Abstract

Obezitatea, cu creșterea sa alarmantă în rândul adulților și copiilor, reprezintă o problemă semnificativă de sănătate cu reverberații medicale, sociale, psihologice și economice grave. Povara acestei probleme afectează în mod semnificativ sistemul de îngrijire medicală, inclusiv imagistica medicală. Efectul obezității asupra imaginii din medicina nucleară se întinde pe mai multe aspecte, de la pregătirea pacientului la preimagistica până la administrarea de radiotrasoare, achiziționarea imaginii și interpretarea imaginii. Imaginile dobândite pot fi suboptimale din cauza artefactelor datorate atenuării țesuturilor moi și acoperirii incomplete a întregului corp, iar cuantificarea poate fi suboptimă, în special pentru PET. Alte dificultăți includ probleme mecanice, cum ar fi limita de greutate a tabelului de imagistică și dimensiunea alezajului scanerului PET sau SPECT/CT și necesitatea de a modifica sincronizarea, durata sau protocolul multor proceduri de imagistică. Aceste probleme sunt discutate în această revizuire, care clarifică impactul acestei probleme de sănătate epidemică asupra serviciilor de medicină nucleară și propune soluții posibile pentru a depăși dificultățile legate de obezitate întâmpinate în practica medicinei nucleare.

asupra

Obezitatea, o afecțiune complexă care reprezintă o problemă semnificativă de sănătate cu reverberații medicale, sociale și psihologice grave, afectează practic toate vârstele și grupurile socio-economice. A atins o cifră epidemică la nivel global, cu peste 1 miliard de adulți supraponderali, dintre care cel puțin 300 de milioane sunt obezi clinic (1-9). Formând o povară economică mare, obezitatea a fost estimată să reprezinte 2% –7% din costul total al asistenței medicale în mai multe țări dezvoltate (10).

În plus, copiii obezi și supraponderali sunt o preocupare crescândă. Această tulburare s-a dublat la copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 17 ani în ultimul deceniu, devenind astfel cea mai răspândită tulburare nutrițională a copiilor din multe părți ale lumii (11).

Persoanele obeze întâmpină mai multe probleme de sănătate pe tot parcursul vieții. Datorită ratei alarmante la care crește numărul pacienților obezi, atât adulți, cât și copii, se pune o povară mai mare asupra sistemului de îngrijire medicală, deoarece se ocupă de problemele legate de obezitate (12). O astfel de problemă este imaginea radiologică dificil de realizat și interpretat (13). Această revizuire discută aceste dificultăți și sugerează modalități de a le depăși.

Efectele obezității asupra imaginii pot fi clasificate în categorii de preimagistică, imagistică și postimagistică.

CONSIDERAȚII PREIMAGING

Obezitatea afectează mai multe aspecte de preimagistică, inclusiv calcularea activității radiofarmaceutice, injecția radiofarmaceutică și pregătirea pacientului.

Activitate administrată

Injecţie

Țesutul adipos subcutanat la pacienții obezi poate acționa ca o barieră în calea vizualizării și palparii structurii vasculare subiacente și poate face greoi accesul intravenos. Astfel de cazuri ar trebui tratate de tehnologi cu experiență în medicina nucleară, de o echipă intravenoasă sau chiar de un anestezist.

Unele spitale au setări sofisticate în care poate fi utilizat accesul intravenos periferic ghidat cu ultrasunete (17,18). Costantino el al (19), în studierea unui subgrup de 60 de pacienți cu acces intravenos dificil, a ajuns la concluzia că accesul intravenos periferic ghidat cu ultrasunete are mai mult succes decât tehnicile tradiționale orb, necesită mai puțin timp, reduce numărul de puncții percutanate și îmbunătățește satisfacția pacientului.

Pregătirea pacientului

În plus față de aspectele binecunoscute ale pregătirii pacienților înainte de un studiu de medicină nucleară, cum ar fi o bună hidratare, postul, bărbierirea părului pentru studii cardiace și încetarea specifică a medicamentelor, trebuie luate în considerare unele considerații speciale la pacienții obezi sau supraponderali, cum ar fi cantitatea de hidratare (atunci când este necesar în unele studii) și timpii mai mari de achiziție. Consumul mai mare de lichide ar trebui încurajat deoarece, printre alți factori, o hidratare adecvată depinde de greutatea pacientului. Pacientului ar trebui să i se spună cât timp este așteptată o achiziție, deoarece aceasta va încuraja o cooperare mai mare a pacientului în timpul poziționării și achiziției.

