Unde intră dieta și stilul de viață?

Atât dieta, cât și stilul de viață au un rol major în dezvoltarea gută, astfel încât să aveți un anumit control asupra modului în care vă afectează boala. Alegerile dvs. alimentare în fiecare zi joacă un rol important în acest sens. Au fost multe studii efectuate în ultimele două decenii cu privire la această relație; aici sunt câțiva dintre ei.

guta

Un studiu din 2004 a constatat că aportul de alcool a fost asociat cu o creștere de aproximativ 49% a riscului de gută. Berea conferă cel mai mare risc, urmată de băuturile spirtoase. Consumul moderat de vin nu crește riscul (22).

În 2011, un studiu de revizuire a constatat că consumul de alcool (în special bere și lichior), împreună cu carne și fructe de mare crește semnificativ riscul de apariție a gutei. Băuturile îndulcite cu zahăr și alimentele bogate în fructoză cresc, de asemenea, riscul de gută (26).

În 2004, cercetătorii au publicat date din marele studiu de urmărire a profesioniștilor din domeniul sănătății, care a evaluat relația dintre aportul de alimente bogate în purină, alimente lactate și proteine, cu incidența gutei. S-a constatat că creșterea ingestiei de carne cu o porție suplimentară zilnică a dus la un risc cu 20% mai mare de atac de gută. Fructele de mare au fost, de asemenea, asociate cu un risc semnificativ crescut. Cu toate acestea, legumele bogate în purină nu au crescut riscul și produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi au fost asociate cu un risc redus (4.24).

Un studiu din 2012 a confirmat această relație. În acest studiu, alimentele bogate în purină au fost separate în cele din surse animale față de plante. S-a constatat că au existat până la cinci ori mai multe atacuri de gută în grupul cu cel mai mare consum de surse animale de alimente bogate în purină comparativ cu cele care consumă cea mai mică cantitate de surse animale de alimente bogate în purină. Alimentele vegetale bogate în purină au prezentat doar o creștere extrem de mică a gutei (5).

În 2015, cercetătorii au studiat 63.257 de persoane și au stabilit că cei care au consumat cele mai multe păsări de curte și pește au avut cel mai mare risc de gută, în timp ce cei care au consumat cele mai multe proteine ​​din soia și leguminoase au prezentat cel mai mic risc (27).

Cel mai nou studiu tocmai a fost finalizat în 2017 și a analizat în special dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension diet) în prevenirea gutei la persoanele cu niveluri ridicate de acid uric din sânge. Dieta DASH este săracă în carne roșie și procesată, băuturi zaharate și sare și bogată în fructe și legume, nuci și cereale integrale. Acest studiu a constatat că dieta DASH reduce nivelul de acid uric din sânge și, de asemenea, reduce riscul de boli cardiovasculare, accident vascular cerebral și pietre la rinichi. Acest studiu a făcut parte din studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății și a analizat datele de la 44.000 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani, urmându-i timp de 26 de ani. Bărbații ale căror diete au fost similare cu dieta DASH au prezentat un risc redus cu 32% de gută. Cei care consumă o dietă mai occidentală au prezentat un risc crescut de 40% pentru gută. Aceste relații au avut loc atunci când datele au fost ajustate pentru alți factori de risc care pot contribui la gută, cum ar fi consumul ridicat de alcool, tensiunea arterială crescută, IMC mai mare și vârsta mai mare (28).

Alte date din studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății au relevat mai multe asocieri între dietă și gută;
Fructoza, în special cea care se găsește în băuturile îndulcite cu zahăr și în sucurile de fructe, mărește nivelul seric al acidului uric și crește riscul de a dezvolta gută cu aproximativ 85% (14,15).
Indicele de masă corporală mai mare de 25 deține un risc crescut de 95% de gută comparativ cu un indice de masă corporală de 21 până la 22 (15).
Vitamina C crește eliminarea acidului uric prin urină (16,17).
Consumul de cafea, dar nu ceaiul verde scade incidența gutei; aceasta pare a fi independentă de cofeină (19,20).
Activitatea fizică împreună cu IMC scăzut și dietele sănătoase care includ mai multe fructe și mai puțină carne reduce riscul de gută (21).

