Lucas-Borin Moura

1 DDS, doctorand - Departamentul de Diagnostic și Chirurgie, Divizia de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială, Școala Dentară din Araraquara - UNESP - Universitatea de Stat São Paulo, Brazilia

José-Rodolfo Spin

2 DDS, student MS - Departamentul de Diagnostic și Chirurgie, Divizia de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială, Școala Dentară din Araraquara - UNESP - Universitatea de Stat São Paulo, Brazilia

Rubens Spin-Net

3 DDS, MS, doctorat - Departamentul de Stomatologie și Sănătate Orală, Secția de Radiologie Orală, Facultatea de Sănătate, Universitatea Aarhus, Danemarca

Valfrido-Antonio Pereira-Filho

4 DDS, MS, PhD - Departamentul de Diagnostic și Chirurgie, Divizia de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială, Școala de Medicină Dentară din Araraquara - UNESP - Universitatea de Stat din São Paulo, Brazilia

Abstract

fundal

Tamponul de grăsime bucală (BFP) este o structură singulară între mușchii feței. Îndepărtarea acestuia poate spori proeminențele zigomatice rezultând un triunghi inversat al frumuseții. Obiectiv: Scopul acestui studiu a fost de a efectua o revizuire sistematică a literaturii privind eliminarea BFP pentru îmbunătățirea estetică a feței. Pentru a răspunde la următoarea întrebare de cercetare: Care sunt indicațiile, tipurile și ratele complicațiilor, tehnicile chirurgicale și rezultatele tehnicii?

Material si metode

Căutarea inițială în bazele de date Pubmed, Scopus și Cochrane a recunoscut 220 de articole. Analiza finală a inclus opt dintre ele. Niciunul dintre studiile incluse nu a fost studii clinice.

Rezultate

Îndepărtarea BPF a fost efectuată prin incizie intraorală sau asociată cu procedura de lifting facial. La 71 de pacienți supuși procedurii și evaluați complicațiile, doar 8,45% au prezentat complicații minore. Nu au fost găsite leziuni ale canalului parotidian și ale nervilor faciali. Niciun studiu nu a evaluat îmbătrânirea feței și efectele pe termen lung, prin urmare efectul nociv al procedurii asupra acestor caracteristici nu este clar.

Concluzii

Deși nu este o procedură nouă, există o lipsă de informații despre rezultatele pe termen lung. Astfel, ar trebui efectuate studii clinice controlate pentru a obține dovezi clinice adecvate ale acestor aspecte.

Cuvinte cheie:Tampon de grăsime bucală, sculptură facială, operație a obrazului, lipectomie bucală.

Introducere

Tamponul de grăsime bucală (BFP) este o structură adiposă biconvexă rotunjită limitată de o capsulă subțire. Este situat în treimea mijlocie a obrazului și compus din trei lobi. Lobul anterior iese în fața marginii anterioare a mușchiului maseter. Cel intermediar se extinde între mușchii maseter și buccinatori. Iar lobul posterior continuă între spațiul masticator temporal (1). Prin urmare, BFP are o relație intimă cu sistemul masticator, nervul facial și conducta parotidă (1,2).

BFP a fost descrisă mai întâi de Heister ca țesut glandular în 1732. Cu toate acestea, în 1802 Bichat a popularizat și a definit structura ca țesut adipos (1-3). Această grăsime specializată are funcția de alunecare lină între mușchi pentru a spori mișcarea intermusculară. În teorie, această funcție apare mai ales în timpul sugarului și explică volumul mare de BFP la sugari și cel mic la adulți (3-5).

Din punct de vedere anatomic, conturul feței inferioare este compus din patru elemente: BFP, mușchiul maseter, osul mandibular și grăsimea subcutanată. Astfel, BFP are un rol important în estetica feței. Dacă extensia bucală este excesivă, pacienții se pot plânge de fața rotunjită, obrajii excesivi sau „fețele bebelușului” (1,6-8). Prin urmare, îndepărtarea BFP sau „lipectomia bucală parțială” este prezentată ca o tehnică de sculptare a unghiurilor faciale și îmbunătățirea esteticii (6-8).

