• Acțiune
  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • E-mail
  • Imprimare

Citind această pagină sunteți de acord cu Termenii și condițiile ACOG. Citiți termenii

Numărul 729 (Înlocuiește avizul comitetului numărul 493, mai 2011)

Comitetul pentru îngrijirea sănătății femeilor neservite

Acest aviz al comitetului a fost elaborat de Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi Comitetul pentru îngrijirea sănătății femeilor neservite, în colaborare cu membrii comisiei, Carolyn Sufrin, MD, dr., Autumn Davidson, MD, MS și Glenn Markenson, MD.

REZUMAT: Conștientizarea contextelor mai largi care influențează sănătatea sprijină îngrijirea respectuoasă, centrată pe pacient, care încorporează experiențe trăite, optimizează rezultatele sănătății, îmbunătățește comunicarea și poate contribui la reducerea inechităților de sănătate și îngrijire a sănătății. Deși nu există nicio îndoială că genetica și stilul de viață joacă un rol important în modelarea sănătății generale a indivizilor, cercetătorii interdisciplinari au demonstrat modul în care condițiile din mediul în care oamenii se nasc, trăiesc, muncesc și îmbătrânesc, joacă la fel de important ca în modelarea rezultatelor pentru sănătate. Acești factori, denumiți determinanți sociali ai sănătății, sunt formați de forțe istorice, sociale, politice și economice și ajută la explicarea relației dintre condițiile de mediu și sănătatea individuală. Recunoașterea importanței factorilor determinanți sociali ai sănătății poate ajuta obstetricianul - ginecologii și alți furnizori de servicii medicale să înțeleagă mai bine pacienții, să comunice în mod eficient cu privire la condițiile și comportamentul legat de sănătate și să îmbunătățească rezultatele sănătății.

Recomandări

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi face următoarele recomandări pentru ginecologi obstetricieni și alți furnizori de asistență medicală pentru a îmbunătăți îngrijirea centrată pe pacient și a reduce inechitățile în îngrijirea sănătății reproductive:

Cereți și documentați factorii determinanți sociali și structurali ai sănătății care pot influența sănătatea pacientului și utilizarea îngrijirilor medicale, cum ar fi accesul la locuințe stabile, accesul la alimente și apă potabilă sigură, nevoile de utilitate, siguranța în casă și comunitate, statutul de imigrație și condițiile de angajare.

Maximizați recomandările către servicii sociale pentru a ajuta la îmbunătățirea abilităților pacienților de a îndeplini aceste nevoi.

Oferiți acces la serviciile de interpret pentru toate interacțiunile pacienților atunci când limba pacientului nu este limba clinicianului.

Recunoașteți că rasa, rasismul instituționalizat și alte forme de discriminare servesc ca determinanți sociali ai sănătății.

Recunoașteți că stereotipizarea pacienților pe baza presupuselor credințe culturale poate afecta negativ interacțiunile pacientului, mai ales atunci când comportamentele pacienților sunt atribuite exclusiv alegerilor individuale, fără a recunoaște rolul factorilor sociali și structurali.

Pledați pentru schimbări de politici care promovează medii de viață sigure și sănătoase.

