Aron Liaw
Universitatea de Stat din Ohio, Columbus, OH, SUA
Lanette Rickborn
Universitatea de Stat din Ohio, Columbus, OH, SUA
Christopher McClung
Universitatea de Stat din Ohio, Columbus, OH, SUA
Abstract
1. Introducere
Ratele obezității cresc în Statele Unite. 34,9% dintre adulți și 17% dintre copii (cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani) sunt acum clasificați ca obezi [1]. Penisul îngropat la adulți este în general o afecțiune dobândită [2] și are o asociere cunoscută cu obezitatea [3]. Termenul penis ascuns se referă la un spectru de tulburări în care penisul nu este protuberant din cauza unei varietăți de cauze, inclusiv obezitatea. Higuchi și colab. clasificați penisul ascuns pentru adulți în următoarele categorii: un penis blocat cauzat de cicatrici ale pielii genitale, un penis îngropat cauzat de obezitate și un penis îngropat complex care apare dintr-o combinație a celor doi factori menționați anterior. Datorită creșterii obezității în Statele Unite, ratele de prevalență a penisului îngropat sunt susceptibile de a crește. Pacienții cu penis îngropat dobândit prezintă frecvent multiple comorbidități, atât urologice, cât și nonurologice [2]. Provocările prezentate de acești pacienți sunt considerabile și o serie de studii și rapoarte au analizat metodele chirurgicale de reparare [2-4].
Boala de strictură uretrală apare cu o prevalență de 229-627 la 100.000 de bărbați [5]. Cauzele iatrogenice și idiopatice ale stricturii uretrale sunt cele mai frecvente etiologii. Lichen sclerosus, o afecțiune inflamatorie, este, de asemenea, o cauză cunoscută a stricturii uretrale și a fost citată ca fiind responsabilă de până la 30% din strictura uretrală [6-8]. Se știe că lichenul scleros este asociat cu penisul îngropat, atât la copii [9], cât și la adulți [10]. Ipotezăm că pacienții cu penis îngropat au boală de strictură uretrală și lichen scleros mai frecvent decât raportat la populația generală.
2. Metode
După aprobarea consiliului de revizuire instituțională (IRB # 2014H0326), am revizuit retrospectiv jurnalele de caz ale unui singur chirurg (CM) pentru pacienții care prezentau pentru evaluarea unui penis ascuns. S-au făcut interogări pentru un cod de diagnostic al codului ICD-9 752.65 (penis îngropat). Valorile IMC au fost tabelate. Practica practicianului a fost de a evalua toți pacienții pentru o strictură uretrală înainte sau în momentul reparării chirurgicale a unui penis ascuns, sub formă fie de cistoscopie, fie de uretrogramă retrogradă. Pentru pacienții care îndeplinesc criteriile de includere, diagramele au fost revizuite pentru a determina numărul de pacienți cu strictură uretrală, precum și localizarea stricturii. Dintre acei pacienți care au avut intervenție chirurgicală pentru penisul ascuns, înregistrările patologice au fost revizuite pentru a determina numărul de pacienți cu dovezi patologice de lichen scleros.
3. Rezultate
Au existat un total de 39 de pacienți care au îndeplinit criteriile de incluziune. Dintre cei 39 de pacienți, 13 (33%) aveau boală strictă asociată (Tabelul 1). Dintre acești 13 pacienți, localizarea stricturilor a fost uretra bulbară la 5 (38%), uretra peniană medie până la proximală la 2 (15%) și meatus sau fosa naviculară la 8 (62%) (Tabelul 2).
tabelul 1
| Total pacienți | 39 |
| Stenoză uretrală | 13 (33%) |
| Lichen sclerosus | 8 (20%) |
| Lichen scleros + strictură uretrală | 5 (12,8%) |
masa 2
Pacienții cu strictură uretrală.
| 35 | 63 | Uretra peniană | > 5 cm | Dilatare | 1 |
| 43 | 57 | Meatus | 5 cm | Dilatare | 14 |
| 42 | 53 | Meatus | 1 cm | Meatotomie | 1 |
| 50 | 36 | Meatus | 16 Fr) la locul său de uretroplastie, dar a fost asimptomatic. Nu s-au găsit alte eșecuri sau recurențe ale bolii de strictură. |
IMC mediu a fost de 49,77 la pacienții cu boală de strictură și a fost de 45,73 la cei fără boală de strictură. Această diferență nu sa dovedit a fi semnificativă statistic (p = 0,249).
Dintre cei 39 de pacienți din această serie de penis ascuns, 14 au avut intervenție chirurgicală. Trei dintre acestea au fost tratate cu o fantă dorsală paliativă, iar restul au fost tratate cu reconstrucție formală. Reconstrucția formală a necesitat rezecția mons, rezecția oricărui sit cicatrix atunci când este prezentă și grefa de piele cu grosime divizată la penis. Patologia a fost disponibilă în toate cazurile. Pacienții care aveau o fantă dorsală au avut o biopsie excizională a locului de ascundere la momentul procedurii. Opt din cei 14 (57%) au demonstrat lichen scleros pe patologia finală.