Există două metode pentru a efectua îndepărtarea BFP, prin abord intraoral sau prin abord facial în timpul procedurii de lifting facial. Conform literaturii, cea mai sigură metodă este efectuarea unei incizii intraorale (5,9). De obicei, îndepărtarea intraorală a BPF se realizează sub anestezie locală, iar incizia se efectuează în sulul gingivobucal maxilar (3,8-10) sau în mucoasa bucală la nivelul mușcăturii (7). După incizie, mușchiul bucal este disecat și BFP este expus. O presiune externă este aplicată peste piele pentru a manipula BFP în incizie și, fără o tracțiune excesivă, porțiunea expusă este prinsă și excizată. O sutură absorbabilă este utilizată pentru a închide rana (8-10). Complicațiile potențiale includ: hematom, trismus, infecție, afectarea nervilor faciali, leziuni ale conductelor parotide, suprarezecție, indurație și asimetrie (3,6,10).

Unii autori consideră că eliminarea BFP este o procedură sigură pentru îmbunătățirea esteticii feței (7). Cu toate acestea, după cunoștințele noastre, în prezent, procedura este diseminată ca rutină, în special în Brazilia. Prin urmare, acest studiu își propune să efectueze o revizuire sistematică a literaturii privind eliminarea BFP pentru a îmbunătăți estetica feței, cu privire la efectele imediate, rezultatele și rata complicațiilor.

Material si metode

Această revizuire sistematică a fost dirijată în conformitate cu PRISMA (elemente de raportare preferate pentru recenzii sistematice și meta-analize) (11).

-Criterii pentru luarea în considerare a studiilor pentru această revizuire

Studiile în care metodologia și/sau rezultatele au inclus informații cu privire la excizia chirurgicală a BFP pentru a îmbunătăți estetica feței s-au calificat pentru incluziune. De asemenea, criteriile de eligibilitate includ: studii publicate în limba engleză; fără limitări de timp; studii asupra ființelor umane; studii prospective, clinice și serii de cazuri/raport. Dacă studiul a abordat subiectul exciziei bucale de grăsime bucală ca parte a altoirii sau a altor proceduri non-estetice, a fost exclus.

-Strategia de căutare pentru identificarea studiului

Bazele de date MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, via PubMed), Elsevier (via SCOPUS) și baza de date Cochrane Library au fost căutate pentru studii privind excizia chirurgicală a tamponului de grăsime bucală care vizează optimizarea estetică. Strategia de căutare a fost limitată la publicațiile în limba engleză folosind următoarea secvență de termeni adaptați fiecărei baze de date: (tampon de grăsime bucală) SAU (bichat) SAU (corpus adiposium buccae) SAU (grăsime obrază) ȘI (lipectomie bucală) SAU (lipectomie) SAU (îndepărtare) SAU (bichatectomie)).

Revizuirile și recenziile sistematice au fost imediat excluse. A fost efectuată o căutare secundară bazată pe titluri, rezumate și cuvinte cheie ale studiilor analizate, pentru a verifica dacă acestea se potrivesc subiectului. În cele din urmă, textele complete au fost citite și s-a efectuat selecția finală a studiului.

-Date nepublicate și căutare manuală

Datele nepublicate au fost căutate prin căutarea într-o bază de date care conține studii nepublicate (OpenGray - www.opengrey.eu). O căutare manuală a fost efectuată suplimentar pe baza listelor de referință ale lucrărilor selectate și ale altor recenzii anterioare. Au fost căutate baze de date electronice ale următoarelor reviste, care au fost considerate importante pentru această revizuire: International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Journal of Craniomaxillofacial Surgery, Journal of Craniofacial Surgery, British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Traumă și reconstrucție craniomaxilofacială, Journal of Periodontology, Journal of Clinical Periodontology, Clinical Oral Investigations, Dentomaxillofacial Radiology, Medicina Oral Patología y Cirugia Bucal, Chirurgie orală, Medicină orală, Patologie orală și Radiologie orală, Implanturi orale clinice asociate Implanturi orale și maxilofaciale Journal of Plastic and Reconstructive Surgery, Journal of Aesthetic Plastic Surgery, Journal of Clinical Otorhinolaryngology, Head & Neck Journal, Annals of Plastic Surgery, Periodontology 2000, Clinical Periodontology.

