adrian Bonsall | Ultima modificare 19 decembrie 2016 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

percutanată

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Tuburi de alimentare PEG articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Tuburi de alimentare PEG - Indicații și gestionare

În acest articol
  • Indicații
  • Contraindicații la PEG
  • Precauții
  • Metoda de inserare PEG
  • Beneficiile hrănirii cu PEG
  • Management după inserare
  • Complicații
  • Dileme etice
  • Prognoză

Tuburile de alimentare gastrostomică endoscopică percutanată (PEG) au fost descrise pentru prima dată în 1980 pentru utilizare la copii [1] . Tuburi de alimentare PEG sunt acum din ce în ce mai utilizate pentru nutriția enterală pentru copii și adulți. PEG poate fi utilizat cu o extensie jejunală [2] .

Articole în tendințe

Hrănirea cu PEG este utilizată atunci când pacienții nu pot menține o nutriție adecvată cu aportul oral. Cu toate acestea, simplitatea hrănirii cu PEG a făcut ca unii să fie îngrijorați de utilizarea acestuia atunci când există un beneficiu clinic mic sau deloc [3]. .

Există uneori factori etici de luat în considerare (a se vedea „Dilemele etice”, mai jos) [4]. Mai multe dosare judiciare au avut în vedere utilizarea hranei PEG la pacienții care și-au pierdut capacitatea de autodeterminare.

Indicații

PEG este calea preferată de hrănire și sprijin nutrițional la pacienții cu un sistem gastrointestinal funcțional care necesită nutriție enterală pe termen lung [5]. .

Adulți [2]

Indicațiile includ dificultăți la administrarea orală, adesea în cazul în care obstrucția căilor respiratorii superioare sau a tractului gastro-intestinal face dificilă trecerea unui tub nazogastric:

Tuburile PEG pot fi, de asemenea, indicate în alte situații clinice, cum ar fi obstrucția intestinală malignă [8], leziuni ale capului, boala Crohn, fistule, alte cauze ale sindromului intestinului scurt, SIDA și encefalopatie HIV și arsuri severe.

Copii [1]

În trecut, se considera că limita inferioară a greutății corporale pentru a introduce tuburile PEG ar trebui să fie de 10 kg, dar s-a raportat că PEG a fost introdus în siguranță la sugarii cu o greutate de până la 2,3 kg. Utilizarea PEG poate fi indicată copiilor cu:

  • Tulburări neurologice cu incapacitate de înghițire sau disfagie.
  • Anomalii cranio-faciale.
  • Probleme oncologice cu malnutriție.
  • Alte afecțiuni clinice care duc la risipă și malnutriție - de exemplu, boli cronice de rinichi, fibroză chistică, probleme metabolice, infecții cronice precum HIV, tulburări cardiace, sindromul intestinului scurt și boala Crohn.

Contraindicații la PEG [9]

  • Contraindicații absolute pentru utilizarea PEG la adulți:
    • Coagulopatiile active și trombocitopenia (numărul de trombocite mai mic de 50 x 10 9/L) trebuie corectate înainte de introducerea tubului.
    • Orice lucru care exclude endoscopia (cum ar fi compromisul hemodinamic, sepsis sau vâscul perforat).
  • Contraindicațiile absolute pentru utilizarea PEG la copii sunt tulburări de sângerare, ascită severă, peritonită, obstrucție faringiană sau esofagiană și în perioadele de boală acută severă [1]. .
  • Contraindicațiile relative pentru utilizarea PEG la adulți includ boli acute acute, anorexie, intervenții chirurgicale gastrice anterioare, peritonită, ascită și obstrucție de ieșire gastrică.

