Un site de informații medicale. Informații excelente. Mare sănătate.

Impetigo este o infecție cutanată extrem de contagioasă, frecventă la copii, care apare cel mai frecvent în jurul nasului și gurii, dar poate afecta pielea oriunde pe corp.

Staphylococcus aureus

Cauza și simptomele

Impetigo este cauzat de bacterii (de obicei streptococi sau stafilococi) care pătrund în zonele de piele ruptă. Pielea se înroșește și apar vezicule mici, umplute cu lichid. Blisterele tind să explodeze, lăsând zone umede, plângătoare, care se usucă pentru a lăsa cruste de culoarea mierii sau aurii. În cazuri severe, poate exista umflarea ganglionilor limfatici la nivelul feței sau gâtului și febră.

Tratament și prevenire

Tratamentul se face cu antibiotice topice (administrate local), cu excepția cazului în care afecțiunea este răspândită, caz în care se administrează de obicei antibiotice orale. Deoarece starea este extrem de contagioasă, pentru a preveni răspândirea infecției, prosoapele, flanelele și fețele de pernă nu trebuie împărțite. Copiii nu ar trebui să meargă la școală sau să se amestece cu ceilalți până când nu au fost tratați și dacă starea s-a lămurit.

Impetigo mai detaliat - tehnic

Aceasta este o infecție superficială limitată la epiderma cauzată de Staphylococcus aureus sau streptococi β-hemolitici, cauza depinzând, într-o oarecare măsură, de geografie și climă. În zonele temperate, cauza normală este S. aureus dar la tropice streptococii β-hemolitici sunt mai frecvenți, deși în aproximativ 20% din cazuri aceste organisme pot fi izolate ambele din leziuni, indicând o infecție mixtă. În majoritatea cazurilor, aceasta este o infecție primară, dar poate fi, de asemenea, secundară altor afecțiuni ale pielii, cum ar fi eczeme sau scabie. Impetigo este frecvent în asistența medicală primară în climatele temperate, incidența sa fiind de aproximativ 20 la 1000 de ani pe an în populația sub 18 ani și există unele dovezi care sugerează că această incidență este în creștere. Cu toate acestea, poate fi găsit și în alte grupuri în care este probabil un contact strâns, de ex. recruți militari. Este mai frecvent vara decat iarna. Pioderma este mai frecventă la tropice, unde este adesea secundară unei alte boli de piele, cum ar fi scabia.

În majoritatea țărilor europene și în Statele Unite ale Americii, unde S. aureus predomină, unele cazuri prezintă leziuni veziculoase (impetigo bulos - vezi mai jos). S. aureus produce exfoliotoxine care scindează molecula de adeziune a celulei umane desmogleina 1 (Dsg1). Acest lucru are ca rezultat formarea unei bulle epidermice asemănătoare formării de blistere la pemfigus foliaceus unde Dsg1 este ținta unui autoanticorp. Vezicule foarte extinse apar în sindromul pielii opărite stafilococice (SSSS) din copilărie. Producția de exfoliotoxină A este mai asociată cu impetigo bulos și exfoliotoxină B cu SSSS.

Impetigo se prezintă, de obicei, cu mâncărime sau disconfort în zona afectată, care devine roșie, iar suprafața este vitrată și cu o vărsătură seroasă de culoare aurie. După cum sa menționat anterior, S. aureus infecțiile pot duce și la leziuni buloase (impetigo buloasă). Impetigo este cel mai frecvent la copii și se dezvoltă adesea pe față sau trunchi, dar leziunile pot fi găsite în altă parte. Leziunile infectate se pot dezvolta, de asemenea, din răni localizate sau mușcături de insecte sau în jurul zonelor în care rata de transport este mare, de ex. lângă plăci eczematoase sau aproape de nas. Pacienții sunt, în general, bine și nu prezintă de obicei semne interne de infecție, cum ar fi febra.

Tratamentul constă în flucloxacilină sau eritromicină, deși, dacă leziunea este foarte localizată, poate fi utilizat un antibiotic topic, cum ar fi acidul fusidic sau mupirocina (pe termen scurt). Impetigo este contagios în special în rândul copiilor la școală sau în familii și, prin urmare, contactele strânse ar trebui examinate pentru infectare. Există puține dovezi care să susțină utilizarea antisepticelor în tratamentul primar, oricât de logice ar fi. Totuși, s-a dovedit că spălarea mâinilor reduce riscul de impetigo.

