Abstract

Introducere

Obezitatea este asociată cu hiperestrogenism împreună cu alte anomalii hormonale care afectează ciclul menstrual. Cea mai eficientă și decisivă metodă de tratament a obezității este chirurgia bariatrică. Scopul acestui studiu a fost de a analiza impactul chirurgiei bariatrice asupra ciclului menstrual, incidența anomaliilor menstruale, a manifestării hiperandrogenismului și a utilizării contracepției.

impactul

Materiale și metode

A fost un studiu transversal pe 515 femei pre-menopauzale care au fost supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice între 1999 și 2017 într-un centru bariatric. Datele au fost colectate prin intermediul unui chestionar anonim, iar întrebările au acoperit o perioadă de 1 an înainte de operație și ultimul an înainte de completarea chestionarului.

Rezultate

Înainte de operație, 38,6% dintre pacienți au raportat menstruație neregulată în comparație cu 25,0% după intervenția chirurgicală bariatrică (RR = 0,65; IC 95% 0,53-0,79). Numărul mediu de menstruații pe an nu a diferit înainte și după operație (10,2 ± 3,9 vs 10,4 ± 3,3; p

Introducere

Prevalența obezității în rândul femeilor în Europa a crescut constant în ultimele 2 decenii [1]. Obezitatea este asociată cu un risc crescut de mai multe boli cronice și crește mortalitatea generală [2]. Mai mult, are un impact negativ asupra calității vieții generale [3]. În plus față de riscurile mai mari de boli cardiovasculare și diabet zaharat, femeile obeze au mai multe șanse să prezinte sechele de probleme de sănătate a reproducerii, inclusiv sindromul ovarian polichistic (SOP) și infertilitatea [4,5,6].

Obezitatea este asociată cu hiperestrogenism împreună cu alte anomalii hormonale care afectează ciclul menstrual [7]. Femeile obeze suferă mai frecvent de anomalii ale ciclului menstrual; menstruația lor este mai lungă și mai grea [7]. Deoarece există o asociere strictă între obezitate și incidența PCOS, femeile obeze prezintă un risc mai mare de a prezenta caracteristici hiperandrogenice, cum ar fi acneea sau hirsutismul [5]. Obezitatea trebuie luată în considerare la alegerea metodei contraceptive adecvate, deoarece afectează atât farmacocinetica, cât și riscul de evenimente tromboembolice [8, 9].

Cea mai eficientă și decisivă metodă de tratament a obezității este chirurgia bariatrică (BS) [10]. Acesta include diverse proceduri chirurgicale, de exemplu, gastrectomie de mânecă, bypass gastric Roux-en-Y sau bandă gastrică reglabilă [2]. Cu toate acestea, este asociat cu efecte secundare de lungă durată pentru pacienți. Cele mai multe dintre ele necesită suplimentarea pe tot parcursul vieții a microelementelor, iar majoritatea tehnicilor sunt ireversibile [2]. BS afectează eficiența contracepției, în special contracepției orale (OC) [11].

Există câteva studii privind efectele chirurgiei bariatrice asupra stării endocrinologice de reproducere a femeilor operate [4,5,6, 12,13,14,15,16,17,18,19]. Majoritatea analizează efectele BS asupra fertilității sau se concentrează asupra stării hormonale de laborator [12, 13, 18]. Puțini, cu toate acestea, se concentrează asupra efectelor clinice, iar rezultatele lor sunt adesea în conflict.

Scopul acestui studiu a fost de a analiza impactul chirurgiei bariatrice asupra ciclului menstrual, incidența anomaliilor menstruale, a manifestării hiperandrogenismului și a utilizării contracepției.

Material si metode

A fost un studiu transversal pe 515 pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică între 1999 și 2017 într-un centru bariatric și au fost pre-menopauză în momentul administrării sondajului. Criteriile de excludere au fost starea postmenopauză la momentul administrării sondajului, istoricul mai multor proceduri bariatrice, banda gastrică ajustabilă (AGB) și lipsa datelor esențiale pentru studiu, de exemplu, tipul de intervenție chirurgicală. A făcut parte dintr-un proiect mai mare care analizează efectele chirurgiei bariatrice asupra evoluției sarcinii și a funcției sexuale feminine [20].