-Selectarea studiului și extragerea datelor

Titlurile, rezumatele și textele complete ale articolelor au fost examinate independent de trei cercetări (LBM, JRS și RSN). Când a existat un dezacord, examinatorii au discutat despre studiu și au ajuns la un consens. De asemenea, acei cercetători au efectuat extragerea datelor și evaluarea validității studiilor care au îndeplinit criteriile de includere. Datele au fost extrase concentrându-se pe tehnica chirurgicală (examenul de imagine preoperator, locul inciziei, schema de anestezie și procedurile asociate) și complicațiile (tipul și rata) asociate cu îndepărtarea tamponului de grăsime bucală pentru îmbunătățirea esteticii faciale.

Evaluarea calității a fost efectuată utilizând criteriile declarației PRISMA (11) pentru a evalua puterea dovezilor științifice prezente. Toate studiile incluse au fost clasificate în funcție de riscul potențial de prejudecată: selecția aleatorie a eșantionului; definirea criteriilor de includere și/sau excludere, raport de pierdere de urmărire, măsurători validate obținute și prezența analizei statistice. Studiile clasificate drept risc scăzut de prejudecată au prezentat toate criteriile; riscul moderat de prejudecată a avut absența unuia dintre criterii; iar riscul ridicat de prejudecată a avut absența a două sau mai multe criterii.

Rezultate

Căutarea electronică finală a fost efectuată în ianuarie 2018 și a identificat 220 de articole (180 Pubmed, 39 Scopus, 1 Cochrane Library, niciunul OpenGray). Douăzeci au fost selectați ca studii relevante potențiale după titlu și/sau lectură abstractă, un text complet dintre acestea nu a putut fi obținut (13). Au fost citite textele complete din 19 studii, dar 11 nu au îndeplinit unul sau mai multe criterii de incluziune. Opt articole au fost incluse în analiza finală (2-4,6-7,10,14-15). Figura Figura 1 prezintă diagrama de eligibilitate și procesul de evaluare.

bucală

Organigrama procesului de revizuire sistematică.

Niciunul dintre articolele incluse nu a fost studii clinice retrospective sau prospective, patru au fost serii de cazuri (3,6-7,10), trei rapoarte de cazuri (4,14-15) și un raport de experiență bazat pe aproape două sute de cazuri chirurgicale). Despre evaluarea calității, toate articolele prezintă un risc ridicat de prejudecată (Tabelul 1).

tabelul 1

Tabelul 2 prezintă date extrase din articolele incluse. În ceea ce privește tehnica chirurgicală, au existat două abordări ale BFP: prin incizie intraorală sau prin abord facial. Ritidectomia (abordarea feței) a fost efectuată doar într-un singur studiu (2), care descrie îndepărtarea BFP asociată cu o procedură de lifting facial. Incizia intraorală (3-4,6-7,10,14-15) a fost efectuată în două regiuni: la nivelul mușcăturii (7) sau la sulul gingivobucal maxilar (3,6,10).

masa 2

Cinci studii au raportat vârsta și sexul pacienților (3-4,7,13-14). Vârsta a variat între 18 și 60 de ani, ceea ce sugerează majoritatea pacienților în jur de 30 de ani. Aceste studii au arătat o rată de la bărbați la femei de 1: 3. A fost descrisă urmărirea a doar 34 de pacienți (3-4,7,14), iar perioada minimă a fost de șase luni.

Regimul de anestezie a fost definit în funcție de tipul procedurii asociate. Îndepărtarea izolatului de BFP poate fi efectuată sub anestezie locală, cu toate acestea, atunci când se efectuează procedurile extinse asociate (îndepărtarea grăsimii gâtului și a maxilarului, corectarea nasului și ridicarea feței) a fost aleasă anestezia generală. Niciunul dintre studii nu a descris utilizarea examenului de imagine preoperator pentru a determina extensia și volumul BFP.