Cireșe - atât delicioase, cât și benefice pentru gută
Cireșele sunt în special antiinflamatoare. Un studiu a constatat că persoanele sănătoase care mănâncă o mulțime de cireșe (aproximativ 45 de cireșe pe zi) au atins o scădere de 25% a nivelurilor de proteine ​​C reactive (un marker pentru inflamație) care a durat chiar și o lună după ce a consumat cireșele (35). Un alt studiu a remarcat faptul că femeile sănătoase care au mâncat doar două porții de cireșe și-au scăzut nivelul de acid uric din sânge (18).
La persoanele care suferă de gută, consumul a șaisprezece cireșe pe zi a produs o scădere a inflamației plus o scădere cu 35% a riscului de atacuri de gută (36).
Un studiu controlat randomizat a comparat concentratul de suc de cireșe cu concentrat de suc de rodie și a constatat că persoanele care suferă de gută care au consumat o lingură de suc de cireșe concentrat de două ori pe zi și-au redus focul de gută cu mai mult de jumătate. Sucul de rodie a redus apariția gutei cu doar 20%. În plus, aproximativ jumătate dintre cei din grupul de cireșe care luau medicamente antiinflamatoare pe bază de prescripție medicală au putut să-și oprească medicamentele în termen de două luni de la începerea sucului de cireșe, spre deosebire de niciunul dintre pacienții din grupul de rodii (37).
Consumul regulat de cireșe pare a fi o altă tactică care va reduce atacurile de gută.

Să ne concentrăm pentru o clipă pe purina din plante ...
Din prima parte a acestui articol știm că purinele sunt la baza problemei nivelurilor de acid uric din sânge. În trecut, recomandarea pentru persoanele cu gută a fost evitarea tuturor alimentelor bogate în purină. Această strategie a avut o eficiență limitată. S-a descoperit că multe dintre plantele bogate în purină de care oamenii au fost cândva avertizați să se dovedească a fi protectoare. Aceste alimente includ ciuperci, mazăre, fasole, linte și conopidă.

O parte a problemei provine din tabelele care conțin conținutul de purină al alimentelor care bazează cantitatea de purină din fasole pe o porție de 100 g (puțin peste o jumătate de cană de fasole uscată). O porție de carne de 100 g are o dimensiune rezonabilă. Cu toate acestea, o jumătate de cană de fasole uscată se umflă la 1 ½ căni odată fierte - mai mult ca trei porții. Conținutul de purină pe porție de fasole ar trebui să fie doar 1/3 din cantitatea enumerată.

Un alt factor este că alimentele bogate în fibre, vitamina C și folat tind să crească eliminarea acidului uric din organism. Fibrele se pot lega de acidul uric din stomac și le pot transporta înainte de a fi absorbite. Chiar și schimbarea pH-ului urinei noastre din consumul unei diete alcaline pe bază de plante este eficientă în eliminarea acidului uric din corp (23). Într-adevăr, nivelurile de acid uric sunt în general mai mici la vegetarieni.

Deci, se pare că bolnavii de gută trebuie să se concentreze asupra evitării sau reducerii numai a hranei pentru animale bogate în purină și nu mai trebuie să se îngrijoreze de purinele din care ar putea obține din alimentele vegetale.

Concluzia - să rezumăm la toate cele mai bune sfaturi pentru utilizarea dietei și a stilului de viață pentru a obține scăderea nivelului de acid uric din sânge și reducerea atacurilor de gută

• Evitați alimentele cu conținut ridicat de purină (mai mult de 200 mg pe porție)
• Limitați alimentele cu conținut ridicat de purină (100 până la 200 mg pe porție) la cel mult o porție mică pe zi.

