, BS, DVM, DACVIM, Departamentul de Științe Clinice, Colegiul de Medicină Veterinară, Universitatea Cornell

ascită

Ascita se dezvoltă secundar hipertensiunii portale și concentrațiilor scăzute de albumină. Răspunsurile fiziologice s-au declanșat pentru a menține euvolemia și presiunea de perfuzie splanchnică semnalează conservarea sistemică a sodiului și a apei.

În toate cazurile de hipertensiune portală hepatică, hipoperfuzie portală intrahepatică (presiunea de perfuzie portal este

5-8 mmHg) este compensată de o creștere a perfuziei arteriale hepatice care menține circulația organelor. Acest lucru determină fluxul de sânge hepatofugal (înapoi) în sistemul portal fără valori și formarea șunturilor portosistemice dobândite (APSS).

Dezechilibrul compensator al homeostaziei de sodiu și apă devine evident clinic la debutul hipertensiunii portale și este de obicei asociat cu o concentrație subnormală de albumină. Revărsatul ascitic asociat cu boala hepatică este de obicei un transudat modificat sau pur (ser albumină propranolol, administrat pentru a controla sau reduce riscul de sângerare spontană din APSS. Alte intervenții farmacologice rămân controversate și nu au fost demonstrate în studiile controlate cu placebo pentru a oferi beneficii mai mari Strategiile terapeutice pentru controlul ascitei includ restricția dietetică de sodiu, administrarea de diuretice pentru creșterea eliminării urinare a sodiului și abdominocenteza terapeutică (când este necesar). Primul pas este restricția dietetică a sodiului la un aport de ≤100 mg sodiu/100 kcal dietă (25 mg/kg/zi, furosemid (1-2 mg/kg, PO, bid) și spironolactonă (dozare de încărcare 2-4 mg/kg × 2-3 doze, apoi 1-2 mg/kg, PO, bid). diuretic în buclă (furosemid) cu spironolactonă (antagonist al aldosteronului) reduce riscul de hipokaliemie iatrogenă 7-10 zile permite o titrare atentă în sus a dozelor de diuretic.

Dacă ascita se mobilizează lent, măsurarea excreției fracționale urinare de sodiu poate ajuta la determinarea faptului dacă restricția alimentară și dozarea diuretică sunt adecvate. Dacă ascita determină distensie abdominală tensionată care compromite ventilația, apetitul sau confortul pacientului, se poate efectua abdominocenteza terapeutică. La oameni, se administrează 8 g de albumină umană pentru fiecare 5 L de revărsat îndepărtat pentru a compensa dezvoltarea disfuncției circulatorii postdiureză

12 ore după îndepărtarea efuziunii. Disfuncția circulatorie postdiureză reflectă reechilibrarea fluidelor corporale și agravarea hipoalbuminemiei (eliminată prin abdominocenteză), ducând la hipotensiune sistemică (răspuns la redistribuirea lichidului ascitic îndepărtat) și vasoconstricție splanchnică și renală. Ultimele răspunsuri cresc riscul dezvoltării sindromului hepatorenal (vasoconstricție renală reversibilă asociată cu insuficiență hepatică complicată de ascită). Deoarece nu există acces la albumină specifică speciei pentru câini și pisici, fluidele polionice pot fi utilizate atunci când se efectuează abdominocenteza terapeutică pentru a elimina cantități mari de lichid ascitic. Abdominocenteza cu volum mare nu trebuie efectuată niciodată fără administrarea concomitentă de diuretice. La îndepărtarea revărsatului ascitic, scopul este de a elimina suficient volum pentru a îmbunătăți confortul pacientului. Utilizarea rațională a abdominocentezei terapeutice reduce presiunea abdominală, îmbunătățește perfuzia renală și debitul cardiac și îmbunătățește răspunsul la terapia diuretică. Odată ce revărsatul ascitic este mobilizat, diureticele pot fi adesea utilizate intermitent cu restricție concomitentă de sodiu în dietă.