S-a stabilit de multă vreme că malnutriția poate afecta negativ sănătatea fizică și bunăstarea mentală a unei persoane în mai multe moduri (Malnutrition Advisory Group, 2003). Acestea includ:

directoare

Abstract

VOL: 100, NUMĂR: 24, PAGINA NR .: 32

Hazel Kinder este student în anul III în domeniul asistenței medicale, Florence Nightingale School of Nursing and Mowifery, King’s College London.

  • Acest articol a fost dublu-orb peer-review.
  • Descărcați aici un fișier PDF care poate fi imprimat

S-a stabilit de multă vreme că malnutriția poate afecta negativ sănătatea fizică și bunăstarea mentală a unei persoane în mai multe moduri (Malnutrition Advisory Group, 2003). Acestea includ:

- Un răspuns imun afectat;

- Întârzierea vindecării rănilor;

- Ratele mai mari de depresie;

- Recuperarea întârziată după boală;

- Reducerea forței și oboselii musculare;

- O rată crescută de dificultăți respiratorii.

Saving Lives: Our Healthier Nation (Department of Health, 1999) se concentrează pe importanța unei diete echilibrate. Acesta sugerează că aceasta ar trebui să încorporeze o mulțime de fructe și legume proaspete, reducând în același timp cantitatea de alimente grase și sărate consumate.

În 1998 a fost publicat raportul Acheson și acest lucru a fost esențial în evidențierea discrepanțelor dintre clasele socio-economice în ceea ce privește sănătatea și aportul nutrițional al acestora. Acheson a constatat că clasele socioeconomice inferioare consumă mai puține fructe și legume în comparație cu omologii lor din clasele socioeconomice superioare și că, în consecință, clasele socioeconomice inferioare au un aport mai mic de antioxidanți, vitamine și minerale. El a descoperit, de asemenea, că cei care primesc sprijin pentru venituri au și mai multe șanse să aibă o dietă restricționată, ceea ce duce la o deficiență de fier, calciu, fibre alimentare și vitamina C.

Recomandarea cheie a lui Acheson referitoare la nutriție este aceea de a face alimentele sănătoase accesibile tuturor. Mai precis, raportul recomandă elaborarea unor politici care să asigure o aprovizionare adecvată cu amănuntul a alimentelor pentru cei defavorizați.

DoH a publicat o serie de lucrări referitoare la inegalitățile în sănătate și, în acest sens, la nutriție. Abordarea inegalităților în materie de sănătate (DoH, 2003), de exemplu, recomandă îmbunătățirea accesului la alimente și creșterea cantității de fructe și legume consumate în fiecare zi.

Fără adăpost și nutriție

Langnase și Muller (2001) au analizat starea nutrițională a unei populații urbane adulte fără adăpost din Germania. Au descoperit că 29% dintre persoanele fără adăpost pe care le-au intervievat erau clasificate ca fiind subnutriți.

Darmon și colab. (2001) au studiat dietele a 97 de bărbați fără adăpost care vizitează un adăpost nocturn de urgență la Paris. Au descoperit că subiecții tindeau să aibă un indice de masă corporală scăzut (IMC) și un procent mare din aportul total de energie pe zi a fost un rezultat al consumului de alcool. Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că 80% din energia nealcoolică consumată de bărbați a fost furnizată de organizații caritabile, evidențiind astfel necesitatea asigurării unor mese bine echilibrate în pensiuni și centre de zi.

Într-un studiu realizat pe 423 de bărbați și femei fără adăpost, Evans și Dowler (1999) au descoperit:

- Doar puțin peste un sfert consuma legume zilnic;

- Aproape două treimi au spus că au consumat rareori fructe, salate, produse integrale și suc de fructe;

- Dietele subiecților tindeau să fie bogate în grăsimi saturate și zahăr.

Cu toate acestea, 70% din populația intervievată a declarat că dorește să-și îmbunătățească dieta.

