Abdullah Sokmen

1 Universitatea Kahramanmaras Sutcu Imam - Facultatea de Medicină - Departamentul de Cardiologie, Kahramanmaras, Turcia

Gulizar Sokmen

1 Universitatea Kahramanmaras Sutcu Imam - Facultatea de Medicină - Departamentul de Cardiologie, Kahramanmaras, Turcia

Gurkan Acar

1 Universitatea Kahramanmaras Sutcu Imam - Facultatea de Medicină - Departamentul de Cardiologie, Kahramanmaras, Turcia

Ahmet Akcay

1 Universitatea Kahramanmaras Sutcu Imam - Facultatea de Medicină - Departamentul de Cardiologie, Kahramanmaras, Turcia

Sedat Koroglu

2 Hospital Estadual Afsin - Clinica de Cardiologie - Kahramanmaras, Turcia

Murat Koleoglu

3 Spitalul Prıvado Ozel Yasam - Clinica de Cardiologie, Kahramanmaras, Turcia

Sila Yalcintas

4 Hospital Estadual Dortyol - Clínica de Cardiologia, Hatay, Turcia

M. Naci Aydin

1 Kahramanmaras Sutcu Imam University - Facultatea de Medicină - Departamentul de Cardiologie, Kahramanmaras, Turcia

Abstract

fundal

Obezitatea este un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare. S-au raportat efectele obezității asupra structurii și funcției ventriculului stâng, dar se știe relativ puțin despre funcția ventriculului drept (RV) în obezitate.

Obiectiv

Pentru a evalua modificările subclinice ale RV la adulții tineri obezi, dar altfel sănătoși, prin ecocardiografie convențională și imagistica Doppler tisular (TDI).

Metode

În acest studiu, am inclus 35 de subiecți sănătoși cu greutate normală cu un indice de masă corporală (IMC) 2 (grupa I), 27 de subiecți cu un IMC de 30-34,99 kg/m 2 (grupul II) și 42 de subiecți cu un IMC ≥ 35 kg/m 2 (grupa III). Toți subiecții au fost supuși ecocardiografiei transtoracice. În plus față de măsurătorile ecocardiografice standard, vârfurile anulare tricuspidiene sistolice (Sm), vârfurile timpurii (Em) și diastolice tardive (Am), contracția izovolumetrică (ICTm), timpul de relaxare (IRTm) și timpul de ejecție (ETm) au fost obținute prin S-a calculat indicele de performanță miocardic TDI și RV (MPIm).

Rezultate

În grupul II, RV Em/Am a fost semnificativ redus, iar IRTm și MPIm au fost semnificativ crescute comparativ cu grupul I (p Cuvinte cheie: Obezitate, adult tânăr, funcție ventriculară, dreaptă, ecocardiografie, Doppler

Introducere

Obezitatea este o boală cronică, progresivă, cu prevalență în creștere atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare și reprezintă un factor de risc independent pentru hipertensiune, diabet zaharat, dislipidemie și boli cardiovasculare, cum ar fi boala coronariană, fibrilația atrială și insuficiența cardiacă congestivă 1- 3. Deși mecanismele exacte care duc la insuficiență cardiacă la pacienții obezi nu au fost clarificate, obezitatea a fost legată de un spectru de modificări cardiovasculare din circulația hiperdinamică prin modificări subclinice ale structurii cardiace care se manifestă în cele din urmă în insuficiența cardiacă 3 .

Obezitatea crește volumul de muncă cardiac crescând volumul total de sânge și debitul cardiac. Creșterile incrementale ale presiunii și volumului de umplere a ventriculului stâng (VS) pot produce în cele din urmă dilatarea camerei și hipertrofia VS 2. Multe studii au arătat hipertrofie excentrică a VS, disfuncție diastolică a VS și, ocazional, disfuncție sistolică a VS în obezitatea de lungă durată 3-10. Similar cu cel al VS, obezitatea poate afecta funcția ventriculară dreaptă (VD) prin creșterea debitului cardiac și apnee obstructivă de somn legată de obezitate, ambele cresc presiunea arterelor pulmonare și pot duce la disfuncție a VD. Cu toate acestea, studiile anterioare au relevat date contradictorii cu privire la efectele obezității asupra RV și se știe și mai puțin despre structura și funcția RV la subiecții obezi 11-15 .

