1 Educație pentru kinetoterapie, Colegiul profesiilor din domeniul sănătății aliate, Centrul Medical al Universității din Nebraska, 984420 Centrul Medical Nebraska, Omaha, NE 68198-4420, SUA

implicarea

2 College of Nursing, Universitatea din Nebraska Medical Center, 985330 Nebraska Medical Center, Omaha, NE 68198-5330, SUA

Abstract

1. Introducere

Intervențiile de scădere în greutate pe web și de întreținere a greutății sunt din ce în ce mai utilizate pentru a ajunge la persoanele cărora le poate lipsi accesul la programe, cum ar fi femeile din populațiile rurale, deoarece aceste intervenții oferă flexibilitate și scalabilitate pentru a aborda problema sănătății publice a obezității [1-3]. Intervențiile furnizate pur prin web sunt eficiente pentru a obține pierderea în greutate [1, 4]; notarea nivelului de implicare a participanților cu intervențiile pe web este asociată pozitiv cu succesul în scăderea în greutate [1, 4-6]. Pentru a optimiza utilizarea și eficacitatea programelor de scădere în greutate online, este important să identificați funcțiile web care promovează rezultate semnificative din punct de vedere clinic de scădere în greutate (≥ 5% scădere în greutate corporală) [6-9].

Dovezile emergente sugerează că caracteristicile web specifice, cum ar fi mesaje de schimbare a comportamentului bazate pe teorie și auto-monitorizare, pot spori implicarea utilizatorilor și respectarea intervenției [4, 8, 10]. O provocare majoră cu intervențiile de greutate bazate pe web este susținerea unui angajament suficient al participanților pe o perioadă extinsă pentru a facilita menținerea pierderii în greutate, deoarece recâștigul în greutate apare adesea în lunile următoare pierderii inițiale în greutate [11, 12]. Una dintre lacunele din literatura de specialitate existentă este lipsa evaluării angajamentului cu caracteristici web specifice și mai ales comparativ una cu cealaltă, asociată cu obținerea unei pierderi în greutate pe termen scurt semnificative din punct de vedere clinic și a menținerii pe termen lung a pierderii în greutate necesare pentru atingerea rezultatelor sănătății. [4, 7].

Pentru această analiză, am examinat nivelul de implicare al femeilor cu mesajele site-ului de intervenție și caracteristicile de auto-urmărire, asociat cu probabilitatea femeilor de a obține o pierdere în greutate inițială semnificativă clinic pe termen scurt (valoarea inițială până la 6 luni) și menținerea pe termen lung a pierderii în greutate până la 18 luni). Deoarece auto-monitorizarea, cum ar fi auto-urmărirea greutății, a alimentației și a activității, a fost legată de pierderea în greutate cu succes și menținerea greutății, am emis ipoteza că angajamentul ridicat cu această caracteristică ar spori probabilitatea ca femeile să obțină o pierdere de greutate corporală ≥ 5% la 6 și 18 luni [15-17]. Am anticipat că un angajament ridicat cu mesajele ar spori, de asemenea, probabilitatea de a atinge obiectivele de slăbire la 6 și 18 luni. Ca atare, ne-am așteptat ca combinația unui angajament ridicat al utilizatorului cu auto-urmărirea și mesajele să crească probabilitatea de a pierde în greutate în fiecare moment.

2. Metode

Am examinat datele de implicare pe web, măsurate ca număr de „clicuri” pe mesaje și funcții de auto-urmărire, și schimbarea greutății în timp pentru această analiză secundară a datelor studiilor clinice, de la femei din mediul rural, cu vârste cuprinse între 40 și 69 de ani, înscrise în Cântărirea femeilor -in cadrul testului bazat pe comunitate Wellness. Pe scurt, scopul principal al studiului clinic a fost acela de a compara eficacitatea unei intervenții bazate pe web singură sau completată fie cu un forum de discuții condus de colegi, fie cu consiliere profesională prin e-mail, concentrându-se pe scăderea în greutate (faza 1), întreținerea dirijată a greutății 2), și întreținerea și urmărirea autogestionată a greutății (faza 3). Principalele analize ale efectului nu au constatat diferențe de grup în ceea ce privește pierderea în greutate în timp. Am obținut consimțământul informat de la toți participanții, pentru a satisface toate cerințele legale și etice asociate cercetării subiectului uman. Studiul clinic randomizat din care au fost utilizate datele pentru această analiză secundară este înregistrat pe https://clinicaltrials.gov/, identificatorul studiului: NCT01307644. Detaliile protocolului și efectele principale sunt publicate în altă parte [2, 18].

