Amy E Rothberg

1 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan, SUA

impactul

2 Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan, SUA

Laura N McEwen

1 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan, SUA

Andrew T Kraftson

1 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan, SUA

Inocent Ayluni

1 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan, SUA

Christine E Fowler

1 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan, SUA

Catherine K Nay

1 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan, SUA

Nicole M Miller

1 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan, SUA

Charles F Burant

1 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan, SUA

William H Herman

1 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan, SUA

3 Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan, SUA

Abstract

Obiectiv

Adipozitatea centrală este o componentă a sindromului metabolic (MetS). Se știe puțin despre impactul pierderii în greutate medicale și a scăderii circumferinței taliei (WC) asupra MetS. Obiectivul nostru a fost de a evalua impactul modificărilor în WC asupra tensiunii arteriale, lipidelor și glicemiei.

Proiectarea și metodele cercetării

Am studiat 430 de pacienți obezi înscriși într-un program intensiv, comportamental, de control al greutății de 2 ani. Raportăm rezultatele pentru participanții care au finalizat urmărirea de 6 luni și 2 ani.

Rezultate

Participanții au avut vârsta de 49 ± 9 ani (medie ± SD), 56% au fost femei și 85% au fost albi. Indicele de masă corporală (IMC) inițial a fost de 41 ± 6 kg/m2 și WC de bază a fost de 120 ± 14 cm. La 6 luni, IMC a scăzut cu 6 ± 3 kg/m 2 și WC cu 14 ± 9 cm. Modificarea relativă a WC a fost definită ca WC de 6 luni sau 2 ani minus WC de bază împărțit la WC de bază. Presiunea arterială sistolică a scăzut cu 8 mm Hg pentru terțilul participanților cu cea mai mare scădere relativă a WC și cu 2 mm Hg pentru cei cu cea mai mică scădere relativă a WC (p = 0,025). Modele similare de îmbunătățire au fost observate în colesterolul total (-29 vs -12 mg/dL, p = 0,017), lipoproteina-colesterol cu ​​densitate scăzută (-19 vs -4 mg/dL, p = 0,033) și hemoglobina glicată (- 1,2 vs -0,3%, p = 0,006). La 2 ani, IMC a scăzut cu 5 ± 4 kg/m 2 și WC cu 11 ± 11 cm și modele similare de îmbunătățiri au fost observate în componentele MetS. Atât la 6 luni, cât și la 2 ani, scăderile relative mai mari ale WC au fost asociate cu îmbunătățiri mai mari ale lipidelor și glicemiei, independent de sex.

Concluzii

La persoanele obeze, scăderile relative mai mari ale WC cu scăderea în greutate medicală sunt asociate cu îmbunătățiri mai mari ale componentelor MetS independent de sex.

Mesaje cheie

Adipozitatea centrală este o componentă a sindromului metabolic, dar se știe puțin despre impactul pierderii intenționate de greutate și a scăderii circumferinței taliei asupra sindromului metabolic.

Dintre 430 de pacienți obezi înscriși într-un program intensiv de control de greutate de 2 ani, scăderi relative mai mari ale circumferinței taliei au fost asociate cu îmbunătățiri mai mari ale componentelor sindromului metabolic independent de sex.

Monitorizarea modificărilor circumferinței taliei în timpul intervențiilor de slăbire poate oferi informații prognostice utile pentru evaluarea impactului pierderii în greutate asupra riscului metabolic.

Introducere

Obezitatea contribuie la sindromul metabolic (MetS), iar MetS este asociat cu creșterea morbidității și mortalității cardiovasculare. 1-3 Indicele de masă corporală (IMC) și circumferința taliei (WC) sunt ambele măsuri ale obezității. Riscul metabolic crește odată cu IMC și în categoriile IMC, bărbații și femeile cu WC mai mare prezintă un risc metabolic mai mare decât cei cu WC mai scăzut. 4 Se pare că urmează că o reducere mai mare a WC cu scăderea în greutate ar putea duce la îmbunătățiri mai mari ale componentelor MetS. Cu toate acestea, niciun studiu nu a descris modul în care modificările în WC cu pierderea în greutate medicală sunt asociate cu modificări ale riscului metabolic. Scopul acestui studiu a fost de a evalua și compara impactul pe termen scurt și pe termen lung al reducerilor de WC asupra componentelor MetS.