În ceea ce privește complicațiile, a existat un raport de hemoragie extinsă, afectare a nervilor faciali, asimetrie facială și trismus. Analizând doar seria de cazuri (3,6-7,10), 71 de pacienți supuși îndepărtării BFP și doar șase (8,45%) au prezentat complicații ca trism, asimetrie facială și hemoragie.

Discuţie

Îndepărtarea parțială a BFP sau „lipectomia bucală parțială” are ca scop sculptarea feței inferioare și reducerea fețelor rotunjite. Procedura este legată de conceptul de „triunghi inversat al tinereții” care poate crește frumusețea. Acest concept este definit de un aspect facial unghiular care rezultă dintr-o față mai slabă cu o regiune malară înaltă (3,6). În 1980, Epstein (10) a raportat pentru prima dată eliminarea BFP pentru a îmbunătăți estetica feței. Deși nu este o procedură nouă, în zilele noastre există un marketing comercial extins, care atrage estetica feței (6), iar procedura este diseminată ca o rutină. Astfel, această revizuire sistematică a literaturii a avut ca scop identificarea stării actuale a eliminării BFP și a posibilelor efecte.

În literatura de specialitate revizuită, procedura poate fi indicată pentru cazurile cu fețe rotunjite sau cu prezența pseudohernierii BFP (2-4,8,10). Când se diagnostică pseudohernierea, pacientul prezintă o mică neregularitate a conturului rotunjit în obraz din cauza slăbirii fasciei BFP (8). Pacienții cu fețe rotunjite prezintă oboseală/față la mijloc, în ciuda greutății adecvate pentru înălțime (3,10). În ambele cazuri, obiectivul procedurii este de a reduce plinătatea feței medii, de a evidenția proeminența zigomatică și corpul mandibular și de a elimina orice asimetrie a țesuturilor moi (3,10,14). În literatura de specialitate s-a găsit o singură contraindicație absolută, procedura este contraindicată pacienților cu atrofie hemifacială, unde atrofia BFP este o componentă bine cunoscută (1).

O altă posibilă indicație este ca o procedură adjuvantă în chirurgia feminizării faciale, care vizează schimbarea caracteristicilor feței masculine cu cea feminină. Fața feminină are de obicei o formă triunghiulară, cu baza unui triunghi inversat într-o linie trasată între proeminența maximă a fiecărui zigom și vârful până la bărbie (16). Astfel, după cum sa raportat, eliminarea BFP poate spori aceste aspecte și rezultate.

În ceea ce privește efectele pe termen lung și îmbătrânirea feței, niciunul dintre studiile incluse nu a evaluat aceste caracteristici. Krupp (4) (1986) a teoretizat că o scădere severă în greutate asociată cu îndepărtarea BFP ar putea duce la scobituri profunde în obraz, cu toate acestea această situație nu a fost găsită în studiile incluse. Matarasso (3) (1991) raportează că există o relație slabă între grăsimea corporală și dimensiunea BFP și chiar și odată cu îmbătrânirea și pierderea caracteristică a grăsimii, BFP rămâne într-o dimensiune relativ fixă, demonstrând rezistența BFP la lipoliză). Astfel, pacienții cu dimensiuni BFP excesive vor menține acest volum prin îmbătrânire, iar îndepărtarea acestuia poate duce la o îmbunătățire estetică generală în timp. Cu toate acestea, este important să subliniem că există o lipsă de cunoștințe cu privire la efectele pe termen lung ale procedurii și rolul acesteia în îmbătrânirea feței.

Menținerea dimensiunii BFP în timp este confirmată de studii de imagine. În general, volumul BFP este constant la adulți (8). Evaluările volumetrice arată că BFP crește între copilărie și viața adultă, crescând de la 4000 mm3 la 8000 mm3, iar declinul între 20 și 50 de ani la 7000 mm3 (9). De asemenea, analiza volumetrică demonstrează că BFP nu este întotdeauna simetrică, în special la pacienții post-traumatici (14). Prin urmare, un RMN preoperator ar trebui să fie examenul de imagine ales pentru a determina extensia și simetria BFP (8). Este de interes să observăm că oricare dintre studiile incluse au raportat despre utilizarea examenelor de imagine preoperatorie pentru planificarea chirurgicală. Astfel, ar fi de dorit să se studieze în viitor evaluarea imaginară preoperatorie pentru a defini necesitatea reală a acestor examene.