NIVELURI APROXIMATE DE PURINE ÎN UNELE ALIMENTE;

SUMA ALIMENTARĂ PURINE

Anșoa, sardine, hering 100 gm 400 mg
Rinichi de porc, ficat de porc, ficat de vită 100 gm 300 mg
Somon, macrou, biban oceanic 100 gm 250 mg
Ficat de pui, inimă de pui 100 gm 250 mg
Creveti, ton, scoici, calamari 100 gm 150 mg
Pui, miel, friptură, porc 100 gm 130 mg
Eglefin, pește alb 100 g 115 mg
Homar 100 gm 75 mg
Ovăz 75 gm 75 mg
Lintea, fasolea, mazărea, soia, tofu 100 gm 65 mg
(o porție de fasole este de fapt 30 gm sau aproximativ 20 mg purină)
Fructe și legume 100 gm 10 până la 50 mg
Arahide, semințe de in, naut 30 gm 25 mg
Migdale, nuci 30 gm 10 mg

SURSE:

1 Barr, W.G. Metode clinice: Istorie, examinări fizice și de laborator. Editori: Walker, H.K., Hall, W.D., Hurst, J.W.3 ediția. Boston: Butterworths; 1990. Capitolul 165.

2 Gonzalez, E.B. O actualizare privind patologia și managementul clinic al artritei gută. Clin Rheumatol. 2012 ianuarie; 31 (1): 13-21.

3 Reginato, A.M., Mount, D.B., Yang, I., Choi, H.K. Genetica hiperuricemiei și a gutei. Nat Rev Rheumatol. 2012 oct; 8 (10): 610-621.

4 Choi, H.K., Atkinson, K., Carlson, E.W., Willett, W., Curhan, G. Alimentele bogate în purină, aportul de lactate și proteine ​​și riscul de gută la bărbați. N Engl J Med 2004; 350: 1093-1103.

5 Zhang, Y., Chen, C., Choi, H. și colab. Consumul de alimente bogate în purină și atacuri recurente de gută. BMJ Ann Rheum Dis. 2012 septembrie; 71 (9): 1448-1453.

6 www.arthritis.org Arthritis Foundation, Biroul Național - Atlanta, GA, SUA

7 Ames, B.N., Cathcart, R., Schwiers, E., Hochstein, P. Acidul uric oferă o apărare antioxidantă la om împotriva îmbătrânirii și cancerului cauzate de oxidanți și radicali: o ipoteză. Proc Natl Acad Sci U S A. 1981 nov; 78 (11): 6858-6862.

8 Roddy, E. Revizuirea patogenezei podagralei: de ce guta vizează piciorul? Rezistența gleznei piciorului. 2011; 4:13.

9 Caspi, D., Lubart, E., Graff, E., Habot, B., Yaron, M., Segal, R. Efectul mini-dozei de aspirină asupra funcției renale și manipularea acidului uric la pacienții vârstnici. Arthritis Rheum 2000; 43: 103–108.

10 Roddy, E., Zhang, W., Doherty, M. Schimbarea epidemiologiei gutei. Nat Clin Pract Rheumatol 2007; 3: 443–449.

12 Dalbeth, N., Ames, R., Gamble, G.D., și colab. Efectele laptelui praf degresat îmbogățit cu glicomacropeptidă și extractul de grăsime din lapte G600 asupra frecvenței apariției gutei: un studiu controlat randomizat cu dovadă de concept. Ann Rheum Dis. 2012 iunie; 71 (6): 929-934.

13 Dalbeth, N., Wong, S., Gamble, G.D. și colab. Efectul acut al laptelui asupra concentrațiilor serice de urat: un studiu randomizat controlat încrucișat. Ann Rheum Dis. Septembrie 2010; 69 (9): 1677-1682.

14 Choi, H.K., Curhan, G. Băuturi răcoritoare, consumul de fructoză și riscul de gută la bărbați: un studiu prospectiv de cohortă. Br Med J 2008; 336: 309-12.

15 Underwood, M. Băuturi zaharate, fructe și risc crescut de gută. Br Med J 2008; 336: 285–286.

16 Gao, X., Curhan, G., Forman, J.P., Ascherio, A., Choi, H.K. Aportul de vitamina C și concentrația serică de acid uric la bărbați. J Rheumatol 2008; 35: 1853–1858.

17 Huang, H.Y., Appel, L.J., Choi, M.J. și colab. Efectele suplimentării cu vitamina C asupra concentrațiilor serice de acid uric: rezultatele unui studiu controlat randomizat. Arthritis Rheum 2005; 52: 1843–1847.

18 Jacob, R.A., Spinozzi, G.M., Simon, V.A. și colab. Consumul de cireșe scade uratul plasmatic la femeile sănătoase. J Nutr 2003; 133: 1826–1829.