Proiectarea și metodele cercetării

Populația studiată a inclus persoane cu IMC ≥32 kg/m 2 și ≥1 comorbiditate sau IMC ≥35 kg/m 2 înscriși în WMP între 1 ianuarie 2010 și 30 octombrie 2013 care au consimțit să participe la cercetare. Studiul a fost revizuit și aprobat de către Consiliul de revizuire instituțională al Universității din Michigan și toți participanții au acordat consimțământul scris în scris. Procesul este înregistrat la Clinicaltrials.gov (> NCT02043457). Patru sute treizeci de pacienți au făcut o primă vizită la WMP și au acceptat să participe la cercetare. Dintre cei 430 de pacienți, 344 (80%) au efectuat o vizită de urmărire pe 6 luni (interval 18-24 săptămâni) și li s-a măsurat WC-ul. Dintre cei 344 de pacienți studiați la 6 luni, 170 (49%) au efectuat o vizită de urmărire de 2 ani (interval 84-100 săptămâni) și li s-a măsurat WC-ul.

În tabelul 1, caracteristicile demografice și clinice ale populației studiate sunt descrise folosind medii ± SD sau număr și procent (%). Diferențele dintre completatorii de 6 luni și cei de 2 ani și cei care nu completează au fost testate cu teste t pentru variabilele continue și tests 2 teste pentru variabilele categorice. În tabelul 2, participanții sunt grupați în terțe în funcție de WC de bază. Primul tertil a avut cel mai mic WC (2 teste pentru variabile categorice.

tabelul 1

Caracteristicile de bază ale populației studiate în funcție de starea de urmărire (N (%) sau medie ± SD)

Populație totală Completare de 6 luni Valoare de ne-completare de 6 luni Valoare de completare de 2 ani Valoare de ne-completare de 2 ani
N43034486 170174
Vârsta (ani)49 ± 950 ± 947 ± 100,00651 ± 848 ± 90,005
Sex 0,808 0,166
Femeie240 (56%)191 (56%)49 (57%) 88 (52%)103 (59%)
Rasă/etnie 0,204 0,066
alb364 (85%)288 (84%)76 (88%) 151 (89%)137 (80%)
Starea civilă 0,714 0,002
Căsătorit sau partener de viață356 (83%)286 (83%)70 (81%) 152 (89%)134 (77%)
Educaţie 0,084 0,853
Diplomă universitară sau superioară320 (74%)265 (77%)55 (64%) 133 (78%)132 (76%)
Diabetul zaharat114 (27%)94 (27%)20 (23%)0,44448 (28%)46 (26%)0,708
IMC inițial (kg/m 2)41 ± 640 ± 642 ± 70,03540 ± 541 ± 60,103
WC de bază (cm)120 ± 14119 ± 14123 ± 160,063119 ± 13120 ± 150,459

IMC, indicele de masă corporală; WC, circumferința taliei.

masa 2

Asocieri între terțialul WC la momentul inițial și componentele MetS

Tabelul 3

Modificarea componentelor MetS prin terțialul modificării în WC între urmărirea inițială și de 6 luni și urmărirea inițială și de 2 ani