Au existat 5 pacienți care aveau lichen scleros și boală de strictură și 8 pacienți care aveau lichen scleros în general. În această cohortă, cei care aveau lichen scleros au avut un risc crescut de a avea boală de strictură uretrală (RR 2,42, 95% CI 1,09-5,41). IMC mediu a fost de 51,63 la pacienții cu lichen scleros și de 46,33 la cei fără (-10,658-2,878 IC 95%). Cu toate acestea, acest lucru nu s-a dovedit a fi semnificativ statistic (p = 0,147).
4. Discutie
Deoarece ratele obezității în SUA continuă să crească [1], prevalența penisului ascuns poate fi de asemenea de așteptat să crească. Această afecțiune poate duce la o serie de comorbidități urologice. Donatucci și Ritter [11] descriu simptomele murdăriei urinare cronice, urinării dureroase, incapacității de a realiza penetrarea sau erecției dureroase la majoritatea pacienților cu penis ascuns indus de obezitate. În cazuri extreme, poate apărea flegmon prepubic semnificativ și retenție urinară [12].
Tamponul proeminent de grăsime suprapubiană care duce la penisul ascuns creează un mediu propice creșterii bacteriene și fungice și descompunerea pielii. Se crede că acest mediu duce la un ciclu inflamator care predispune la cicatrice cicatriciale și lichen scleros. Lichenul scleros este într-adevăr o constatare frecventă la pacienții cu penis îngropat. În seria noastră, aproape 50% dintre pacienți aveau un element de lichen scleros, similar cu seria precedentă.
Se cunoaște că lichenul scleros prezintă o creștere semnificativă a riscului de strictură uretrală [13] și poate afecta orice zonă a uretrei anterioare [14]. Palminteri și colab. a constatat că lichenul scleros este o cauză majoră a stricturilor uretrale și peniene lungi [14] și se sugerează că obstrucția distală, cum ar fi cea de la lichenul scleros sau stenoza meatală, duce la anularea presiunii ridicate și inflamația glandelor periuretrale, provocând progresia stricturii. boală [15, 16]. Acest lucru este similar cu fenomenul Koebner, despre care se crede că este un factor în formarea lichenului scleros în penisul fimotic [17, 18].
În această lumină, poate nu este surprinzător faptul că găsim o asociere între penisul ascuns-îngropat și strictura uretrală. În mod similar, faptul că majoritatea stricturilor găsite au fost la meatus sau fosa navicularis, de asemenea, nu este neașteptat, având în vedere natura proinflamatorie a mediului local la nivelul glandului. Cu toate acestea, există, de asemenea, o rată ridicată de strictură peniană și bulbară în această cohortă și 3 din cei 5 pacienți care au avut lichen sclerosus au avut, de asemenea, mai multe stricturi proximale, inclusiv un pacient cu stricturi discrete multiple și un altul care a avut strictură în esență a întregului penis. uretra.
Chiar și la acei pacienți care nu au avut o biopsie care a demonstrat lichenul scleros clinic sau inflamația cronică, totuși, a existat încă o prevalență foarte mare a bolii de strictură. Cinci pacienți nu au avut dovezi de inflamație cronică asupra patologiei lor, dar au avut totuși boală de strictură.
Nu au fost identificate alte asociații semnificative, deși cohorta este mică. IMC mediu nu a fost semnificativ diferit la pacienții cu stricturi decât la cei fără. Toți pacienții din acest studiu sunt adulți. Penisul îngropat la copii este o afecțiune mai frecventă, dar nu există nicio literatură care să sugereze vreo asociere cu boala de strictură uretrală.
Principala limitare a acestui studiu este dimensiunea redusă a eșantionului și natura retrospectivă a proiectului. Urmărirea scurtă este, de asemenea, o limitare și este probabil motivul lipsei recurenței la bărbații tratați numai cu dilatație. Din câte știm, acesta este primul studiu care demonstrează o incidență crescută a bolii de strictură uretrală la pacienții cu penis ascuns față de populația generală. Datorită acestei constatări, a devenit practica noastră obișnuită să investigăm toți pacienții cu penis îngropați pentru strictură uretrală și să-l tratăm acolo unde este cazul separat de repararea penisului îngropat.
5. Concluzie
Pacienții cu penis ascuns sunt mai predispuși decât populația generală să aibă o strictură uretrală și sunt mai predispuși să aibă LS. Pacienții care prezintă pentru evaluarea unui penis ascuns ar trebui, de asemenea, să fie evaluați pentru o boală de strictură uretrală.
Conflicte de interes
Autorii declară că nu există conflicte de interese cu privire la publicarea acestei lucrări.
- Eficacitatea și siguranța pe termen lung a rabeprazolului la pacienții care au luat doze mici de aspirină cu antecedente de
- Cum și cum să hrănești un cățeluș Alabai și un câine adult
- Îmbunătățirea recomandărilor dietetice pentru pacienții cu diabet de tip 2 și obezitate într-o endocrinologie
- Îmbunătățirea îngrijirii nutriționale pentru pacienții cu neurochirurgie printr-un protocol de hrănire de tranziție condus de asistent medical
- Incidența și distribuția cariilor de-a lungul veacurilor în legătură cu dieta engleză (J.