19 Kiyohara, C., Kono, S., Honjo, S. și colab. Asociere inversă între consumul de cafea și concentrațiile serice de acid uric la bărbații japonezi de vârstă mijlocie. Br J Nutr 1999; 82: 125–130.

20 Choi, H.K., Willett, W., Curhan, G. Consumul de cafea și riscul de gută incident la bărbați: un studiu prospectiv. Arthritis Rheum 2007; 56: 2049–2055.

21 Williams, P.T. Efectele dietei, ale activității fizice și ale performanței și ale greutății corporale asupra gutei incidente la bărbații aparent sănătoși și activi. Am J Clin Nutr 2008; 87: 1480–1487.

22 Choi, H.K., Atkinson, K., Carlson, E.W., Willett, W., Curhan, G. Consumul de alcool și riscul de gută incident la bărbați: un studiu prospectiv. Lancet 2004; 363: 1277–1281.

23 Kanbara, A., Miura, Y., Hyogo, H., Chayama, K., Seyama.I. Efectul pH-ului urinei s-a modificat prin intervenția dietei asupra mecanismului de eliminare a acidului uric al excreției dependente de pH a acidului uric urinar. Nutr J. 2012 7 iunie; 11:39.

24 Arsuri la stomac, L., Theodoratou, E., Kyle, J., Farrington, S.M., și colab. Asociația aportului alimentar de legume bogate în purină, băuturi îndulcite cu zahăr și produse lactate cu urat plasmatic, într-un studiu transversal. Plus unu. 2012; 7 (6): e38123.

25 Desideri, G., Castaldo, G., Lombardi, A., Mussap, M. și colab. Este timpul să revizuim intervalul normal al nivelurilor serice de acid uric? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014; 18 (9): 1295-1306.

26 Singh, J.A., Reddy, S.G., Kundukulam, J. Factori de risc pentru gută și prevenire: o revizuire sistematică a literaturii. Curr Opin Rheumatol. 2011 mar; 23 (2): 192-202.

27 Teng, G.G., Pan, A., Yuan, J.M., Koh, W.P. Sursele alimentare de proteine ​​și riscul de gută incident în Singapore Chinese Health Study. Artrita Reumatol 2015 Iul; 67 (7): 1933-1942

28 Rai, S.K., Fung, T.T., Lu, N., Keller, S.R., Curhan, G.C., Choi, H.K. Abordările dietetice pentru a opri dieta hipertensiunii (DASH), dieta occidentală și riscul de gută la bărbați: un studiu prospectiv de cohortă. BMJ 2017; 357: j1794.

29 Cronstein, B.N., Sunkureddi, P. Aspecte mecaniciste ale inflamației și gestionarea clinică a inflamației în artrita gută acută. J Clin Rheumatol. 2013 ianuarie; 19 (1): 19-29.

33 Perez-Ruiz, F., Atxotegi, J., Hernano, I. și colab. Utilizarea nivelurilor de urat seric pentru a determina perioada fără simptome gutoase după întreruperea tratamentului pe termen lung de reducere a uratului: un studiu prospectiv. Artrita reumatică. 15 octombrie 2006; 55 (5): 786-970.

34 Finkelstein, Y., Ax, S.E., Hutson, J.R. și colab. Intoxicația cu colchicină: partea întunecată a unui drog antic. Clin Toxicol (Phila). 2010 iunie; 48 (5): 407-414.

35 Kelley, D.S., Rasooly, R., Jacob RA, Kader, A.A., Mackey, B.E. Consumul de cireșe dulci Bing reduce concentrațiile circulante de markeri de inflamație la bărbați și femei sănătoși. J Nutr. 2006 apr; 136 (4): 981-986.

36 Zhang, Y., Neogi, T., Chen, C. și colab. Consumul de cireșe și riscul redus de atacuri recurente de gută. Artrita reumatică. Decembrie 2012; 64 (12): 4004-4011.

37 Schlesinger, N., Schlesinger, M. Studii pilot de concentrat de suc de cireșe pentru profilaxia flarei de gută. J Artrita 2013 apr; 65 (4): 1135-1136.