Pentru această analiză secundară, am examinat nivelul de implicare al femeilor cu funcțiile web folosind datele din faza 1 și faza 2 a intervenției, întrucât faza 3 a studiului axată pe întreținerea autogestionată a greutății și utilizarea site-ului web a fost opțională. Analizele noastre au inclus date despre implicarea femeilor din două dintre cele trei grupuri de intervenție din studiul părinților, folosind datele despre femei din grupul exclusiv bazat pe web și din grupul care a primit intervenție bazat pe web, completat cu consiliere prin e-mail. Datele despre femei de la grupul care a primit intervenție pe web, completate cu un forum de discuții condus de colegi, nu sunt incluse în analizele noastre, deoarece analiza tehnologiei informației pentru grupul respectiv a fost setată pentru a identifica ambele „clicuri” pe posturile forumului de discuții combinate cu urmărirea „clicurilor”. Datorită acestei erori de proiectare de încercare pentru urmărirea informațiilor analitice ale utilizatorilor, nu am reușit să separăm angajamentul femeilor cu auto-urmărirea de angajamentul lor cu comisia de discuții a site-ului web. Astfel, eșantionul nostru disponibil pentru analiza secundară a fost de 201 femei din cei 301 de participanți la studiu.

2.1. Participanți

Această analiză a examinat datele de bază despre 201 femei, cu vârste cuprinse între 40-69 de ani, care erau rezidente în zonele rurale din nord-estul Nebraska. Dintre cele 201 de femei, datele au fost disponibile de la 179 de completatori la 6 luni și 158 de completatori la 18 luni după evaluarea inițială. Înscrierea și intrarea participanților la studiu au avut loc treptat pe parcursul unui an. Criteriile de eligibilitate au inclus femeile cu un indice de masă corporală de 28-45 kg/m 2 la momentul inițial și dispuse să conducă până la 70 de mile în fiecare direcție către un birou de cercetare situat central pentru evaluările necesare. Femeile au fost incluse dacă au acces la web și au confirmat confortul în utilizarea e-mailului și a internetului. Femeile au fost excluse dacă luau medicamente care afectau pierderea în greutate sau creșterea în greutate sau dacă aveau un diagnostic de diabet de tip 1 sau aveau un diagnostic de diabet de tip 2 care necesită insulină. Alte criterii majore de excludere au inclus înscrierea în prezent la un program de slăbire, pierderea în greutate cu 10% sau mai mare în ultimele 6 luni sau restricțiile fizice sau medicale care ar împiedica respectarea recomandărilor pentru activitate fizică moderată și alimentație sănătoasă.

2.2. Proceduri

Asistentele de cercetare instruite au efectuat toate evaluările (linia de bază, 6 luni și 18 luni). Toate femeile au participat la o vizită pentru fiecare perioadă de evaluare, cu excepția liniei de bază, care a necesitat două vizite programate într-o perioadă de trei săptămâni. La finalizarea primei vizite de bază, asistentele au furnizat fiecărei femei un plic sigilat care conținea un număr de identificare și o parolă pentru site-ul web al proiectului. Între prima și a doua vizită de bază, femeilor li s-a cerut să participe la o „perioadă de practică” pentru a se autentifica și a se familiariza cu funcțiile de auto-urmărire ale site-ului web pentru înregistrarea greutății lor actuale, a aportului de alimente și a activității. Echipa de asistență tehnică a web-ului a observat dacă o femeie nu a accesat sau a folosit site-ul web în această perioadă de practică, iar femeile neparticipante au fost abandonate din studiu înainte de randomizare.