CONSIDERAȚII PENTRU IMAGINI

Siguranța pacientului și a personalului

Pacienții obezi au nevoie în general de mai multă asistență a personalului. Transferul pacientului de pe targă sau scaun cu rotile la masa de imagistică poate fi greoi, iar pacientul poate cădea și poate fi rănit dacă nu este asistat cu atenție. Orice gadget accesoriu, cum ar fi treptele mobile și trotuarele disponibile în camera de imagistică, trebuie utilizat pentru a preveni posibilele răniri ale pacientului. Mai mult, membrilor personalului li se poate oferi o pregătire specială cu privire la modul de utilizare a unui dispozitiv de asistență, cum ar fi un lift pentru hol, pentru a-și reduce șansele de a fi răniți în timp ce încearcă să ridice sau să transfere pacienți obezi. Dacă transferul pacientului este încă o problemă, se recomandă ca o cameră γ mobilă, dacă este disponibilă, să fie rotită pe targa pacientului.

Configurarea și limitările camerei

Majoritatea meselor cu camere γ au o limită de greutate de 180 kg (400 lb). Nu este sigur ca pacienții supraponderali să fie poziționați pe o masă cu cameră γ dacă se depășește greutatea maximă a lagărului. O cameră γ mobilă, dacă este disponibilă, poate fi rulată pe patul pacientului sau pe targă pentru anumite studii, cum ar fi scanări de ventilație pulmonară - perfuzie. Echipamentele de imagistică utilizate pentru pacienții cu greutate mare pot prezenta uzură crescută; stresul potențial la motoarele de masă necesită o atenție deosebită.

Când se utilizează camere γ multihead, poziția detectoarelor este de obicei reglată automat; cu toate acestea, în cazul unui pacient obez, poziția detectorului poate fi reglată manual pentru a se potrivi conturului pacientului. O cameră γ integrată cu un scaner CT are un portal de intrare care nu depășește 80 cm, creând dificultăți în cazarea unor pacienți obezi. Artefacte cum ar fi tăierea și întărirea fasciculului pot apărea atunci când circumferința pacientului depășește câmpul vizual, ducând la o sensibilitate mai mică pentru detectarea leziunilor periferice (Fig. 1) (20). Chiar și camerele cu câmp de vizualizare mare nu pot găzdui corpul pacientului în imagistica întregului corp. Este posibil ca părțile corpului să nu fie incluse și ar trebui obținute imagini suplimentare. Dacă corpul pacientului este mai mare decât diametrul orificiului sistemului de imagistică, pacientul nu poate fi supus scanării, chiar dacă greutatea corporală nu poate depăși limita specificată de producător. Scanerele de nouă generație au avantaje potențiale promițătoare pentru imagistica pacienților grei, cum ar fi o limită crescută de greutate la masă și un diametru crescut al forajului portic (21).

Scanare PET/CT pe tot corpul unei femei în vârstă de 48 de ani (indicele de masă corporală, 39; nivelul glicemiei, 101 mg/dL sau 5,6 mmol/L) cu antecedente de cancer mamar al cărui contur corporal depășește câmpul PET și CT al vedere, provocând decuparea și reconstituirea artefactului în regiunea sânului stâng.

Poziționare

Studiile de medicină nucleară durează în general mai mult decât studiile radiologice. Acest lucru crește șansa de mișcare a pacientului în timpul achiziției, deoarece rămânerea nemișcată pentru perioade lungi de timp este inconfortabilă pentru pacienții obezi. În consecință, este necesară o mai mare atenție la poziționarea corectă și sigură a pacientului pentru a asigura o calitate acceptabilă a imaginii. Mai mult, întrucât majoritatea protocoalelor de achiziție necesită ca pacientul să fie în decubit dorsal, poate fi nevoie de ajutor de perne, atele sau chiar saci de nisip pentru a asigura confortul pacientului în timpul imaginii și pentru a minimiza mișcările sub camera γ. Pacienților trebuie să li se spună să ceară oprirea imaginii dacă disconfortul devine intolerabil. Într-un astfel de caz, studiul devine incomplet, doar o parte din protocolul de imagistică fiind realizat (Fig. 2).

Scanare PET/CT pe tot corpul unei femei în vârstă de 49 de ani (indicele de masă corporală, 42; nivelul glicemiei, 104 mg/dL sau 5,6 mmol/L) cu antecedente de cancer de sân care nu a reușit să finalizeze o parte a emisiilor de studiați din cauza disconfortului în timpul achiziției.

În plus, mulți pacienți obezi pot avea o gamă limitată de mișcare la nivelul membrelor superioare sau inferioare. Această limitare poate afecta în mod semnificativ zona imagistică, provocând artefacte de atenuare în studii care necesită ridicarea brațelor pacientului deasupra capului (Fig. 3).