(N) Modificarea rezultatului în terț cu cea mai mare scădere relativă a WCp (N) Modificarea rezultatului în terț cu cea mai mică scădere relativă a valorii WCp
6 luni f/u (n = 344)
Δ IMC114−9116−3 Tabelul 1 prezintă caracteristicile de bază ale populației studiate (n = 430) și a celor care au finalizat programul pe 6 luni (n = 344) și a celor care nu au completat (n = 86). La momentul inițial, vârsta medie a fost de 49 ± 9 ani, 56% erau femei și 85% erau albi non-hispanici. În general, populația era căsătorită și foarte educată. La momentul inițial, 114 participanți (27%) aveau diabet zaharat. Dintre cei 114 participanți cu diabet, 22 (19%) au fost tratați cu insulină, 70 (61%) au fost tratați cu terapii farmacologice non-insulinice, iar 22 (19%) nu au primit terapii farmacologice antihiperglicemice. IMC inițial a fost de 41 ± 6 kg/m2 și WC a fost de 120 ± 14 cm. Completatorii de șase luni erau mai în vârstă și aveau IMC de bază mai mici decât cei care nu completau. Nu au diferit în ceea ce privește sexul, rasa, starea civilă, educația, starea diabetului sau WC. Tabelul 1 prezintă, de asemenea, caracteristicile de bază ale celor care finalizează programul de 2 ani și ai celor care nu completează programul. În comparație cu cei care nu au finalizat programul (n = 174), cei care au finalizat programul pe 2 ani (n = 170) au fost mai în vârstă și au mai multe șanse să se căsătorească (tabelul 1). Ele nu au diferit în ceea ce privește sexul, rasa, educația, starea diabetului, IMC sau WC.

Tabelul 2 prezintă IMC și componentele MetS pentru completatorii de programe pe 6 luni după terțialul WC la momentul inițial. La momentul inițial, terțul mai ridicat al WC a fost asociat semnificativ cu IMC mai mare, antecedente de hipertensiune arterială, SBP și DBP mai mari, lipoproteine ​​cu densitate ridicată mai scăzute (HDL) -colesterol și un raport colesterol total mai mare la HDL-colesterol.

Multe dintre complicațiile obezității apar din lipotoxicitate. Adipocitele stochează excesul de acizi grași liberi (FFA) în citosol și eliberează adipokine care sunt inflamatorii și asociate cu dezvoltarea MetS și ateroscleroza. 8 Celulele non-adipoase au o capacitate limitată de a stoca FFA și cu expunere la FFA în exces, suferă tulburări metabolice, disfuncție celulară sau moarte celulară. 9 Pierderea în greutate care reduce preferențial țesutul adipos visceral activ din punct de vedere metabolic poate avea un efect salutar asupra componentelor MetS. Pierderea moderată în greutate (5-10%) a fost asociată cu mobilizarea disproporționată a țesutului adipos visceral cu scăderea concomitentă a riscului. 10

Un studiu recent care a examinat 15.184 de adulți din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției a raportat că persoanele cu WC mai mare au avut o mortalitate mai mare pe termen lung în categoriile IMC între 20 și 50 kg/m2, chiar și după ajustarea pentru alți factori de risc. 11 Janssen și colegii 4 au constatat că, atunci când IMC și WC sunt examinate ca variabile continue, WC, dar nu IMC, a explicat riscurile pentru sănătate legate de obezitate. Pentru o anumită valoare WC, persoanele supraponderale și obeze și persoanele cu greutate normală prezintă riscuri comparabile pentru sănătate. 4 Într-o analiză meta-regresie a rezultatelor combinate din 15 studii prospective în care s-a măsurat WC (și/sau raportul talie-șold), de Koning și colab 12 au constatat că o creștere de 1 cm a WC a crescut riscul relativ de evenimente cardiovasculare incidente cu 2%.