Evaluarea clinică a funcției RV prin ecocardiografie este dificilă datorită poziției retrosternale și formei complexe a RV și, deși ecocardiografia tridimensională a oferit rezultate promițătoare, este consumatoare de timp și are o practică limitată. Imagistica Doppler tisulară (TDI) este o tehnică ecocardiografică nouă care permite evaluarea neinvazivă a vitezei miocardice regionale și oferă avantaje față de imagistica convențională a RV, deoarece este utilă din punct de vedere clinic și poate fi mai puțin dependentă de sarcină decât alți markeri ecocardiografici ai funcției RV 16 .

În acest studiu, am evaluat impactul obezității izolate asupra structurii și funcției RV la adulții tineri normotensivi (vârsta de 17 ani) .

Metode

Selectarea pacientului

În studiul de față, am înscris 69 de subiecți obezi (30 de bărbați și 39 de femei; vârsta de 2 ani și greutatea normală ca IMC de 2 17. Pacienții obezi au fost împărțiți în continuare în două subgrupuri: (1) pacienți cu un IMC de 30-34,9 kg/m 2 (grupa II, n = 27) și (2) pacienți cu IMC> 35 kg/m 2 (grupa III, n = 42) Am exclus subiecții cu imagini ecocardiografice de calitate slabă, hipertensiune arterială, diabet zaharat, boală coronariană, insuficiență cardiacă, boală a valvei cardiace, aritmie și boli hepatice, renale, endocrine sau respiratorii. Toți participanții au acordat consimțământul informat și protocolul de studiu a fost aprobat de comitetele instituționale de etică ale instituțiilor participante.

Evaluare clinică

Informații demografice, inclusiv vârsta, sexul, istoricul familial, obiceiurile personale (adică consumul de alcool, consumul de tutun, ingestia de droguri și condițiile patologice cunoscute), starea funcțională și durata obezității au fost obținute de la toți pacienții. Tensiunea arterială a fost măsurată după ce subiecții s-au odihnit timp de> 5 minute în poziție așezată într-o cameră liniștită. A fost efectuată o examinare fizică detaliată pentru a exclude comorbiditățile endocrine și cardiovasculare și s-a obținut un ECG cu 12 plumburi. Variabilele hematologice și biochimice de rutină au fost determinate din probe de sânge în repaus alimentar și au inclus glucoză, colesterol total, trigliceride, colesterol lipoproteic de înaltă densitate, uree, creatinină, teste funcționale hepatice, triiodotironină liberă, tiroxină liberă, hormon stimulator al tiroidei și număr total de sânge. Pacienților care s-au plâns de dureri toracice li s-au administrat teste de stres la exerciții și scintigrafie de perfuzie miocardică suplimentară atunci când este indicat pentru a exclude boala coronariană.

Măsurători ecocardiografice standard

Toți participanții la studiu au fost supuși la examene ecocardiografice transtoracice (Vivid 7 Pro; traductor cu fază matricială de 2-4 MHz; GE Vingmed Ultrasound AS, Horten, Norvegia) de către un cardiolog care nu știa datele clinice. Măsurările în mod M și Doppler convenționale au fost făcute în conformitate cu ghidurile Societății Americane de Ecocardiografie și au fost calculate în medie de la trei cicluri cardiace 18,19. Diametrul RV și grosimea peretelui au fost măsurate de la urmăririle M-Mode la diastola finală în vizualizarea axei lungi parasternale. Diametrul interior al atriului drept a fost măsurat ca dimensiune liniară orizontală din vederea apicală cu patru camere. Măsurătorile cu undă pulsată Doppler ale vitezei de intrare tricuspidă, și anume vârful E (diastolic timpuriu) și vârful A (diastolic târziu), au fost obținute prin plasarea volumului eșantionului la tipul de pliante și calculat în medie de la 3 bătăi consecutive. Viteza tractului pulmonar de ieșire a fost înregistrată de unda pulsată TDI la un nivel doar distal de vârfurile valvei pulmonare și s-a măsurat timpul de accelerație pulmonară (PAT).