fundal

Explicațiile biomedicale tradiționale ale bolii tind să se concentreze asupra factorilor biologici și genetici, precum și asupra comportamentului individual de sănătate ca factori determinanți pentru cine se îmbolnăvește și din ce condiții. Deși nu există nicio îndoială că genetica și stilul de viață joacă un rol important în conturarea sănătății generale a indivizilor, cercetătorii interdisciplinari au demonstrat modul în care condițiile din mediul în care oamenii se nasc, trăiesc, muncesc și îmbătrânesc, joacă la fel de important ca rol . în modelarea rezultatelor pentru sănătate Med Hist 1964; 8: 274-8. "> 1 2 J Health Soc Behav 1995; (Spec. nr.): 80-94."> 3 Dincolo de îngrijirea sănătății: rolul factorilor determinanți sociali în promovarea sănătății și a sănătății echitate în sănătate. Emisiune scurtă. Menlo Park (CA): Fundația Familiei Henry J. Kaiser; 2015. "> 4 Soc Sci Med 2014; 103: 126–33."> 5. Acești factori, denumiți determinanți sociali ai sănătății, sunt formați de forțe istorice, sociale, politice și economice și ajută la explicarea relației dintre condițiile de mediu și declarația politică individuală a sănătății de la Rio privind factorii determinanți sociali ai sănătății. Geneva: OMS; 2011. "> 6. Este bine stabilit că factorii determinanți sociali ai sănătății sunt responsabili pentru o proporție mare de inechități de sănătate care există în Statele Unite. Conștientizarea contextelor mai largi care influențează sănătatea susține îngrijirea respectuoasă, centrată pe pacient, care încorporează experiențe trăite, optimizează rezultatele în materie de sănătate, îmbunătățește comunicarea și poate ajuta la reducerea inechităților în materie de sănătate și îngrijire a sănătății. Factorii sociali și structurali reprezintă mai mult de o treime din totalul deceselor din Statele Unite într-un an și dovezile sugerează că abordarea nevoilor sociale ale indivizilor are ca rezultat îmbunătățirea sănătate generală Am J Public Health 2011; 101: 1456-65. "> 7 Am J Prev Med 2010; 39: 263-72."> 8 JAMA Intern Med 2017; 177: 244-52. "> 9.

Determinanți sociali și structurali ai sănătății

S-a demonstrat că factorii determinanți sociali ai sănătății afectează multe afecțiuni tratate de obstetricieni-ginecologi, incluzând, dar nelimitându-se la nașterea prematură, sarcina neintenționată, infertilitatea, cancerul de col uterin, cancerul de sân și mortalitatea maternă Obstet Gynecol 2015; 126: e130-4. " > 13. Obstetrician-ginecologii și alți furnizori de asistență medicală ar trebui să încerce să înțeleagă luarea deciziilor de îngrijire a sănătății pacienților nu doar ca un comportament la nivel individual al pacienților, care uneori poate părea străin sau irațional pentru furnizorii de servicii medicale, ci mai degrabă ca rezultat al sisteme mai mari care creează și mențin inegalități în sănătate și îngrijirea sănătății Recunoașterea importanței factorilor determinanți sociali ai sănătății poate ajuta obstetricianul - ginecologii și alți furnizori de servicii medicale să înțeleagă mai bine pacienții, să comunice în mod eficient despre condițiile și comportamentul legat de sănătate și să îmbunătățească rezultatele sănătății.

Determinanții sociali ai abordării sănătății recunosc, de asemenea, intersecționalitatea - categoriile suprapuse de identități sociale, cum ar fi genul, rasa, clasa, starea de handicap și orientarea sexuală și structurile conexe de opresiune și discriminare, așa cum se manifestă în îngrijirea sănătății și în rezultate. Cadrul de justiție reproductivă recunoaște această natură interconectată a forțelor sociale și structurale, pe măsură ce ajung să acționeze, parțial, asupra sănătății sexuale și reproductive a oamenilor Contracepția 2009; 79: 243-6. "> 14. În mod similar, o istorie comună și experiențe zilnice ale discriminarea în rândul pacienților de culoare ar putea influența negativ rezultatele lor asupra sănătății și sentimentele legate de sistemele de îngrijire a sănătății Obstet Gynecol 2017; 129: 153-6. "> 15. Pentru unii, acest lucru poate fi exprimat ca evitarea îngrijirii, neîncredere în furnizorii de servicii medicale sau nerespectarea tratamentelor recomandate; acest lucru poate fi valabil și pentru pacienții LGBTQ care solicită îngrijiri de sănătate sexuală și reproductivă Obstet Gynecol 2011; 118: 1454–8. îngrijire din cauza lipsei de acoperire sau se poate teme de deportare dacă se prezintă la un centru medical Obstet Gynecol 2015; 125: 755-9. "> 17 Med Anthropol 2011; 30: 339-62."> 18.