Dacă leziunile pătrund mai adânc în dermă, acestea apar la fel de bine definite, dar ulcere localizate cunoscute sub numele de ectima. Acestea apar, în special, în climă caldă sau în cazul în care locul infecției este ocluit de îmbrăcăminte strânsă. Ectima poate complica și alte afecțiuni ale pielii, de ex. varicelă. Este tratat cu antibiotice sistemice.

Staphylococcus aureus și impetigo

Cele mai superficiale Staphylococcus aureus infecțiile sunt impetigo, foliculită și celulită. Impetigo este limitat la epidermă, foliculită la foliculii de păr și celulită la derm și/sau grăsimea subcutanată. Impetigo poate apărea sub formă de leziuni rotunde mici pe piele, în special pe zonele expuse. Impetigo este de obicei cauzat de streptococi; în Regatul Unit, S. aureus este o cauză rară. Cu toate acestea, impetigo bulos este o variantă clinică (cauzată de S. aureus fagul de tip 71), raportat în până la 10% din cazurile de impetigo. Inițial, leziunile pot fi vezicule care se măresc în bulle care conțin lichid clar sau galben.

Tratamentul impetigo (Tabelul 7.6.4.2) ar trebui să reflecte tiparele locale de rezistență la antibiotice. Terapia topică poate fi eficientă pentru boala limitată, deși EMRSA-16, unul dintre cele două tipuri predominante de MRSA în Regatul Unit, prezintă adesea rezistență la mupirocină la nivel înalt. Terapia sistemică trebuie utilizată la pacienții cu impetigo care au multe leziuni sau care nu reușesc terapia topică. În zonele în care prevalența CA-MRSA depășește 10%, terapia inițială ar trebui să fie direcționată de tipare de susceptibilitate locală.

Tabelul 1 Terapia impetigo și a leziunilor ușoare ale țesuturilor moi cauzate de Staphylococcus aureus
Terapie Prieten Dozare Durată
De actualitate Mupirocin 2% unguent TID 14 zile
Acid fusidic 2% crema TID
Oral Pentru penicilină susceptibilă S. aureus: 5 zile
Amoxicilină 250–500 mg PO TID sau 875 mg PO BID
Amoxicilină + clavulanat 250-500 mg PO TID sau 875 mg/125 mg PO BID
Penicilina VK a 250-500 mg PO QID
Pentru meticilină susceptibilă S. aureus:
Dicloxacilina a 250 mg PO QID
Cefalexină 500 mg PO QID
Pentru rezistente la meticilină S. aureus (sau alergie la b-lactamă):
Clindamicină (Ery s, Clin s sau D-test negativ) 300-450 mg PO QID
Trimetoprim/sulfametoxazol 1-2 comprimate cu rezistență dublă b PO BID
Doxiciclina 100 mg PO BID
Minociclina 100 mg PO BID
Linezolid 600 mg per BID

BID, de două ori pe zi; Clinici, sensibili la clindamicină; D, difuzie pe disc dublu; Ery s, sensibil la eritromicină; PO, pe gură; QID, de patru ori pe zi; TID, de trei ori pe zi.

un agent de primă linie.

b 160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol într-o tabletă cu rezistență dublă.

Infecții streptococice ale pielii și țesuturilor moi - impetigo

Aproape orice leziune purulentă a pielii poate produce S. pyogenes, uneori cu Staphylococcus aureus. Astfel de leziuni includ impetigo, tăieturi și lacerări infectate, mușcături de insecte, scabie, intertrigo și ectima. S. pyogenes cauzează adesea infecții secundare la varicelă, ocazional cu bacteriemie care rezultă. Termenul piodermă este utilizat sinonim cu impetigo pentru infecții discrete purulente aparent primare ale pielii care sunt răspândite în multe părți ale lumii, în special la copii. Aceste leziuni sunt inițial papule, apoi veziculare cu eritem înconjurător și, în cele din urmă, pustule cu exsudat de cruste; pot fi localizate într-o parte a corpului sau generalizate. Focarele de impetigo pot apărea la adulții supuși traumei pielii, cum ar fi jucătorii de fotbal de rugby (scrumpox), iar infecția streptococică a tăieturilor pe mâini și antebrațe reprezintă un pericol profesional pentru lucrătorii din comerțul cu carne. Epidemiile de impetigo pot apărea în centre de zi, închisori și școli. Ectima este o formă ulcerată de impetigo în care ulcerarea se extinde în derm. În ultima perioadă, aproximativ 50% din cazurile de impetigo sunt cauzate de Staphylococcus aureus.

© ro.waykun.com 2024.