Pacienții au fost recrutați pe baza dosarelor medicale. Toate femeile au suferit gastrectomia mânecii (SG) sau bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB). Toți participanții au îndeplinit criteriile ghidului european interdisciplinar privind chirurgia metabolică și bariatrică pentru chirurgia bariatrică [21]. Fiecare pacient a fost contactat prin telefon și invitat să completeze un chestionar. Întrebările au acoperit o perioadă de 1 an înainte de operație și ultimul an înainte de completarea chestionarului. Fiecare pacient a fost contactat de cel puțin 3 ori în perioada de 48 de ore înainte de a fi considerat inabordabil. Pacienții au completat chestionarele în mod anonim printr-un chestionar online, o versiune pe hârtie a chestionarului sau printr-o conversație telefonică cu un medic. Metoda de completare a chestionarului depindea de preferințele pacientului. Numărul inițial de pacienți contactați a fost de 1001, dintre care 623 au completat chestionarul. Raportul de răspuns a fost de 62,3%.

Întrebările despre ciclul menstrual și alte probleme ginecologice de reproducere au luat în considerare următoarele:

Numărul absolut de menstruații pe parcursul unui an

Perioada ciclului menstrual, unde ciclurile care au loc între 25 și 35 de zile au fost considerate normale [22]

Timpul mediu al menstruației, în care menstruațiile mai lungi de 7 zile au fost considerate prelungite [22]

Utilizarea metodelor de contracepție cu distincția dintre metodele pe bază de estrogen

Analiza statistică a fost efectuată folosind Statistica 13 (StatSoft. Inc.). Elevi t testele au fost utilizate pentru compararea datelor cantitative între două grupuri. Testul exact al lui Fisher și testul chi-pătrat au fost utilizate pentru compararea datelor categorice și binare, după cum este necesar. p valoare

Rezultate

Caracteristicile grupului sunt prezentate în Tabelul 1. Vârsta medie la momentul completării chestionarului a fost de 37,4 ± 7,7 ani. Timpul mediu de la operație la sondaj a fost de 37,4 luni. Majoritatea, 70,3% dintre pacienți, au fost supuși gastrectomiei mânecii, în timp ce 29,7% au suferit bypass gastric Roux-en-Y. Pierderea medie în greutate (EWL) a fost de 74,0 ± 30,4%. Un total de 82,0% dintre pacienți au obținut un 50% EWL.

Tabelul 2 prezintă comparația dintre anomaliile menstruale, hirsutismul, acneea și utilizarea contracepției pe bază de estrogen înainte și după operație. Înainte de operație, 38,6% dintre pacienți au raportat menstruație neregulată în comparație cu 25,0% după intervenția chirurgicală bariatrică (p Tabelul 2 Rezultate

Discuţie

Prima observație făcută în studiu a fost creșterea semnificativă a numărului de pacienți cu menstruație regulată după BS fără impact asupra numărului absolut de cicluri menstruale. Majoritatea studiilor similare confirmă această observație [5, 6, 13, 16, 17, 19]. Multe dintre studii analizează îmbunătățirea menstruală a populației selectate de pacienți obezi cu PCOS [5, 12, 13]. Este o observație foarte pozitivă că îmbunătățirea observată de 35% a vizat întreaga populație analizată, fără distincția pacienților cu PCOS. La pacienții cu PCOS, scăderea IMC are o asociere puternică și bine documentată cu îmbunătățirea tiparului menstrual [5]. La pacienții obezi fără PCOS, o astfel de relație este mult mai slabă. Prin urmare, șansele mari de îmbunătățire a regularității menstruației, cu sau fără diagnosticul de SOP, par să-și aibă locul în consilierea înaintea BS.

Nu am observat diferențe semnificative înainte și după BS în ceea ce privește sângerarea menstruală prelungită (> 7 zile). Singurul studiu obținut de autori împărtășește observații similare [6]. Proporția relativ ridicată (12,4%) în comparație cu populația generală dinaintea intervenției chirurgicale pare să fie posibil efectul hiperestrogenismului cauzat de obezitate. În studiul nostru, din păcate, greutatea sângerărilor menstruale nu a fost analizată pentru a nu crea prejudecăți de percepție. Este posibil ca reducerea hiperestrogenismului cauzată de pierderea excesivă în greutate să ducă la nu numai menstruații mai regulate, ci și mai puțin grele.

Limitările studiului

Principala sursă de prejudecată din studiul nostru provine din natura sa transversală. Pacienții au raportat caracteristicile ciclului menstrual într-o manieră retrospectivă, care, în plus, poate fi sursa de părtinire. În plus, studiului îi lipsește întrebarea despre pierderea de sânge percepută. Cu toate acestea, autorii nu au adăugat-o din cauza unei posibile prejudecăți de percepție, dacă pacienții au raportat-o ​​fără verificare.