O abordare a îngrijirii centrată pe pacient recunoaște rolul unor astfel de forțe istorice și contemporane în întâlnirile clinice. De exemplu, o pacientă gravidă cu diabet gestațional care nu și-a verificat zaharurile din sânge poate fi etichetată ca fiind iresponsabilă sau neconformă. O abordare care a recunoscut efectul factorilor determinanți sociali ai sănătății poate sonda mai adânc și poate descoperi că pacientului îi lipsește o locuință stabilă și uită să-și aducă glucometrul de fiecare dată când se mută la casa unui alt membru al familiei sau al prietenului. Comunicarea cu acest pacient despre importanța controlului glicemiei ca singură strategie de abordare a controlului glicemic ar fi ineficientă. Mai degrabă, lucrul cu serviciile sociale pentru a aborda problemele legate de locuințe i-ar permite mai mult să-și gestioneze diabetul.

Majoritatea medicilor recunosc importanța determinanților sociali în rezultatele sănătății. Într-un sondaj, 85% dintre medici au considerat că nevoile sociale ale pacienților erau la fel de importante pentru a fi abordate ca și cele medicale, cu toate acestea 80% au considerat că nu au încredere în a le adresa medicilor raportul de viață de zi cu zi. "> 20. Într-adevăr, abordând cauza principală multe dintre aceste probleme necesită modificări la nivel politic, la scară largă, iar cele mai multe setări de îngrijire a sănătății sunt, în general, insuficiente pentru a răspunde nevoilor sociale ale pacienților individuali. Cu toate acestea, au fost dezvoltate instrumente pentru a ajuta clinicienii să depisteze anumite afecțiuni, precum ca insecuritate alimentară și instabilitate a locuințelor și pentru a încorpora aceste întrebări în fișele medicale electronice JAMA Intern Med 2013; 173: 1017-20. "> 19 J Am Med Inform Assoc 2012; 19: 575-82."> 21. Inclusiv indicator social s-a arătat că solicitările în instrumentele de întâlnire ale medicilor măresc trimiterile către serviciile sociale JAMA Intern Med 2013; 173: 1017-20. "> 19. Furnizarea de recomandări către locuințe sau servicii de hrană în timp ce pacienții se află în clinică le poate îmbunătăți utilizarea asistenței medicale JAMA Intern Med 2013; 173: 1017-20. "> 19. Acestea și alte strategii au fost descrise într-o abordare numită„ competență structurală ”Soc Sci Med 2014; 103: 126–33. "> 5. Acest cadru recunoaște că modul în care societatea este structurată (de exemplu, prin inegalități rasiale, economice și de gen) influențează interacțiunile clinice și rezultatele sănătății. Competența structurală își propune să ajute clinicienii să intervină asupra acestor contribuții în amonte la rezultate de sănătate disparate și, de asemenea, să recunoască faptul că aceste explicații structurale au limitări și nu sunt cuprinzătoare Soc Sci Med 2014; 103: 126–33. "> 5.

Conștientizare culturală, umilință și sensibilitate

În anii 1990, a apărut o recunoaștere concertată în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății și al educatorilor că pacienții provin din medii culturale diverse care le pot influența înțelegerea sănătății și a bolilor, interacțiunile cu furnizorii și instituțiile de îngrijire a sănătății și implicarea în recomandările de tratament J Natl Med Assoc 2008; 100: 1275-85. "> 22. Acest lucru a fost formalizat în cadrul„ competenței culturale ", care a oferit profesioniștilor din domeniul sănătății instrumente pentru a aborda diferențele culturale în interacțiunile lor de îngrijire a pacientului. Scopul este, în parte, să înțeleagă sănătatea pacienților. -comportamente legate de rezultatele convingerilor lor culturale - credințe care pot influența luarea deciziilor de îngrijire a sănătății pacienților.

