6 septembrie 2019

medicilor

Când Sarah Carter era însărcinată cu primul ei copil, a început să cerceteze ultrasunetele, studiile de ștergere la șoareci și șobolani. Ea nu a găsit nicio dovadă la oameni care să provoace rău - grupurile profesionale sunt de acord că ultrasunetele sunt utile și sigure în timpul sarcinii.

Dar Carter nu a văzut niciun studiu care să demonstreze în mod explicit că sunt în siguranță. Apoi, a auzit ceva care i-a agravat îngrijorările. După o ecografie, unui prieten al unui prieten i s-a spus că fătul ei are o malformație a membrelor. Și-a petrecut sarcina plină de anxietate, doar pentru a afla că nimic nu era în neregulă după nașterea bebelușului.

Carter a decis să refuze fiecare ecografie în timp ce era însărcinată. Pentru ea, ideea de a-și petrece sarcina îngrijorată de rezultatele ultrasunetelor i s-a părut riscantă - mai riscantă decât șansa de a pierde ceva rar, dar important, la o scanare standard. Când centrul ei de naștere i-a spus că o ecografie este obligatorie pentru a livra acolo, a găsit un nou furnizor.

„Am simțit că îmi forțează mâna și nu mă lasă să iau propria mea decizie”, a spus art terapeutul în vârstă de 38 de ani. „Am vrut să am încredere în corpul meu”.

Decizia lui Carter reflectă o dezbatere între unele femei cu privire la renunțarea totală la ultrasunete, o întrebare care a apărut pe grupurile de socializare pentru femeile însărcinate și blogurile despre sarcini și părinți. Și, în timp ce furnizorii de asistență medicală sunt de acord că este o alegere a femeii dacă se efectuează o scanare, ei își fac griji cu privire la faptul că femeile vor sări peste toate. Ecografiile sunt esențiale pentru screeningul problemelor grave de dezvoltare - inclusiv unele care pot fi abordate in uter. Rezultatele cu ultrasunete pot dicta dacă o femeie trebuie să nască la un anumit tip de instalație, astfel încât specialiștii să fie la îndemână să aibă grijă de copil după naștere. Ei pot spune furnizorilor și femeilor dacă poartă gemeni sau dacă placenta lor este prea scăzută sau dacă bebelușul lor are o culă pe măsură ce începe travaliul.

Furnizorii de îngrijire prenatală care au vorbit cu STAT au raportat un număr diferit de pacienți care au refuzat ultrasunetele. Unii s-au confruntat adesea cu scepticismul, în timp ce alții au avut grijă mai frecvent de femeile aflate la capătul opus al spectrului: obținând mult mai multe ecografii decât au nevoie la noile clinici independente care oferă scanări 3D și 4D. Toți au sugerat că abaterile de la scanările recomandate erau un nou motiv de îngrijorare.

„Este destul de înfricoșător că există unele femei care nu au ultrasunete în timpul sarcinii, pentru că ne bazăm într-adevăr pe acesta ca instrument de screening și diagnostic”, a spus Dr. Leena Nathan, obstetrician-ginecolog la UCLA Health.

7 lucruri de știut despre terapia alergică la arahide Aimmune înainte de o întâlnire esențială a FDA

Ecografiile folosesc unde sonore pentru a capta imagini ale unui făt în interiorul uterului. Multe femei au ultrasunete în primul trimestru, ceea ce este util pentru a estima cât de departe este o sarcină. Mai mulți furnizori au declarat pentru STAT că nu sunt deranjați de femeile care trec peste scanarea „întâlnirii”. Dar recomandă cu tărie ca toate femeile să aibă ceea ce este cunoscut sub numele de scanare anatomică sau o ecografie în jur de 20 de săptămâni de gestație pentru a analiza dezvoltarea fetală și pentru a verifica dacă există probleme. Unele femei - inclusiv cele cu sarcini cu risc ridicat sau femeile care poartă gemeni - au mai multe scanări.

Ecografiile au fost folosite pentru a monitoriza sarcina de zeci de ani și nu există dovezi semnificative că acestea pot provoca vătămări unui făt în curs de dezvoltare. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi notează că „nu s-au găsit legături între ultrasunete și defecte congenitale, cancer la copil sau probleme de dezvoltare mai târziu în viață”.

Dar experții nu pot exclude posibilitatea ca cercetările viitoare să arate posibilele efecte, motiv pentru care recomandă femeilor însărcinate să primească doar ecografii necesare și efectuate de furnizori instruiți ca parte a îngrijirii prenatale.

„Știm că este sigur că aproape fiecare persoană primește una sau două scanări în timpul sarcinii și nu am văzut efecte nefaste”, a spus Nathan.

Dar unele femei încă vor să le evite, precum Erin Rice Petrillo, o tânără de 36 de ani din Pennsylvania. Sarcină cu primul ei copil în 2015, Petrillo a urmat un curs de naștere în care profesorul ei a împărtășit o experiență traumatică la naștere în spital. Povestea aceea l-a împins pe Petrillo să caute poveștile altor femei. Ea a început să citească cercetarea privind îngrijirea prenatală și să analizeze articolele despre alegerile sale ca femeie însărcinată.

Ea și-a propus să găsească un furnizor care să fie pe aceeași pagină cu ea când a venit vorba despre îngrijirea prenatală. A ajuns să selecteze o moașă care practica la spital, sperând că ar putea să-l sprijine pe Petrillo în refuzul unor tipuri de îngrijire standard, cum ar fi ultrasunetele. Petrillo știe că experții recomandă scanările în timpul sarcinii atunci când este necesar din punct de vedere medical. Dar nu a simțit că scanările sunt necesare pentru ceea ce a văzut ca o „sarcină de rutină” fără probleme.

