rezumat

Greața se referă la o senzație neplăcută, care este adesea localizată la nivelul abdomenului și interpretată de obicei ca o dorință de a vărsa. Vărsăturile sunt expulzarea orală puternică a conținutului gastric. Cauzele frecvente de greață și/sau vărsături includ patologii gastro-intestinale, sarcina timpurie și efectele adverse ale medicamentelor. Cu toate acestea, greața și vărsăturile pot fi cauzate de patologie în orice sistem de organe, inclusiv SNC, sistem endocrin și vestibular, precum și un simptom manifest al unei tulburări funcționale. Pacienții care prezintă debut acut de vărsături recurente trebuie evaluați pentru semne de deshidratare și tulburări electrolitice și acido-bazice, care ar trebui corectate cât mai curând posibil. Un istoric amănunțit și o examinare fizică ar trebui efectuată pentru a restrânge diagnosticele diferențiale și pentru a ghida prelucrarea și tratamentul diagnosticului. Simptomele însoțitoare (de exemplu, febră, dureri abdominale, cefalee) pot oferi indicii cu privire la tulburarea de bază. Greața și vărsăturile la copii nu sunt abordate aici.

amboss

Abordare

Abordarea managementului [1] [2]

  • Sondaj ABCDE
  • Stabiliți accesul IV.
  • Efectuați examinarea de screening și diagnosticarea țintită pentru a exclude cauzele care pun viața în pericol (a se vedea mai jos).
  • Odată excluse cauzele care pun viața în pericol:
    • Efectuați un istoric detaliat al pacientului și un examen clinic.
    • Luați în considerare testarea diagnosticului suplimentară.
  • Identificați și tratați hipovolemia (a se vedea resuscitarea lichidului).
  • Identificați și tratați dezechilibrul electroliților (vezi completarea electroliților).
  • Identificați și tratați tulburările acido-bazice.
  • Identificați și tratați cauza principală.
  • Minimizați sau întrerupeți orice medicamente care contribuie.
  • Administrați terapia antiemetică.
  • Luați în considerare dieta NPO.

Steaguri roșii pentru greață și vărsături

  • Abdominal
    • Vărsături persistente
    • Hematemeza
    • Vărsături feculente
    • Melena
    • Hematochezia
    • Dureri abdominale acute și/sau severe
    • Disfagie progresivă
    • Pierderea neintenționată în greutate
  • Neurologic
    • Stare mentală alterată
    • Deficitul neurologic focal
    • Semne meningeale
  • Pulmonar/cardiovascular
    • Dispnee
    • Presiune pe piept
    • Sentiment de fatalitate iminentă

Cauze care pun viața în pericol imediat

  • Infarct hemoragic
  • Infecție SNC (de exemplu, meningită, encefalită)
  • Infarct miocardic
  • Pancreatita acuta
  • Ocluzie intestinală
  • Perforarea intestinului
  • Cetoacidoza diabetică
  • Criza suprarenală
  • Supradozaj/retragere de droguri
  • Intoxicație (de exemplu, ingestia de toxine)

Diagnostic

Prelucrarea diagnosticului ar trebui să fie ghidată de probabilitatea pretestă a posibilelor diagnostice. Următoarea listă include câteva instrumente de diagnostic utilizate în mod obișnuit, care pot ajuta la diagnosticarea sau excluderea posibilelor etiologii la un pacient cu greață și vărsături.

Studii de laborator

Rutină [1] [2]

  • CBC
  • VSH
  • Glucoza serică
  • BMP
  • LFT-uri
  • Test beta hCGurine

La pacienții cu vărsături severe și susținute

Testări diagnostice suplimentare care trebuie luate în considerare pe baza localizării simptomelor [1] [2]

La pacienții cu gastroenterită suspectată fără semne de sepsis, este posibil să nu fie necesar să se efectueze teste de diagnostic.

Cauze care pun viața în pericol de greață și vărsături

Alte cauze de greață și vărsături

Greață și vărsături necomplicate în primul trimestru [1] [17] [18] [19] [27]

Gastroenterită infecțioasă [28] [29] [30] [31] [32]

Medicamentele sunt o cauză frecventă de greață și vărsături. Luați în considerare înlocuirea medicamentului cu o alternativă adecvată sau scăderea dozei și apoi creșterea lentă a titrării pentru a minimiza acest efect advers.