Hipoxia postoperatorie și durata unității de terapie intensivă Rămâneți după chirurgia cardiacă Subponderalitatea

ro.waykun.com - Pași pentru a slăbi mâine

Departamentul de afiliere cardiotoracic - anestezie vasculară și terapie intensivă, Fundația Salvatore Maugeri, IRCCS Istituto Scientifico di Montescano, Montescano, Italia

Departamentul de afiliere cardiotoracic - anestezie vasculară și terapie intensivă, Fundația Salvatore Maugeri, IRCCS Istituto Scientifico di Montescano, Montescano, Italia

Departamentul de afiliere pentru cardiologie, Fundația Salvatore Maugeri, Institutul științific IRCCS din Montescano, Montescano, Italia

Departamentul de afiliere cardiotoracic - anestezie vasculară și terapie intensivă, Fundația Salvatore Maugeri, IRCCS Istituto Scientifico di Montescano, Montescano, Italia

Marco Ranucci,
Andrea Ballotta,
Maria Teresa La Rovere,
Serenella Castelvecchio,
pentru grupul de cercetare a rezultatelor chirurgicale și clinice (SCORE)

Cifre

Abstract

Obiectiv

Operațiile cardiace cu bypass cardiopulmonar pot fi asociate cu disfuncții pulmonare postoperatorii. Prezentul studiu investighează incidența hipoxiei postoperatorii după o intervenție chirurgicală cardiacă, relația sa cu durata șederii în unitatea de terapie intensivă și rolul indicelui de masă corporală în determinarea hipoxiei postoperatorii și a duratei unității de terapie intensivă.

Proiecta

Studiu retrospectiv unic centru.

Setare

Spitalul Universitar. Pacienți. Pacienți adulți (N = 5.023) care au fost supuși unei intervenții chirurgicale cardiace cu CPB.

Intervenții

Măsurători și rezultate principale

Conform indicelui de masă corporală, pacienții au fost atribuiți la șase clase, iar obezitatea a fost definită ca un indice de masă corporală> 30. POH a fost definit ca un raport PaO2/FiO2 în 2013, și renunțarea la consimțământul informat. Toți pacienții au oferit o permisiune scrisă pentru tratarea datelor lor, într-o formă anonimă și în scopuri științifice. Acest studiu a fost realizat în conformitate cu Declarația modificată de la Helsinki.

Populația de pacienți

Baza de date este activă din anul 2000. Începând din 2003, baza de date a inclus (opțional până în 2011 și obligatoriu după acea dată) valoarea PaO2 și FiO2 înregistrate imediat după admiterea postoperatorie în UCI, cu pacientul sedat, intubat traheal., și ventilat mecanic. Din aceste valori, a fost evaluat raportul PaO2/FiO2. La ancheta inițială (februarie 2013), baza de date a inclus 12.275 pacienți adulți (18 ani sau mai mult). Pentru 7.250 de pacienți, raportul PaO2/FiO2 nu a fost disponibil, din cauza lipsei valorilor PaO2, FiO2 sau ambele. Restul de 5.023 pacienți au constituit populația finală de pacienți.

Colectarea datelor și definiții

Pentru fiecare pacient, au fost colectate și disponibile următoarele date:

POH a fost definit în cazul unui raport PaO2/FiO2 30; Categoriile de IMC au fost definite în funcție de aceeași sursă, ca și clasa 1 (subponderal, Tabelul IMC.

Opt sute șaizeci și șase (17,2%) au îndeplinit definiția obezității. Tabelul 2 raportează distribuția populației de pacienți în funcție de clasificarea IMC, cu ratele de mortalitate prevăzute (EuroSCORE) și observate. Riscul de mortalitate preoperator a diferit semnificativ (P = 0,015) numai între pacienții normali și pacienții cu obezitate ușoară, în timp ce mortalitatea observată a fost semnificativ mai mare la pacienții subponderali vs. pacienți obezi normali, pre-obezi și ușori.

Boala pulmonară obstructivă cronică a fost identificată la 365 (7,3%) pacienți; incidența bolii pulmonare obstructive cronice a fost semnificativ (P = 0,001) mai mare la obezi (10,6%) vs. pacienți non-obezi (6,6%). Hemodiluția în timpul CPB a fost semnificativ mai mică la pacienții obezi, cu un volum de amorsare a circuitului de 8,4 ± 2,3 mL/kg la pacienții obezi și 10,7 ± 3,1 mL/kg la pacienții non-obezi (P = 0,001), ducând la o valoare mai mică a hematocritului pe CPB semnificativ (P = 0,001) mai mare la pacienții obezi (27,7 ± 3,8) decât la pacienții neobezi (26,4 ± 3,7).