Concluzii

Chirurgia bariatrică îmbunătățește regularitatea ciclului menstrual la femeile obeze în vârstă de reproducere. În populația obeză generală, fără distincția pacienților cu SOP, nu pare să aibă un impact pozitiv asupra manifestării clinice a hiperandrogenismului. Lipsa oricăror modificări ale utilizării CHC, în special OC, înainte și după intervenția chirurgicală bariatrică, poate fi rezultatul unui nivel posibil scăzut de consiliere a contracepției.

Referințe

Krzysztoszek J, Laudańska-Krzemińska I, Bronikowski M. Evaluarea obezității epidemiologice în rândul adulților din țările UE. Ann Agric Environ Med. 2019; 26 (2): 341-9. https://doi.org/10.26444/aaem/97226.

Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E și colab. Chirurgie bariatrică: o revizuire sistematică și meta-analiză [corecția publicată apare în JAMA. 2005 13 aprilie; 293 (14): 1728]. JAMA. 2004; 292 (14): 1724–37. https://doi.org/10.1001/jama.292.14.1724.

Buddeberg-Fischer B, Klaghofer R, Krug L și colab. Rezultatul fizic și psihosocial la pacienții obezi morbid cu și fără intervenție chirurgicală bariatrică: o urmărire de 4 1/2 ani. Obes Surg. 2006; 16 (3): 321-30. https://doi.org/10.1381/096089206776116471.

Shah DK, Ginsburg ES. Chirurgie bariatrică și fertilitate. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010; 22 (3): 248-54. https://doi.org/10.1097/GCO.0b013e3283373be9.

Li YJ, Han Y, He B. Efectele chirurgiei bariatrice asupra sindromului ovarului polichistic obez: o revizuire sistematică și meta-analiză. Surg Obes Relat Dis. 2019; 15 (6): 942-50. https://doi.org/10.1016/j.soard.2019.03.032.

Luyssen J, Jans G, Bogaerts A, Ceulemans D, Matthys C, van der Schueren B, Lannoo M, Verhaeghe J, Lemmens L, Lannoo L, Shawe J, Devlieger R Contracepție, menstruație și sexualitate după o intervenție chirurgicală bariatrică: o cohortă potențială studiu [corecția publicată apare în Obes Surg. 2017 14 decembrie;:]. Obes Surg. 2018; 28 (5): 1385–1393. https://doi.org/10.1007/s11695-017-3033-7.

Comitetul pentru Buletine de Practică - Ginecologie. Buletinul de practică nr. 136: gestionarea sângerărilor uterine anormale asociate cu disfuncții ovulatorii. Obstet Gynecol. 2013; 122 (1): 176-85. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb.

Edelman AB, Carlson NE, Cherala G și colab. Impactul obezității asupra farmacocineticii contraceptive orale și asupra activității hipotalamo-hipofizo-ovariene. Contracepție. 2009; 80 (2): 119-27. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2009.04.011.

Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC și colab. S.U.A. Criterii de eligibilitate medicală pentru utilizare contraceptivă, 2016. MMWR Recomandare Rep. 2016; 65 (3): 1-103. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr6503a1.

Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, și colab. Metaanaliza: tratamentul chirurgical al obezității. Ann Intern Med. 2005; 142 (7): 547-59. https://doi.org/10.7326/0003-4819-142-7-200504050-00013.

Yska JP, van der Linde S, Tapper VV și colab. Influența chirurgiei bariatrice asupra utilizării și farmacocineticii unor clase majore de medicamente. Obes Surg. 2013; 23 (6): 819-25. https://doi.org/10.1007/s11695-013-0882-6.

Bhandari S, Ganguly I, Bhandari M și colab. Efectul scăderii în greutate indusă de chirurgia bariatrică a gastrectomiei mânecilor asupra nivelurilor serice de AMH la femeile în vârstă de reproducere. Ginecol Endocrinol. 2016; 32 (10): 799-802. https://doi.org/10.3109/09513590.2016.1169267.

Christ JP, Falcone T. Chirurgia bariatrică îmbunătățește hiperandrogenismul, neregularitățile menstruale și disfuncția metabolică la femeile cu sindromul ovarului polichistic (SOP). Obes Surg. 2018; 28 (8): 2171-7. https://doi.org/10.1007/s11695-018-3155-6.

Ginstman C, Frisk J, Ottosson J și colab. Utilizarea contraceptivelor înainte și după by-pass gastric: un studiu chestionar. Obes Surg. 2015; 25 (11): 2066-70. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1641-7.

Goldman RH, Missmer SA, Robinson MK și colab. Rezultatele reproductive diferă în urma bypassului gastric Roux-en-Y și a benzii gastrice reglabile, comparativ cu cele ale unui grup obez non-chirurgical. Obes Surg. 2016; 26 (11): 2581-9. https://doi.org/10.1007/s11695-016-2158-4.