2.3. Intervenții

Faza 2 (6 luni până la 18 luni) sa concentrat pe pierderea în greutate continuă și menținerea pierderii în greutate pentru o pierdere în greutate țintă față de valoarea inițială de ≥ 5%. În încercarea de a menține femeile angajate pe parcursul fazei 2, a fost disponibilă o formă diferită de mesaje, numite „subiecte fierbinți”. Aceste mesaje s-au bazat pe povești contemporane despre descoperirile actuale ale cercetărilor, raportate în diverse rețele sociale de atunci. Un nou „subiect fierbinte” a fost disponibil bisăptămânal în decurs de 6 până la 12 luni și lunar în decurs de 12 până la 18 luni, pentru un total de 26 de săptămâni de conținut nou. Întrucât înscrierea femeilor în studiu a avut loc pe parcursul unui an, la un moment dat, au existat femei în diferite etape ale intervenției, ceea ce face probabil ca femeile să fie expuse la o gamă diferită de mesaje subiecte fierbinți în timpul fazei 2. O listă completă a conținutul mesajului de fază 2 este disponibil în materialele suplimentare (Tabelul suplimentar 2).

În timpul ambelor faze, femeile au avut acces la un instrument de auto-urmărire, care permitea auto-urmărirea zilnică a greutății, aportului de calorii, grame de grăsime, pașii pedometrului și minutele petrecute în activitate fizică moderată sau mai mare și permitea auto-urmărirea săptămânală a obiectivelor . Intrările femeilor au fost afișate grafic, astfel încât femeile să își poată vizualiza performanța în timp.

2.4. Rezultate

Femeile au furnizat informații demografice generale prin sondaj. Greutatea (kg), înălțimea (m) și indicele de masă corporală (IMC) (kg/m 2) au fost evaluate utilizând scara Tanita (TBF-215, Tanita Corporation of American, Inc., Illinois) urmând protocolul producătorului. Modificarea procentuală a greutății a fost calculată pentru valoarea inițială la 6 luni și valoarea inițială la 18 luni. Pentru a analiza pierderea în greutate semnificativă din punct de vedere clinic, am codificat apoi procentul de pierdere în greutate inițială la 6 și 18 luni ca ≥5% (0 = țintă neîndeplinită, 1 = țintă atinsă). Implicarea site-ului a fost măsurată pe baza numărului de „clicuri” pe o anumită caracteristică web, clasificate ca mesaje sau auto-urmărire, în timpul fazelor 1 și 2 ale intervenției. Măsura implicării auto-urmăririi a fost o combinație a utilizării instrumentelor pentru urmărirea unei varietăți de comportamente și obiective de greutate, alimentație și activitate.

2.5. Analiză

Datele de la toate femeile, indiferent de atribuirea grupului în procesul inițial, au fost reunite pentru analiză, deoarece toate au avut acces la aceleași caracteristici ale site-ului web. Au fost utilizate statistici descriptive pentru a raporta caracteristicile femeilor și implicarea lor pe site-ul web cu mesaje și auto-urmărire.