Atenționări [2]

  • Infecție: infecția sistemică activă crește riscul de mortalitate precoce și morbiditate după plasarea PEG. Creșterea CRP serică este cel mai precis indicator de prognostic al rezultatului slab.
  • Altă comorbiditate: la pacienții cu diabet zaharat, boală pulmonară obstructivă cronică și niveluri scăzute de albumină au fost raportate rezultate mai slabe cu creșterea sitului PEG și infecție sistemică.
  • Șunturi ventriculo-peritoneale: plasarea tuburilor PEG crește riscul de infecție șunt, dar acest risc scade odată cu creșterea timpului între inserția șuntului și inserția PEG. Antibioticele profilactice pot reduce și mai mult riscul de infecție.
  • Considerații anatomice: la pacienții cu cifoscolioză severă, stomacul este adesea intratoracic. Acest lucru se aplică în special pacienților cu paralizie cerebrală. Abordările radiologice și endoscopice pot fi imposibile. O abordare combinată laparoscopică și endoscopică poate fi încercată, dar acest lucru necesită un anestezic general, care reprezintă, de asemenea, un risc considerabil pentru pacient.

Metoda de inserare PEG [2]

  • La majoritatea pacienților la care există o indicație pentru hrănirea percutană a tubului enteral, procedura de alegere este o gastrostomie endoscopică.
  • Medicul curant are datoria de a obține consimțământul informat de la pacienții competenți și de a efectua consultări adecvate cu cei mai apropiați pacienți care nu sunt competenți să ia decizia [10]. .
  • Amplasarea tubului PEG trebuie efectuată în cadrul unei tehnici aseptice complete.
  • Profilaxia cu antibiotice este indicată pentru a preveni infecția pielii.
  • În zonele cu prevalență ridicată a Stafilococului auriu (MRSA) rezistent la meticilină, colonizarea oro-faringiană trebuie identificată și gestionată înainte de plasarea tubului PEG.

Copii [1]

  • La copii, inserția tubului PEG se efectuează sub anestezie generală. Se administrează o doză unică de antibiotic intravenos.
  • După introducerea gastroscopului în stomac și o insuflare ușoară de aer, este marcat cel mai transluminant punct de indentare de pe peretele abdominal anterior.
  • După sterilizarea pielii peretelui abdominal anterior și infiltrarea acestui punct cu anestezie locală, se face o incizie cutanată și un trocar cu ac este împins în stomac sub vizualizare endoscopică completă.
  • Un fir sau un fir de ghidare este introdus prin trocar după îndepărtarea acului și acest fir este apoi blocat. Endoscopul este apoi retras cu capcana care ține firul.
  • Un tub PEG de dimensiuni adecvate este apoi conectat la fir și firul este tras de incizia pielii trăgând tubul în gura pacientului prin esofag, pentru a fi reținut în stomac de către suportul intern. Un suport extern este plasat slab pe piele.
  • Poziția deschiderii interioare a tubului trebuie verificată prin endoscopie.
  • În trecut, începerea utilizării tubului a fost întârziată până la 24 de ore după introducere. Există acum dovezi că întârzierea utilizării tubului nu are niciun avantaj față de alimentarea timpurie.

Beneficiile hrănirii cu PEG

Hrănirea cu PEG oferă un acces valoros pentru nutriție la pacienții cu un sistem gastro-intestinal funcțional. Eficacitatea sa ridicată, siguranța și costurile reduse stau la baza popularității crescânde la nivel mondial [11]. Beneficiile includ:

  • Este bine tolerat (mai bun decât tuburile nazogastrice).
  • Starea nutrițională este îmbunătățită.
  • Ușurința de utilizare față de alte metode (hrănire nazogastrică sau orală) raportate de îngrijitori.
  • Utilizare satisfăcătoare de către îngrijitorii casnici [12] .
  • Incidența scăzută a complicațiilor.
  • Reducerea pneumoniei de aspirație asociată cu tulburări de deglutiție.
  • Eficient în raport cu metodele alternative, în special atunci când este de așteptat o supraviețuire destul de lungă.

Management după inserare

  • Educația îngrijitorilor și a pacienților este esențială pentru a reduce problemele și complicațiile tubului.
  • O serie de studii indică faptul că sprijinul și educația pacienților ar trebui să fie multidisciplinare, implicând:
    • Asistente medicale (îngrijirea plăgilor și expertiza ostomiei).
    • Dieteticieni (sfaturi nutriționale și sprijin).
  • Îngrijirea continuă implică:
    • Inspecția și întreținerea dispozitivului de acces (a se vedea „Îngrijirea tubului PEG”, mai jos).
    • Sfaturi pentru îngrijirea rănilor.
    • Suport nutrițional și sfaturi.