O ecografie pe Instagram a sugerat că bebelușul ar putea fi în pericol. Un medic are datoria de a avertiza?

Petrillo crede cu tărie că sarcina nu este o afecțiune medicală, ci o stare naturală pentru corpul unei femei. Procedurile medicale inutile, a spus ea, pot duce la o „cascadă de tratamente, teste sau proceduri” care, de asemenea, nu sunt necesare.

„Filozofia mea este că corpul tău va face ceea ce va face. Auzind bătăile inimii foarte devreme sau văzând orice dezvoltare devreme, nu va schimba rezultatul ", a spus ea.

Nu a fost o alegere clară. Petrillo a ezitat, în special, să renunțe la scanarea de 20 de săptămâni, știind că ar putea surprinde unele probleme care, dacă ar fi descoperite înainte de naștere, ar justifica intervenția în uter sau imediat după nașterea unui copil.

„M-am pus la îndoială că iau decizia asta cel mai mult”, a spus ea. În cele din urmă, Petrillo nu a avut ultrasunete în timp ce era însărcinată cu niciunul dintre copiii ei, născuți în 2016 și 2019. Ea a spus că ar fi reconsiderat acea decizie dacă ar exista semne de complicații grave.

Furnizorii de îngrijiri prenatale adresează adesea întrebări adresate femeilor însărcinate cu privire la riscurile potențiale ale ultrasunetelor. Acestea conduc femeile prin dovezi, subliniază beneficiile ultrasunetelor și prezintă riscurile sări peste o scanare. Ei arată clar că renunțarea la scanări poate lăsa femeile și furnizorii în întuneric cu privire la anumite probleme, cum ar fi o malformație a inimii sau rinichii subdezvoltati.

„Când găsim lucruri cu ultrasunete, putem sfătui părinții cu privire la ce să ne așteptăm, să facem tot felul de planuri pentru îngrijirea nou-născuților și să ne asigurăm că bebelușul se naște într-un loc care să poată avea grijă de aceste probleme imediat”, a spus dr. . Celeste Sheppard, specialist în medicină materno-fetală la Universitatea Texas din Austin.

Este un echilibru delicat pentru furnizori. Vor să audă întrebările și preocupările unei femei. Nu vor să minimizeze grijile unei femei sau să o înarma puternic pentru a face o scanare pe care nu vrea să o aibă. Dar vor să se asigure că femeile sunt înarmate cu informații corecte.

„Sunt conversații lungi pe care trebuie să le faceți timp pentru a vă asigura că familia înțelege preocupările furnizorului și beneficiile [unei ultrasunete]”, a declarat Shadman Habibi, asistent medical la moașă la UCLA Health.

Dacă o femeie decide să se abțină de la ultrasunete, Sheppard a spus că „aceasta este apanajul ei”. Ea ar continua să aibă grijă de acel pacient și să evite „o luptă de braț” cu privire la problema ultrasunetelor. Dar Sheppard a spus că înțelege de ce unii furnizori ar putea exclude un pacient din cabinetul lor dacă refuză orice scanare.

„Este, de asemenea, prerogativa medicului să spună„ Ei bine, OK, nu te mai pot vedea ... Mă bucur să te ajut să găsești pe altcineva ”, a spus Sheppard, care este, de asemenea, directorul clinic al ultrasunetelor la femeile UT Departamentul de Sănătate.

Mai mulți furnizori au spus că văd femei care au prea multe ultrasunete mai des decât le văd pe femei sărind cu totul de scanare.

„De obicei, oamenii doresc mai multe ultrasunete și încercăm să le vorbim din ultrasunete”, a spus Dr. Chemen Neal, obstetrician-ginecolog la Indiana University Health.

Afacerea în creștere rapidă a centrelor de ultrasunete 3D și 4D a alimentat această tendință. Unele clinici oferă oferte de pachete, care includ mai multe scanări în diferite stadii ale sarcinii. Alții susțin o reducere sau un record dacă femeile se întorc pentru mai multe ecografii.

„Devine o normă culturală”, a spus Carter, una dintre femeile care au ales să nu aibă ultrasunete.

Ecografiile timpurii pot pierde microcefalia la femeile gravide infectate cu Zika

Și toate acele ultrasunete suplimentare îi îngrijorează pe furnizori. Deși nu există dovezi că ultrasunetele prezintă un risc pentru dezvoltarea fătului, nu este clar dacă există riscuri cu ultrasunetele excesive. ACOG avertizează împotriva „utilizării ocazionale a ultrasunetelor”.

„Toate societățile noastre profesionale - și eu, de asemenea, ne îngrijorăm cu privire la utilizarea nereglementată a ultrasunetelor medicale”, a spus Sheppard.

Printre aceste preocupări: scanările nu sunt necesare și este posibil ca persoanele care le furnizează să nu fie instruite să se conformeze recomandărilor medicale, cum ar fi utilizarea aparatului cu ultrasunete la o putere prea mare sau utilizarea acestuia mai mult decât este recomandat.

Furnizorii sunt, de asemenea, îngrijorați de posibilitatea ca un tehnician cu ultrasunete la o clinică independentă să piardă o problemă cu o sarcină, oferind unei femei un sentiment fals de securitate. Sheppard a arătat un caz în care un făt avea o gaură în peretele abdominal, lăsând intestinele să crească în afara corpului - o problemă ratată la o ecografie la o clinică 3D/4D.

„Când o mamă este liniștită în mod fals, cred că [asta] este dăunătoare și mă îngrijorează”, a spus Sheppard.