Deși această abordare a ridicat discuțiile privind diversitatea în mediile de îngrijire a sănătății, un accent prea mare pe cultură transmite frecvent reprezentări stereotipate ale indivizilor din diferite grupuri etnice, trecând cu vederea, de asemenea, diversitatea în cadrul grupurilor prin echivalarea credințelor individuale cu credințele grupului PLoS Med 2006; "> 23. Categorizările precum rasa și clasa sunt adesea reduse la poziții culturale, mai degrabă decât la fenomene politice, sociale, istorice și economice complexe. Mai mult, competența culturală trece cu vederea dimensiunile culturale ale sistemelor de îngrijire a sănătății și ale clinicienilor înșiși. De asemenea, sugerează că noi poate fi „competent” în cultura altei persoane, atunci când cultura în sine nu este o abilitate de stăpânit. Accentul pe credințele culturale tinde astfel să simplifice comportamentul pacienților în alegeri simple, individuale, ceea ce împiedică o înțelegere mai profundă a interacțiunilor complexe ale, circumstanțele economice, politice și de mediu din viața pacienților.

În ciuda limitărilor unei abordări a competenței culturale, este totuși esențial pentru furnizorii de servicii medicale să recunoască faptul că atât pacienții, cât și clinicienii dețin propriul set de valori care decurg din experiența de viață individuală și, în unele cazuri, din mediul cultural. Poate fi util în special, de exemplu, pentru un clinician care lucrează într-o locație cu o populație mare de imigranți dintr-o anumită țară să învețe despre specificitățile culturale ale acelui grup, să recunoască variațiile din cadrul acelui grup și să înțeleagă experiența generală suprapusă de a fi un imigrant.

În loc de „competență”, ceea ce implică în mod eronat că cultura este o abilitate pe care o puteți stăpâni, alte modalități de a recunoaște că cultura contează în anumite întâlniri clinice includ umilința culturală, conștientizarea culturală, îngrijirea interculturală și respectul cultural. J Sănătate Slab 1998; 9: 117-25. "> 24 Ann Intern Med 1999; 130: 829-34."> 25 https://www.nih.gov/institutes-nih/nih-office-director/office-communications-public -liaison/comunicare-clară/respect-cultural. Accesat la 12 septembrie 2017. "> 26. Aceste abordări includ clinicianul fiind umil în ceea ce privește recunoașterea limitelor cunoștințelor sale despre situația pacientului, evitarea generalizării ipotezelor, conștientizarea prejudecăților clinicienilor și a pacienților, asigurarea înțelegerii reciproce prin intermediul pacientului - comunicare centrată și întrebări deschise cu respect cu privire la circumstanțele și valorile pacienților atunci când este cazul Lancet 2008; 371: 980-1. "> 27.

Instrumente practice

Deși atenția se concentrează frecvent pe reducerea inechităților de sănătate prin inițiative de sănătate publică și politici de stat și naționale, ginecologii-obstetricieni și alți furnizori de servicii medicale pot avea un efect semnificativ prin proiectarea propriei practici clinice, conștientizând importanța factorilor determinanți sociali și structurali cheie. de sănătate. Chiar și mici schimbări în practică pot face o diferență semnificativă cu sacrificii financiare minime dacă se face o planificare deliberată pentru a aborda acești factori determinanți. Unele modificări de luat în considerare includ următoarele:

Legăturile cu programele comunitare de nevoi sociale - Obstetrician - ginecologii și alți furnizori de servicii medicale ar trebui să dezvolte parteneriate cu asistenții sociali și avocații comunității locale care oferă asistență cu resursele de bază, cum ar fi cămarile alimentare și facturile pentru serviciile de uz casnic. Pacienții care au nevoie se pot simți mai puțin inhibați de utilizarea programelor de asistență atunci când medicul obstetrician-ginecolog încadrează scrisoarea de trimitere către programul de asistență comunitară ca rețetă, de exemplu, pentru a promova o sarcină sănătoasă. Pentru mai multe detalii despre metodele care leagă medicii de serviciile sociale ale comunității, consultați site-ul web Health Leads la www.healthleadsusa.org.