Îngrijirea tubului PEG

Această îngrijire de rutină poate fi efectuată de pacient și/sau de îngrijitori cu o pregătire adecvată. După aproximativ 10 zile de la inserare, nu este necesară asepsie.

  • Examinați pielea pentru infecții/iritații în jurul locului.
  • Rețineți numărul ghidului de măsurare la sfârșitul dispozitivului de fixare extern.
  • Scoateți tubul din dispozitivul de fixare și îndepărtați-l de abdomen.
  • Curățați locul stomacului cu ser fiziologic steril.
  • Uscați zona cu tifon.
  • Rotiți tubul gastrostomiei pentru a preveni aderența la părțile laterale ale pistei.
  • Reatașați dispozitivul de fixare extern pe abdomen.
  • Atașați ușor tubul de gastrostomie la dispozitivul de fixare și poziționați-l ca înainte, în funcție de semnul/numărul de pe tub.
  • Evitați utilizarea pansamentelor voluminoase.

Complicații [9]

Imediat (în termen de 72 de ore)

  • Legat de endoscopie:
    • Hemoragie sau perforație.
    • Aspiraţie.
    • Supraveghere.
  • Legat de procedură:
    • Ileus.
    • Pneumoperitoneu.
    • Infecții ale rănilor.
    • Sângerări ale rănilor.
    • Lezarea ficatului, intestinului sau splinei.

Întârziat

  • Obstrucție de ieșire gastrică.
  • Sindromul barei de protecție îngropat (migrarea barei de protecție internă a tubului PEG în peretele gastric sau abdominal).
  • Tub PEG deconectat.
  • Peritonită.
  • Scurgere sau infecție peristomală.
  • Ulcerații cutanate sau gastrice.
  • Tub PEG blocat.
  • Degradarea tubului.
  • Fistula gastrică după îndepărtarea tubului PEG.
  • Granulare în jurul locului de inserție a tubului PEG.

Dileme etice

Incidența demenței crește și menținerea stării nutriționale poate deveni dificilă și costisitoare pe măsură ce boala progresează. Pacienții cu demență primesc adesea tuburi de hrănire atunci când sunt spitalizați pentru boli acute, contrar dorințelor lor și ale familiilor lor.

Cercetările indică faptul că există un beneficiu redus din sprijinul nutrițional agresiv, fără îmbunătățiri măsurabile în speranța de viață, în greutate sau în reducerea complicațiilor (de exemplu, leziuni de presiune și aspirație) [13] .

Tuburile PEG sunt adesea utilizate în mod necorespunzător din cauza așteptărilor nerealiste și inexacte cu privire la ceea ce pot realiza [14]. Tuburile de alimentare au fost inserate prea des la pacienții care nu vor beneficia de ele și a căror calitate a vieții într-un stadiu terminal al bolii va fi afectată negativ. S-a constatat că îngrijirea multidisciplinară și programele educaționale reduc numărul pacienților care primesc tuburi de hrănire necorespunzător [15] .

Inserarea PEG nu ar trebui efectuată pentru adulți din motive administrative sau pentru a economisi bani, timp sau resurse umane, cu excepția cazului în care va exista o îmbunătățire a calității vieții, mai degrabă decât menținerea vieții. Cu toate acestea, atunci când este utilizat pentru îngrijirea copiilor, se poate conveni să introduceți tuburi PEG pentru a economisi timp pentru îngrijitori și pentru a îmbunătăți calitatea vieții pentru familia în ansamblu, în ciuda faptului că tulburarea de bază (de exemplu, paralizie cerebrală severă) nu se va îmbunătăți [1] .

Unele spitale au acum echipe de nutriție și solicitările PEG sunt examinate de această echipă și de un consultant pentru a evalua dacă inserția PEG este adecvată.