Imagini de perfuzie pulmonară a pacientului feminin supraponderal care nu a putut ridica brațele peste cap în timpul achiziției, provocând defecte de atenuare (săgeți) pe imaginile laterale, oblice anterioare drepte și oblice anterioare stângi.

Expunerea corectă a zonei imagistice, ca și în imagistica tiroidiană a pacienților obezi și cu gâtul aparent mai scurt datorită țesutului adipos din jur, este o provocare pentru tehnologi și pentru medici, atât înainte, cât și în timpul achiziției.

În plus, poziționarea corectă a unui pacient obez, mai ales dacă CT este utilizat împreună cu PET sau SPECT pentru a include volumul exact al pacientului care este imaginat, poate reduce doza de radiație la acel pacient (22). Dificultatea de poziționare după toate eforturile poate duce la imagistica suboptimă, proceduri mai lungi și doză crescută de radiații pentru pacient și tehnolog.

Includerea întregului corp în imaginile dobândite poate fi dificilă la pacienții obezi. Această problemă este o problemă în scanările osoase ale întregului corp sau în scanările PET, deoarece părțile periferiei corpului nu pot fi incluse în zona imagistică (Fig. 4).

Imaginea de scintigrafie osoasă a întregului corp arată că părțile periferice ale corpului se află în afara câmpului vizual al camerei γ din cauza obezității pacientului. Majoritatea părților membrelor superioare nu sunt incluse în câmpul vizual.

Protocolul standard de achiziție poate fi necesar să fie modificat la pacienții obezi. De exemplu, o achiziție în decubit dorsal și predispus poate fi necesară pentru a menține specificitatea imaginii de perfuzie miocardică închisă în diagnosticul bolii coronariene (23).

Achiziţie

Întârzierea achiziției în anumite proceduri, cum ar fi scanarea osoasă, este, de asemenea, o opțiune importantă pentru îmbunătățirea rezultatului. Într-un astfel de caz, imaginile statice pot fi întârziate până la 4-5 ore după injecție pentru a ajuta la clarificarea activității țesuturilor moi și la îmbunătățirea raportului țintă-non-țintă.

Mai mult, la pacienții obezi, raportul fotonilor împrăștiați în corp crește, ducând la un spectru larg de energie fotonică de bază datorită fotonilor împrăștiați cu energie mai mică. Reducerea ferestrei de acceptare a energiei sau utilizarea unei ferestre asimetrice poate reduce cantitatea de fotoni împrăștiați acceptați în timpul achiziției și poate îmbunătăți rezoluția energiei, producând astfel imagini mai bune în astfel de cazuri (27).

Expunerea la radiații a tehnologilor

Se așteaptă cantități potențial mai mari de expunere la radiații pentru tehnologi, cu cât petrec mai mult timp cu pacientul pentru sprijin suplimentar în timpul poziționării și achiziției. În consecință, schimbarea tehnologului care se ocupă de pacienții obezi ar putea fi luată în considerare atunci când va fi necesar un contact prelungit și administrarea unor doze mai mari, în special în studiile PET (28).

CONSIDERAȚII POSTIMAGING

Atenuarea sânilor

Pacienții supraponderali, în special femeile cu sânii mari, sunt predispuși să aibă artefacte de atenuare în multe studii. În imagistica perfuziei miocardice, artefactele din peretele anteroseptal datorate atenuării sânilor sunt frecvente (Fig. 5). La pacienții extrem de obezi, artefactele de atenuare a pereților laterali se pot datora nu numai dispersării fotonilor emiși din miocard, ci și distanței crescute între inimă și suprafața camerei γ. Adăugarea de imagini predispuse (de exemplu, imagistica în decubit dorsal și apoi înclinat) poate ajuta la corectarea acestor artefacte și, pentru boala coronariană, poate oferi o precizie diagnostică similară cu cea pentru un pacient cu greutate normală (Fig. 6) În plus, lipirea sau ridicarea sânilor în timpul achiziției poate rezolva o parte din această atenuare (Fig. 7). Alte metode, cum ar fi sursa de transmisie sau corecția de atenuare bazată pe scanare CT, sunt utilizate în multe centre din întreaga lume pentru a crește precizia diagnosticului și a reduce fals-pozitivele cauzate de atenuarea țesuturilor moi suprapuse (29). Cu toate acestea, rămâne de văzut dacă corectarea atenuării poate introduce ea însăși artefacte. Atenuarea sânului poate fi observată și în alte studii, cum ar fi în scanările cu coloid de sulf, mai ales dacă scanarea ajunge în cadranele abdominale superioare (Fig. 8).

Vizualizările multidisciplinare (A) și imaginile brute (B) prezintă artefactul de atenuare a sânilor mari (săgeți) care implică peretele miocardic anterolateral al femeii obeze.