Imagistica Doppler tisulară

TDI a fost efectuată în vederea apicală cu patru camere folosind un volum de probă de 5 mm plasat la inelul tricuspidian lateral. Am folosit câștigul minim pentru a asigura margini de undă TDI clare și bine definite. Setările au fost ajustate pentru o rată de cadru de 120-180 Hz și vârful miocardic sistolic (RV Sm), vârful diastolic timpuriu de vârf (RV Em), vârful diastolic tardiv de vârf (RV Am), contracția izovolumetrică (RV ICTm), timpul de relaxare IRTm), și timpul de ejecție (RV ETm) au fost măsurate. Toate măsurătorile au fost calculate în medie de la trei înregistrări consecutive. Indicele de performanță miocardic RV (RV MPIm) a fost calculat din formula: RV MPIm = (IRTm + ICTm)/ETm. Pacienții cu o rație RV Em/Am 20 .

Analize statistice

tabelul 1

Caracteristicile clinice ale grupurilor

Grupa I (n = 35, IMC 2)Grupa II (n = 27, IMC 30-34,9 kg/m 2)Grupa III (n = 42, IMC ≥ 35 kg/m 2)
Vârsta (ani)30,1 ± 4,930,9 ± 6,032,7 ± 4,6
Sex (M/F)15/2014/1316/26
Greutate (kg)58,8 ± 5,988,7 ± 8,2 ††† 106,3 ± 14,5 ***
Înălțime (m)1,63 ± 0,061,64 ± 0,071,64 ± 0,11
IMC (kg/m 2)22,0 ± 2,133,1 ± 1,3 ††† 39,6 ± 2,9 ***
SBP (mmHg)114,3 ± 7,6114,6 ± 5,7117,4 ± 4,7
DBP (mmHg)73,0 ± 5,273,5 ± 5,374,9 ± 4,7
HARTA (mmHg)86,8 ± 5,687,2 ± 5,089,0 ± 4,2
Ritmul cardiac (bătăi/min)78,0 ± 10,681,3 ± 9,881,6 ± 10,7
Durata obezității (ani)_7,3 ± 2,97,7 ± 2,3
Fumatul (%)25.729.621.4

obezității

Prevalența disfuncției diastolice subclinice în grupurile de studiu.

RV Sm a fost semnificativ redus în grupa III în comparație cu grupurile I și II (p Tabelul 3). Sa constatat că IMC a fost corelat pozitiv cu RV MPIm, în timp ce a fost corelat negativ cu RV Sm și Em/Am (Figurile 2, 3, 3 și and4 4).

Tabelul 3

Asocierea parametrilor ecocardiografici cu IMC la pacienții din studiu

Pearson's rp
Diametru RA0,68 2.3. Studiile anterioare au sugerat că obezitatea este asociată cu hipertrofia VS, dilatarea VS, disfuncția diastolică a VS și, ocazional, disfuncția sistolică a VS 3-10,21. Structura și funcția RV au fost, de asemenea, evaluate în mai multe studii, dar rezultatele sunt contradictorii 11-15,22 .

Prezentul studiu a arătat că obezitatea necomplicată a fost asociată cu RV și dilatația atrială dreaptă și creșterea grosimii peretelui liber RV. De asemenea, s-a constatat că acești indici structurali sunt corelați pozitiv cu IMC. În mod similar, într-un studiu anterior care a evaluat structura și funcția RV prin ecocardiografie, sa constatat că masa și volumul RV au fost crescute la subiecții obezi 11. Recent, Chahal și colab. 13 au raportat că volumul și masa diastolică a RV au crescut la subiecții supraponderali și obezi, ceea ce a fost în conformitate cu rezultatele noastre. Cu toate acestea, vârsta medie a pacientului în acest studiu a fost mai mare, iar morfologia RV a fost evaluată prin imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă 13. Pe de altă parte, unele studii nu au evidențiat nicio relație între obezitate și diametrul RV 14.15. De asemenea, am constatat că raportul tricuspid E ​​/ A a scăzut, indicând o relaxare a VD afectată, iar PAT a fost semnificativ scurtată, indicând o rezistență vasculară pulmonară crescută la subiecții obezi.

