Abstract

Terapiile alternative combinate cu protocoalele oncologice standard sunt frecvent căutate de pacienții cu cancer; cu toate acestea, puțini pacienți își dezvăluie tratamentele complementare echipei lor de îngrijire. O lipsă de comunicare poate duce la efecte secundare neprevăzute și poate interfera cu tratamentul convențional. Terapia intravenoasă cu doză mare de vitamina C (acid ascorbic), în special, poate duce la incapacitatea de a măsura nivelul de glucoză din sânge al pacientului înainte de injectarea 18 F-FDG pentru scanare PET/CT.

doze

STUDIU DE CAZ

O femeie de 52 de ani a fost trimisă pentru o scanare PET/CT de 18 F-FDG pentru a determina gradul de carcinom colorectal recurent. Nivelul glicemiei la jeun a fost măsurat înainte de injectarea 18 F-FDG prin extragerea unei probe de sânge venos dintr-un cateter intravenos. Conform recomandărilor producătorului, o picătură de sânge a fost plasată pe banda de testare a glucozei (SureStep Pro; Lifescan). Cu toate acestea, picătura de sânge nu a produs reacția anticipată în care apare o culoare albastră pe bandă. Procedura a fost repetată cu o nouă probă de sânge și o nouă bandă și, de asemenea, nu a avut succes.

Mai multe probe de sânge au fost apoi obținute atât din linia intravenoasă a pacientului, cât și din probele capilare din vârfurile degetelor, dintre care niciuna nu a reacționat cu nicio bandă de glucoză. Au fost utilizate șase benzi separate de glucoză din 3 recipiente diferite depozitate în diferite locații și 2 loturi diferite de benzi.

La întrebări suplimentare, s-a constatat că, cu 2 ore înainte de întâlnirea cu PET/CT, pacientul a suferit o perfuzie intravenoasă de 25.000 mg de vitamină C. Fișa de ambalaj de pe benzile de test glucometru SureStep Pro informează că vitamina C este o substanță care interferează nu are niciun efect semnificativ asupra valorilor glicemiei pentru concentrații fiziologice de vitamina C de până la 0,2 mmol/L (1). Nu au fost identificate alte substanțe interferente pentru acest pacient. Nu au fost accesibile mijloace alternative pentru testarea glicemiei, dar pacientul nu era diabetic și urma un protocol adecvat de post; prin urmare, s-a administrat 18 F-FDG și s-a efectuat scanarea PET/CT. La revizuirea imaginii, rezultatele scanării și biodistribuirea 18 F-FDG nu par să fie compromise în ciuda perfuziei de vitamina C și a incapacității de a măsura nivelul de glucoză din sânge al pacientului.

DISCUŢIE

Pentru a măsura nivelul glicemiei folosind Glucometrul Surestep Flexx Bedside (Lifescan), o picătură de sânge este plasată pe banda de glucoză și sângele reacționează cu glucoza oxidază, declanșând oxidarea glucozei din proba de sânge. Ca urmare a acestei reacții se produce acid gluconic și hidrogen peroxidază. Peroxidaza de pe banda de testare determină reacția peroxidului de hidrogen cu coloranții pentru a produce o culoare albastră în prezența oxigenului. Glucometrul este calibrat pentru a interpreta nivelul de glucoză din sânge al pacientului, care este proporțional cu intensitatea albastrului produs pe banda de glucoză eșantionată.

Citirile inexacte ale glicemiei apar atunci când concentrațiile plasmatice ridicate de vitamina C interferează cu oxigenarea cromagenului pe banda de glucoză din sânge și nu apare nicio culoare albastră (2). Dozele tipice de vitamina C nu ar provoca interferențe în timpul testării glicemiei, dar doze mari de acid ascorbic administrat intravenos (50-100 mg) ocolesc mecanismele de absorbție, producând concentrații plasmatice ridicate de aproximativ 14.000 μmol/L.

Un pionier al terapiei cu megavitamine și câștigător al Premiului Nobel, Linus Pauling a susținut vitamina C ca prooxidant, deoarece generează apă oxigenată (H2O2) în spațiile extracelulare. Peroxidul de hidrogen prezent în sânge este toxic pentru celulele canceroase, dar nu și celulele normale (4); astfel, pacienții cred că va distruge celulele canceroase și radicalii liberi, cum ar fi cei produși în prezența radiațiilor ionizante.

CONCLUZIE

Incapacitatea de a măsura nivelul de glucoză din sânge al acestui pacient cu ajutorul benzii de testare a glucometrului a fost cel mai probabil cauzată de interferența unei doze mari de vitamina C perfuzată chiar înainte de întâlnirea cu PET/CT. O citire precisă a glucozei înainte de injecția 18 F-FDG este extrem de importantă pentru a asigura rezultate precise de scanare 18 F-FDG PET/CT. Tehnologii ar trebui să înțeleagă mecanica glucometrului utilizat și să cunoască limitele testării glucozei. Pacienții trebuie încurajați să dezvăluie orice tratament alternativ echipei lor de îngrijire.

DEZVĂLUIRE

Nu a fost raportat niciun potențial conflict de interese relevant pentru acest articol.