La sosirea în ICU, valoarea raportului PaO2/FiO2 era de 282 ± 123. O mie cinci sute treizeci și șase (1.536) de pacienți au avut o valoare sub 200, reprezentând 30,6% din totalul populației de pacienți și au fost identificați ca pacienți cu POH.

Tabelul 3 raportează asocierea univariată și multivariabilă între variabilele pre și intraoperatorii din tabelul 1 și apariția POH. Factorii de risc independenți pentru POH sunt vârsta, nivelul creatininei serice, obezitatea, diabetul, durata CPB, chirurgia non-electivă și chirurgia coronariană de orice fel. În modelul multivariabil, IMC a fost exclus, datorită cuplării sale matematice și asocierii cu obezitatea.

Dintre acești factori de risc, obezitatea are cel mai mare raport de șanse pentru dezvoltarea POH (2,4, 95% interval de încredere 2,05-2,78).

Impactul POH asupra duratei de ședere a ICU și a altor rezultate secundare este prezentat în tabelul 4. După ajustarea pentru confundanții preoperatori identificați în tabelul 1, POH a rămas un factor de risc independent pentru o terapie mai lungă (aproximativ 1 zi) UCI și spital stau. Pacienții cu POH au demonstrat o rată mai mare de mediastinită (odds ratio 4,6, 95% interval de încredere 1,4-15,2), infecții sistemice de sânge (odds ratio 1,41, 95% interval de încredere 1,02-1,94) și orice infecție (mediastinită, infecții sistemice de sânge, chirurgicale infecții ale plăgii) (raport de cote 1,48, interval de încredere 95% 1,08-2,02), cu valori de vârf semnificativ mai mari ale creatininei serice și ale bilirubinei serice.

Au fost aplicate analize suplimentare pentru a investiga asocierea dintre POH și IMC pe durata de ședere a ICU. În populația generală, am putea identifica o semnificativă (P Figura 1. Asocierea univariată între raportul PaO2/FiO2 la sosirea în unitatea de terapie intensivă (UCI) și durata șederii în UCI.

Zona gri este de 95% interval de încredere.

IMC a avut o semnificativă (P Figura 2. Asocierea univariată între indicele de masă corporală și raportul PaO2/FiO2 la sosirea în terapie intensivă.

Zona gri este de 95% interval de încredere. Cutiile reprezintă cele șase clase de indici de masă corporală, cu mediana (linia prin casetă), intervalul intercuartil (casetă) și 5% și 95% centile (mustăți).

O analiză de regresie logistică a riscului de POH în funcție de clasa IMC a găsit o semnificativă (P Figura 3. Asocierea univariată între indicele de masă corporală și unitatea de terapie intensivă (UCI).

În cele din urmă, având în vedere rolul lor recunoscut în determinarea sau deteriorarea leziunilor pulmonare acute [12], transfuziile de celule roșii din sânge, plasmă proaspătă înghețată și trombocite au fost comparate între pacienții non-obezi și cei obezi (tabelul 5). Pacienții obezi au avut o rată de transfuzie semnificativ mai mică pentru orice transfuzie, celule roșii din sânge și transfuzii de plasmă proaspete congelate și o tendință către o rată mai mică de transfuzii de concentrate de trombocite.

Discuţie

Rezultatele noastre confirmă faptul că POH este o constatare frecventă (30%) în chirurgia cardiacă și că obezitatea este un factor determinant important al POH, cu un risc pentru POH la pacienții obezi care este mai mult decât dublu față de riscul la pacienții non-obezi. Există o corelație inversă între IMC și raportul PaO2/FiO2, cu un risc relativ pentru POH care aproape se dublează pentru fiecare creștere a clasei IMC.

Domenii de subiect

Pentru mai multe informații despre domeniile PLOS, faceți clic aici.

Dorim feedback-ul dvs. Aceste domenii de subiect au sens pentru acest articol? Faceți clic pe țintă lângă zona subiect incorectă și anunțați-ne. Multumesc pentru ajutor!

Este subiectul „Obezitate” aplicabil acestui articol? da nu