Transport și logistică - Populațiile neservite au adesea dificultăți în obținerea transportului către unitățile de îngrijire a sănătății. Prin urmare, accesul la mijloacele de transport în comun ar trebui luat în considerare atunci când se planifică locațiile birourilor. În plus, femeile slab deservite trebuie să aducă membrii familiei la o vizită la birou. Pentru a facilita participarea la programările de îngrijire a sănătății, medicii obstetricieni-ginecologi și alți furnizori de servicii medicale ar trebui să evite adoptarea unor reguli arbitrare care să împiedice copiii și alți membri ai familiei să participe la vizite la birou.

determinanți

Concluzie

Determinanții sociali și structurali ai sănătății afectează rezultatele sănătății la fel de mult ca factorii biologici și individuali. Deși competența culturală este susținută pentru a îmbunătăți comunicarea pacient - furnizor de servicii medicale cu scopul final de a reduce inechitățile rasiale și etnice în rezultatele sănătății, modelul are limitări semnificative. Obstetrician - ginecologii și alți furnizori de asistență medicală ar trebui să fie conștienți de aceste limitări și, mai degrabă decât să explice doar inechitățile de sănătate prin diferențe culturale, să recunoască faptul că inechitățile sunt în mare parte rezultatul forțelor care influențează sănătatea într-un punct din amonte de comportamentul individual. Înțelegând aceste inechități ca manifestări ale unor patologii sociale mai mari, furnizorii de servicii medicale pot începe să răspundă nevoilor pacienților într-un mod mai profund și mai eficient. Obstetricianul - ginecologii și alți furnizori de servicii medicale pot aborda factorii determinanți sociali ai sănătății prin implementarea practicilor cheie, cum ar fi angajarea de personal multilingv, asigurarea serviciilor de interpretare adecvate, parteneriatul cu organizații juridico-medicale și implicarea în resursele comunității. Acești pași mici pot avea un efect semnificativ asupra rezultatelor sănătății la nivel individual și pot contribui la reducerea inechităților de sănătate la nivel de populație.

Pentru mai multe informatii

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi a identificat resurse suplimentare pe subiecte legate de acest document care ar putea fi utile pentru ginecologi, alți furnizori de servicii medicale și pacienți. Puteți vizualiza aceste resurse la www.acog.org/More-Info/SocialDeterminants.

Aceste resurse sunt doar informative și nu sunt menite să fie cuprinzătoare. Trimiterea la aceste resurse nu implică aprobarea de către Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi a organizației, a site-ului web al organizației sau a conținutului resursei. Resursele se pot modifica fără notificare prealabilă.

Referințe

  1. Pridan D. Rudolf Virchow și medicina socială în perspectivă istorică. Med Hist 1964; 8: 274-8.
    Locații articol:

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Importanța factorilor determinanți sociali ai sănătății și conștientizarea culturală în furnizarea de asistență medicală reproductivă. Avizul Comitetului ACOG nr. 729. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. Obstet Gynecol 2018; 131: e43-8.

Aceste informații sunt concepute ca o resursă educațională pentru a ajuta clinicienii să ofere îngrijiri obstetricale și ginecologice, iar utilizarea acestor informații este voluntară. Aceste informații nu trebuie considerate ca incluzând toate tratamentele adecvate sau metodele de îngrijire sau ca o declarație a standardului de îngrijire. Nu este destinat să înlocuiască judecata profesională independentă a clinicianului curant. Variații în practică pot fi justificate atunci când, în raționamentul rezonabil al medicului curant, un astfel de mod de acțiune este indicat de starea pacientului, de limitările resurselor disponibile sau de progresele în cunoștințe sau tehnologie. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi își revizuiește periodic publicațiile; cu toate acestea, publicațiile sale pot să nu reflecte cele mai recente dovezi. Orice actualizare a acestui document poate fi găsită pe www.acog.org sau apelând ACOG Resource Center.

În timp ce ACOG depune toate eforturile pentru a prezenta informații exacte și fiabile, această publicație este furnizată „așa cum este” fără nicio garanție de acuratețe, fiabilitate sau altfel, fie expresă, fie implicită. ACOG nu garantează, nu garantează sau susține produsele sau serviciile oricărei firme, organizații sau persoane. Nici ACOG și nici ofițerii, directorii, membrii, angajații sau agenții săi nu vor fi răspunzători pentru nicio pierdere, pagubă sau revendicare cu privire la orice răspundere, inclusiv daune directe, speciale, indirecte sau consecutive, suportate în legătură cu această publicație sau dependență asupra informațiilor prezentate.