Am efectuat regresii logistice neponderate cu măsuri repetate folosind ecuații de estimare generalizate (GEE) în SPSS v25 pentru a compara pierderea de greutate semnificativă clinic (≥ 5% din greutatea inițială) pe baza gradului de implicare (scăzut, moderat sau ridicat) cu mesageria și auto -comportamentele de urmărire. GEE au fost utilizate pentru a explica neindependența datelor, deoarece femeile au furnizat date în mai multe momente. Adică, am avut două observații pentru fiecare femeie cu privire la greutate și logodnă și, prin urmare, aceste date sunt neapărat nedependente. GEE ne-a permis, de asemenea, să folosim toate datele disponibile în analizele noastre, ceea ce înseamnă că au fost incluse femeile care au avut date de fază 1 sau de fază 2. Am estimat trei ecuații - fiecare dintre acestea incluzând vârsta, grupul de intervenție și faza ca covariabile - pentru a testa separat efectele implicării cu mesajele (ecuația 1), implicarea cu auto-urmărirea (ecuația 2) și combinația de mesaje și auto -tracking (ecuația 3). Vârsta și grupul de intervenție au fost incluse ca covariabile, deoarece intervențiile de vârstă și web cu caracteristici suplimentare au fost asociate cu implicarea web [7, 9, 23]. Toate ecuațiile au folosit erori standard robuste, o matrice de corelație nestructurată și nucleul funcției logice de cvasiprobabilitate pentru a estima potrivirea ecuației.

Similar cu munca altora [9], datele despre angajamentul femeilor au fost împărțite în terțe, astfel încât o treime din eșantion a fost clasificată într-un grup scăzut, moderat sau înalt pentru fiecare fațetă a angajamentului (mesagerie și auto-urmărire) în timpul faza 1 și faza 2. Având în vedere distribuția frecvenței variabilelor brute, numărul femeilor din fiecare terțil de angajament nu a fost întotdeauna echivalent, deoarece grupurile de mai multe femei s-au grupat adesea la sau în apropierea punctelor de tăiere. Am folosit ANOVA-uri pentru a testa dacă grupurile terțiale de angajare diferă între ele în ceea ce privește vârsta, indicele de masă corporală de bază și greutatea de bază (în kg).

3. Rezultate

La momentul inițial, vârsta medie (SD) a fost de 54,4 (6,9) ani pentru cele 201 femei ale căror date privind greutatea și angajamentul au fost utilizate pentru această analiză. Aceste femei au avut un IMC mediu de referință (SD) de 34,7 (4,2) k/m 2. Femeile erau în principal caucaziene (98,5%; n = 198), angajat cu normă întreagă sau cu jumătate de normă (85%; n = 171), și au absolvit o facultate sau mai mult (82,6%; n = 166). Majoritatea au avut un statut socio-economic ridicat (77,1%; n = 155), raportând un venit al gospodăriei> 40.000 USD.

Au existat 179 de completatori la 6 luni și 158 de completatori la 18 luni. Atât la 6, cât și la 18 luni, procentele generale de completatori pentru reprezentarea raselor, a ocupării forței de muncă, a educației și a veniturilor gospodăriei au fost similare cu cele de la momentul inițial. La 6 luni, cei 179 de completatori au pierdut o medie (SD) de 6,1% (6,7%) din greutatea inițială. Aproximativ 48% (n = 85) dintre femei au obținut o pierdere în greutate semnificativă clinic de ≥ 5%. Faza 2 (6 până la 18 luni) s-a concentrat pe scăderea în greutate continuă și menținerea în greutate, 158 femei completatoare la 18 luni având o medie (SD) de 4,7% (7,8%) de pierdere în greutate față de valoarea inițială (mediană = 3,1%). Aproape 37% (n = 59) din completatorii de 18 luni au avut ≥ 5% din pierderea inițială a greutății corporale.

Tabelul 1 include statistici descriptive ale numărului de participanți alocați fiecărui grup terțial de angajament, scorul mediu mediu de angajament pentru membrii din grup și scorul de interval/limită care a definit apartenența la grup. Femeile din grupul cu implicare ridicată au avut un număr de angajamente (sau clicuri) care corespund cel mai strâns cu numărul maxim de mesaje noi disponibile în fazele 1 și 2. Ca exemplu, în faza 1, 95 de mesaje diferite erau disponibile, iar femeile cu implicare ridicată au avut o mediană de 122 de numere de mesaje, cu o gamă cuprinsă între 99 și 199. În mod similar, în timpul fazei 2, au fost disponibile 26 de mesaje de subiecte fierbinți diferite, iar femeile cu implicare ridicată au avut o mediană de 33 de numărătoare, cu un interval de 19-71 numere.