Am găsit un singur studiu anterior care a evaluat modificările componentelor MetS asociate cu modificarea WC și niciunul care să descrie modul în care modificările în WC cu scăderea în greutate medicală sunt asociate cu modificări ale riscului metabolic. Într-un raport din Datele dintr-un studiu epidemiologic asupra sindromului de rezistență la insulină (DESIR), un studiu observațional prospectiv, Balkau și colab. ani de peste 9 ani. Creșterea WC ≥7 cm a fost asociată cu un risc cardiometabolic crescut la ambele sexe, dar o scădere a WC ≥3 cm nu a avut un efect mare asupra factorilor de risc cardiometabolici individuali sau asupra agregării acestora în MetS. 13 De remarcat, doar 19% dintre bărbați și 10% dintre femeile care erau obeze abdominal la momentul inițial și-au redus WC-ul cu ≥3 cm în decurs de 9 ani. 13 Eșecul de a observa un efect benefic al WC redus asupra componentelor MetS s-ar fi putut datora puterii limitate de a observa un efect datorită proporției mici de participanți care au pierdut în greutate și a pierderii modeste în greutate realizate.

Punctele forte ale acestui studiu au fost populația de studiu bine caracterizată, pierderea substanțială în greutate realizată și măsurătorile seriale ale antropometriei și componentelor MetS. Limitările includ o pierdere de 50% a urmăririi între momentul inițial și 2 ani și lipsa datelor privind componentele MetS atât la 6 luni, cât și la 2 ani. În măsura în care pierderea de urmărire s-a produs independent de modificările în WC și în măsura în care datele lipsă au apărut la întâmplare, aceste limitări nu ar fi de așteptat să afecteze asocierile observate între schimbarea în WC și componentele MetS. O urmărire mai lungă ar fi, totuși, importantă pentru a demonstra că îmbunătățirile componentelor MetS asociate cu o scădere relativă mai mare a WC se traduc în morbiditate și mortalitate cardiovasculară reduse. Rezultatele acestei populații de participanți albi predominant non-hispanici nu pot fi generalizate la populația generală. În mod similar, aceste rezultate s-ar putea să nu se aplice altor subgrupuri, cum ar fi pacienții cu diabet zaharat, deși aproximativ 30% dintre participanți au purtat acest diagnostic. Grăsimea viscerală nu a fost măsurată direct și, prin urmare, nu este posibil să se atribuie modificările metabolice observate direct modificărilor țesutului adipos visceral.

Concluzii

La pacienții înscriși într-un program intensiv de comportament, de gestionare a greutății, scăderea relativă mai mare a WC este asociată cu îmbunătățiri mai mari ale componentelor MetS. O scădere relativă mai mare a WC este, de asemenea, asociată cu îmbunătățiri mai mari în măsurile lipidice și măsurile glicemiei independente de sex. Monitorizarea modificărilor în WC în timpul intervențiilor de slăbire poate furniza informații prognostice utile pentru evaluarea impactului pierderii în greutate asupra riscului metabolic.

Note de subsol

Colaboratori: ARE a scris manuscrisul. LNM și NMM au efectuat analizele statistice. WHH a revizuit și editat manuscrisul. AER, ATK, NA, CEF, CKN și CFB au cercetat datele și au revizuit/editat manuscrisul. AER și LNM sunt garantii acestei lucrări și, ca atare, au avut acces deplin la toate datele din studiu și își asumă responsabilitatea pentru integritatea datelor și acuratețea analizei datelor.

Finanțarea: Studiul a fost susținut de Centrul de Cercetare a Obezității Nutriționale din Michigan (numărul grantului DK081943), Centrul Michigan pentru Cercetarea Diabetului (numărul grantului DK089503) și Centrul Michigan pentru Cercetarea Translațională a Diabetului (numărul grantului P30DK092926). Un sprijin suplimentar a fost oferit de Institutul medical Alfred Taubman și Fundația Robert C și Veronica Atkins.

Interese concurente: AER, ATK, NA și CEF au primit sprijin din partea Optifast, Nestlé, SW. LNM, CFB și WHH, și CKN și NMM nu au nimic de dezvăluit.

Consimțământul pacientului: Obținut.

Aprobare etică: Consiliul de revizuire instituțională al Universității din Michigan.

Proveniență și evaluare inter pares: Nu este comandat; extern evaluat de colegi.

Declarație de partajare a datelor: Nu sunt disponibile date suplimentare.