Îmbunătățirea aportului alimentar

Multe organizații caritabile pentru persoanele fără adăpost oferă deja niște alimente gratuite sau foarte subvenționate. Cu toate acestea, există o lipsă de fructe și legume proaspete, astfel încât furnizarea acestora gratuită poate fi un stimulent pentru oameni să-și îmbunătățească dieta. Boluri de fructe ar putea fi lăsate în zona cantinei și la recepție pentru a încuraja oamenii să se ajute singuri.

O altă opțiune ar fi să oferiți gustări bogate în carbohidrați, cum ar fi batoanele de ciocolată și cereale, persoanelor ale căror stiluri de viață sunt atât de haotice, de exemplu ca urmare a abuzului de substanțe, încât nu își amintesc întotdeauna să mănânce. Gustările ar putea fi lăsate în locuri în care oamenii accesează în mod regulat, cum ar fi zona de recepție. Personalul ar putea încuraja oamenii să se ajute la aceste gustări cu singurul scop de a se asigura că se mănâncă cel puțin ceva bogat în calorii și energie, cu scopul final de a crește grăsimea corpului acelei persoane și de a-i încuraja să-și amintească să mănânce mese regulate.

Acest lucru poate părea să ofere persoanelor fără adăpost sfaturi contradictorii - alimentația sănătoasă este încurajată, în timp ce clienților li se oferă gustări „nesănătoase”, bogate în carbohidrați și grăsimi. Dar raționamentul din spatele acestuia se bazează pe practic. Nu toată lumea va dori să mănânce alimente mai sănătoase și, mai degrabă decât să riște o deteriorare suplimentară a aportului nutrițional al acestui grup, este sensibil să oferiți o alternativă, știind că cel puțin se mănâncă ceva. Există loc pentru promovarea unei diete sănătoase la o dată ulterioară, când nevoile nutriționale ale clienților s-au stabilizat și s-a stabilit o relație între client și personal.

Deși există un cost care trebuie suportat cu furnizarea de alimente gratuite, se poate dovedi mai rentabil să introduci mâncare și gustări gratuite și să încurajezi oamenii să le consume, decât să aștepți până când situația se înrăutățește și suplimentele nutritive și implicarea sunt necesare alte servicii.

Rolul dieteticienilor comunitari

Implicarea comunității dietetiste poate fi benefică în evaluarea nevoilor unui individ. Un dietetician poate fi în măsură să sugereze alternative adecvate, asigurându-se că suplimentele alimentare sunt utilizate doar ca ultimă soluție. Cu toate acestea, este recunoscut faptul că există prea puțini dieteticieni comunitari disponibili, așa că, deși este o bună practică implicarea dieteticianului, este posibil să nu fie întotdeauna practic.

Dieteticienii care lucrează în cadrul cabinetelor de medicină generală sunt o altă sursă de informații, dar necesită ca un client să fie înregistrat la o anumită intervenție chirurgicală și înregistrarea poate fi o problemă majoră pentru persoanele fără adăpost. Prin urmare, singura soluție practică poate fi implicarea unui dietetician doar în cele mai grave cazuri.

Utilizarea suplimentelor

Există multe dezbateri în ceea ce privește prescrierea suplimentelor alimentare pentru persoanele fără adăpost, deoarece acestea pot fi utilizate în mod abuziv, deși este important să ne amintim că doar o minoritate face acest lucru. Dovezile anecdotice ale personalului hostelului au arătat că suplimentele alimentare pot avea o valoare relativ ridicată pe stradă, astfel încât unii clienți pot fi tentați să-și vândă suplimentele în loc să le ia. O altă problemă este că suplimentele alimentare pot fi uneori privite ca o alternativă la alimente. Sunt calorifice și conțin minerale și vitamine esențiale. Prin urmare, clientul poate crede că beneficiile consumului de suplimente depășesc daunele cauzate de alegerile stilului lor de viață, cum ar fi un consum ridicat de alcool.

