Descriere

O pacientă obeză în vârstă de 73 de ani s-a prezentat la clinica ambulatorie plângându-se de durere în fosa iliacă dreaptă asociată cu un istoric de 2 luni de simptome sugestive de obstrucție intermitentă subacută a intestinului. Simptomele ei includ durere, distensie abdominală și o schimbare a obiceiurilor intestinale cu diaree alternativă și constipație. Ea a negat orice antecedente de sângerări rectale sau pierderea în greutate și nu a fost supusă niciunei investigații anterioare a intestinului sau a unei intervenții chirurgicale abdominale. Istoricul ei medical a inclus boli cardiace ischemice, hipertensiune, insuficiență renală, osteoartrită și diabet.

Examenul fizic a demonstrat plenitudine în partea dreaptă a abdomenului, cu ușoară sensibilitate la palpare; examinarea a fost totuși limitată de habitusul pacienților.

Radiografia simplă abdominală și toracică nu a fost remarcabilă și toți parametrii biochimici au fost în limita normală, cu excepția testelor de funcție renală ușor deranjate cronic.

O clismă ambulatorie de bariu a fost efectuată ca investigație inițială și a demonstrat o leziune cu „miez de măr” în umăr în colonul proximal ascendent, cu îngustarea lumenului, dar fără dovezi evidente de obstrucție (figura 1). Acest lucru a fost raportat ca suspect pentru o afecțiune malignă.

într-o

Clismă de bariu care demonstrează în mod clar leziunea umărată în colonul proximal ascendent.

Pentru a investiga în continuare acest lucru, s-a efectuat o scanare CT cu amplificare a contrastului intravenos cu administrare adecvată de lichid intravenos pentru a minimiza leziunile renale (figura 2). CT a relevat în mod surprinzător o hernie mare a peretelui abdominal anterior care conține cec, fără dovezi de malignitate. Gâtul herniei conținea colonul proximal ascendent, rezultând leziunea aparentă cu umăr observată pe clisma de bariu și explicând simptomele obstrucției intermitente pe care pacientul le prezentase inițial cu.

Scanare CT axială care arată în mod clar hernia de cec și colon ascendent prin peretele abdominal anterior coincidând cu leziunea cu umăr observată pe clisma de bariu.

Hernia a fost gestionată chirurgical, iar pacientul a realizat o recuperare postoperatorie excelentă odată cu încetarea completă a simptomelor sale.

Puncte de învățare

Investigațiile pot fi înșelătoare mai ales în absența unui istoric complet sau a unei examinări.

Diagnosticul de malignitate trebuie făcut pe baza mai multor modalități pentru a include coroborarea patologică pentru a evita inexactitățile.

Note de subsol

Interes concurent: Nici unul.

Consimțământul pacientului: Obținut.