Graham YNH, Mansour DJ, Small PK și colab. Practici contraceptive și modele menstruale la femeile cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani care așteaptă o intervenție chirurgicală bariatrică. BMJ Sex Reprod Health. 2018; 44 (3): 228-30. https://doi.org/10.1136/bmjsrh-2018-200091.

Legro RS, Dodson WC, Gnatuk CL și colab. Efectele intervenției chirurgicale de bypass gastric asupra funcției de reproducere feminină. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (12): 4540-8. https://doi.org/10.1210/jc.2012-2205.

Menke MN, King WC, White GE și colab. Contracepție și concepție după intervenția chirurgicală bariatrică. Obstet Gynecol. 2017; 130 (5): 979-87. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002323.

Teitelman M, Grotegut CA, Williams NN și colab. Impactul chirurgiei bariatrice asupra tiparelor menstruale. Obes Surg. 2006; 16 (11): 1457–63. https://doi.org/10.1381/096089206778870148.

Różańska-Walędziak A, Walędziak M, Bartnik P, și colab. Influența chirurgiei bariatrice asupra sarcinii și a rezultatelor perinatale - un studiu caz-control. J Clin Med. 2020; 9 (5): E1324. Publicat 2020 2 mai. Https://doi.org/10.3390/jcm9051324.

Fried M, Yumuk V, Oppert JM și colab. Orientări interdisciplinare europene privind chirurgia metabolică și bariatrică. Obes Surg. 2014; 24 (1): 42-55. https://doi.org/10.1007/s11695-013-1079-8.

Mihm M, Gangooly S, Muttukrishna S. Ciclul menstrual normal la femei. Anim Reprod Sci. 2011; 124 (3-4): 229-36. https://doi.org/10.1016/j.anireprosci.2010.08.030.

Butterworth J, Deguara J, Borg CM. Chirurgie bariatrică, sindromul ovarului polichistic și infertilitate. J Obes. 2016; 2016: 1871594–6. https://doi.org/10.1155/2016/1871594.

Orientarea FSRH (aprilie 2019) supraponderalitate, obezitate și contracepție. BMJ Sex Reprod Health. 2019; 45 (Supliment 2): 1-69. https://doi.org/10.1136/bmjsrh-2019-OOC.

Damhof MA, Pierik E, Krens LL, și colab. Evaluarea consilierii contraceptive și a utilizării contraceptive la femei după o intervenție chirurgicală bariatrică. Obes Surg. 2019; 29 (12): 4029-35. https://doi.org/10.1007/s11695-019-04084-z.

Shawe J, Ceulemans D, Akhter Z și colab. Sarcina după intervenția chirurgicală bariatrică: recomandări consensuale pentru periconcepție, îngrijire prenatală și postnatală. Obes Rev. 2019; 20 (11): 1507-22. https://doi.org/10.1111/obr.12927.

Ginstman C, Frisk J, Carlsson B și colab. Concentrațiile plasmatice de etonogestrel la femeile care utilizează desogestrel oral înainte și după intervenția chirurgicală de by-pass gastric Roux-en-Y: un studiu farmacocinetic. BJOG. 2019; 126 (4): 486-92. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15511.

Mengesha BM, Carter JT, Dehlendorf CE și colab. Interval de sarcină perioperatorie, experiențe de consiliere contraceptivă și utilizare contraceptivă la femeile supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice. Sunt J Obstet Gynecol. 2018; 219 (1): 81.e1-9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.04.008.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul 2 Obstetrică și Ginecologie, Universitatea de Medicină din Varșovia, Str. Karowa 2, 00-315, Varșovia, Polonia

Anna Różańska-Walędziak, Paweł Bartnik, Joanna Kacperczyk-Bartnik și Krzysztof Czajkowski

Departamentul de chirurgie generală, oncologică, metabolică și toracică, Institutul Militar de Medicină, str. Szaserów 128, 04-141, Varșovia, Polonia

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Declarații de etică

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Declarație de aprobare etică

Toate procedurile efectuate în studii care au implicat participanți umani au fost în conformitate cu standardele etice ale comitetului instituțional și/sau național de cercetare și cu declarația de la Helsinki din 1964 și modificările ulterioare ale acesteia sau standardele etice comparabile.

Declarație de consimțământ informat

Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții individuali incluși în studiu.

Informatii suplimentare

Nota editorului

Springer Nature rămâne neutru în ceea ce privește revendicările jurisdicționale din hărțile publicate și afilierile instituționale.