Cu toate acestea, este posibil să oferi suplimente la masa celor care au nevoie de ele într-un pahar, mai degrabă decât într-o cutie. Personalului de la cantină i se va cere să aibă o listă cu cine i s-au prescris de fapt suplimente alimentare, dar acest lucru ar trebui să încurajeze oamenii să le consume imediat și astfel să se reducă probabilitatea ca acestea să fie utilizate în mod abuziv. Ar fi important să ne asigurăm că suplimentele au un conținut scăzut de proteine ​​dacă clientul ar avea encefalopatie secundară bolii hepatice din cauza alcoolismului. Deoarece acești clienți sunt adesea subnutriți, este de o importanță deosebită să ne asigurăm că au un aport suficient de proteine ​​- limitarea lor la o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​din cauza consumului de alcool ar fi contraproductivă.

O altă problemă implicată în prescrierea suplimentelor alimentare este că, conform British National Formulary (British Medical Association și Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, 2004), acestea ar trebui prescrise numai pentru persoanele care sunt bolnavi din punct de vedere medical sau subnutriți din cauza bolii. Acest lucru are implicații pentru persoanele care sunt subnutriți din cauza stilului lor de viață. Cu toate acestea, este important să rețineți că suplimentele alimentare sunt adesea utilizate în condiții de sănătate mintală, în special pentru cei cu anorexie nervoasă, adesea cu rezultate foarte satisfăcătoare (Imbieroweiz et al, 2002). Dacă persoanele care au luat o decizie conștientă de a nu mânca pot beneficia de suplimente nutritive, s-ar putea argumenta că și populației fără adăpost ar trebui să i se permită.

Dacă o persoană fără adăpost are alte probleme, cum ar fi utilizarea abuzivă a substanțelor, poate fi necesar să începeți un curs de suplimente nutritive atunci când sfatul dietetic singur nu a reușit. Ar putea fi adecvat să se asigure că sunt îndeplinite o serie de criterii pentru a minimiza riscul de utilizare abuzivă. O sugestie ar fi ca individul să semneze un contract prin care să precizeze că este de acord cu mai multe condiții, cum ar fi:

- Participarea la programări de control;

- A fi cântărit săptămânal;

- Sunt de acord să consumați suplimentele la fața locului - de exemplu, în cantină.

De asemenea, ar fi necesar să revizuiți clientul săptămânal pentru a vă asigura că suplimentele nu sunt prescrise inutil. Ar trebui utilizat un instrument de screening nutrițional, cum ar fi noul instrument universal de screening pentru malnutriție (Malnutrition Advisory Group, 2003). Dacă acest lucru evidențiază orice domeniu de îngrijorare, se consideră o bună practică efectuarea unei evaluări nutriționale amănunțite (Fig. 1) și monitorizarea regulată a acestor clienți. De asemenea, este o bună practică să utilizați suplimentele alimentare doar ca ultimă soluție și să oferiți în schimb sfaturi dietetice.

Dacă nu există dovezi ale unei creșteri în greutate pe o perioadă stabilită, de exemplu 6-10 săptămâni, atunci ar trebui investigată starea medicală a clientului. Dacă lipsa creșterii în greutate se datorează utilizării greșite a suplimentelor alimentare, acestea nu mai trebuie prescrise și ar trebui luate în considerare alte metode.

Trebuie subliniat clientului că suplimentele alimentare nu sau nu ar trebui să ia locul alimentelor. Acestea ar trebui luate împreună cu mesele obișnuite pentru o perioadă scurtă de timp, cu scopul de a crește starea nutrițională.

Concluzie

O evaluare nutrițională ar trebui să îi identifice pe cei cu risc de malnutriție și să îi împiedice să devină subnutriți prin educație cu privire la importanța unei diete echilibrate și prin furnizarea de gustări și fructe gratuite. O evaluare nutrițională ar trebui, de asemenea, să vizeze prevenirea deteriorării nutriționale a celor care sunt deja subnutriți. Acest lucru ar putea fi realizat printr-o combinație de educație, suplimente alimentare și furnizarea de gustări și fructe gratuite.