Cauzele probabile de creștere a masei RV, dilatarea RV, scurtarea PAT și afectarea ulterioară a funcției RV la persoanele obeze includ volumul total și preîncărcare sanguină crescută, hiperinsulinemie și rezistență la insulină, modificări ale volumului de muncă respirator, prezența apneei obstructive de somn, care a fost frecvent asociate cu obezitate severă, printre alte mecanisme. Fiecare dintre aceste modificări poate apărea în obezitate în diferite grade și joacă un rol în modificările rezistenței vasculare pulmonare și a structurii și funcției RV 23-25 .

MPIm introdus de Tei este un indice derivat Doppler care reflectă funcția sistolică și diastolică a ventriculilor 30. MPIm obținut prin TDI are avantajul de a măsura intervale de timp sistolice și diastolice în cadrul aceluiași ciclu cardiac. MPIm este un instrument util pentru măsurarea neinvazivă a funcției RV 31. În literatură, există puține studii care au investigat RV MPI la subiecți obezi și au relevat rezultate contradictorii 14,32,33. În studiul nostru, MPI RV derivat din TDI sa dovedit a fi crescut la subiecții obezi sănătoși altfel și a fost corelat semnificativ cu IMC. În mod similar, Maniscalco și colab. 32 au descoperit că RV MPI a crescut semnificativ la obezitatea severă necomplicată și s-a îmbunătățit după pierderea continuă în greutate. Pe de altă parte, Yildirimturk și colab. 14 nu au raportat nicio modificare a RV MPIm la subiecții ușor obezi; cu toate acestea, acest lucru poate fi explicat prin caracteristicile demografice ale populației studiate, precum și prin durata și severitatea obezității. Deși am constatat creșteri semnificative ale VMP MPIm la ambele grupuri obeze, creșterea a fost mai pronunțată la pacienții cu un IMC ≥ 35 kg/m 2, care a fost cel mai probabil datorită afectării subclinice a funcției sistolice a VD în plus față de disfuncția diastolică a VD în cazurile severe. obezitate.

Limitări de studiu

Obezitatea a fost măsurată folosind doar IMC și nu s-au făcut măsurători ale distribuției grăsimii corporale. S-ar fi putut găsi o corelație mai bună între obezitatea abdominală și alterările ecocardiografice. Nu am efectuat un studiu de somn pentru a determina contribuția apneei obstructive de somn la modificările VR. Cu toate acestea, pacienții cu simptome obstructive ale apneei de somn, cum ar fi sforăitul obișnuit și apneea asistată, au fost excluși. O altă limitare a prezentului studiu a fost lipsa unei urmăriri longitudinale a subiecților obezi pentru a documenta dezvoltarea insuficienței cardiace. În cele din urmă, numărul pacienților a fost relativ limitat în acest studiu; prin urmare, rezultatele pot să nu fie identice atunci când sunt aplicate populațiilor mai mari.

Concluzie

Acest studiu a demonstrat că obezitatea izolată la adulții tineri a fost asociată cu anomalii subclinice în structura și funcția RV. Detectarea precoce a funcției RV afectate poate fi importantă în gestionarea obezității și TDI poate oferi un instrument util pentru a monitoriza implicarea cardiacă subclinică la subiecții obezi.

Contribuțiile autorului

Concepția și proiectarea cercetării: Sokmen A; Achiziționarea datelor: Sokmen A, Sokmen G, Acar G, Akcay A, Koroglu S, Koleoglu M, Yalcintas S, Aydin MN; Analiza și interpretarea datelor: Sokmen A, Sokmen G; Analiza statistică și Scrierea manuscrisului: Sokmen A, Acar G; Revizuirea critică a conținutului intelectual al manuscrisului: Sokmen A, Sokmen G, Akcay A.

Note de subsol

Potențialul conflict de interese: Nu a fost raportat niciun potențial conflict de interese relevant pentru acest articol.

Surse de finanțare: Nu au existat surse de finanțare externe pentru acest studiu.

Asociația de studiu: Acest studiu nu este asociat cu niciun program post-absolvire.