În ceea ce privește selecția tehnicii chirurgicale, există două abordări ale îndepărtării BFP: asociate cu procedura de lifting facial (ritmidectomie) sau prin incizie intraorală. Atunci când este asociat cu ritmidectomia, este de așteptat afectarea ramurilor bucale și zigomatice ale nervului facial (2). Astfel, metoda mai sigură este abordarea BFP prin incizie intraorală (3,8,10,14). Această incizie poate fi efectuată la nivelul mușcăturii sau în sulul gingivobuccal maxilar. Principala diferență între aceste incizii este relația cu conducta parotidă, totuși nu s-a observat nicio diferență în studiile privind ratele de complicație sau dificultatea procedurii. Xu și Yu (7) (2013) au demonstrat o serie de cazuri de îndepărtare a BFP concomitent cu detașarea mușchilor maseteri, care incizia la nivelul mușcăturii pare mai indicată. Cu toate acestea, nu există un studiu comparativ între aceste tehnici, astfel încât indicațiile, deteriorarea structurilor adiacente și aspectele postoperatorii ar trebui evaluate prin viitoarele studii clinice.

Rata complicațiilor studiilor incluse, având în vedere rezultatele raportate, se ridică la 8,45% dintre pacienții tratați. Această listă a inclus hemoragie, asimetrie facială și trismus. Deși complicațiile raportate sunt considerate minore, pot apărea leziuni ale conductei parotide și ale nervului facial (3-4,10,14). Engdahl și colab. (15) (2012), a raportat o hemoragie masivă a arterei maxilare interne după îndepărtarea BFP intraorală, în care pacientul aproape că a murit. Lipsa informațiilor despre complicații sugerează că ar trebui efectuate studii clinice prospective pentru a defini complicațiile potențiale ale tehnicii.

Este important să evidențiem diferențele dintre abordarea intraorală și procedura de lifting facial. Pe lângă regimul de anestezie, anatomia chirurgicală este complet diferită. Majoritatea complicațiilor sunt legate de abordarea aleasă și nu de eliminarea BFP în sine. Ridicarea feței a prezentat complicații majore ca afectarea ramurilor bucale și zigomatice (2). Aceste complicații au apărut din cauza deteriorării structurilor implicate în abordarea feței (3). Cea mai importantă structură legată de abordarea intraorală este conducta parotidă. După cum sa raportat, pentru a evita deteriorarea acestei structuri, incizia este preconizată deasupra (sulul gingivobuccal maxilar) sau dedesubt (la nivelul mușcăturii) canalului.

Deși îndepărtarea BFP poate fi efectuată izolat, o varietate de proceduri asociate au fost găsite în această revizuire sistematică, incluzând lifting facial, lipoplastie submentală, rinoplastie, implanturi malare și bărbie, mărirea buzelor, detașare maseteră și injecție cu toxină botulinică (BTX-A) ( 2-4,6-7,10,14). Acest număr mare de proceduri a avut loc datorită scopului estetic al eliminării BFP. De obicei, acei pacienți caută nu numai corectarea feței rotunjite, ci și alte proceduri plastice (6). În ceea ce privește regimul de anestezie, au fost observate atât local, cât și general. În general, eliminarea intraorală a BFP se efectuează sub anestezie locală (3,10), totuși prezența procedurilor concomitente poate indica anestezie generală.

Este important să rețineți că niciunul dintre toate articolele incluse nu a fost un studiu clinic, prin urmare toate au avut un risc ridicat de prejudecată în conformitate cu evaluarea PRISMA. Acest fapt arată o limitare a acestei revizuiri sistematice, deoarece există o lipsă de studii clinice despre eliminarea BFP și efectele sale. Aceste informații arată necesitatea unor studii clinice randomizate pentru a compara diferitele metode de tehnică, pentru a evalua efectele pe termen lung asupra îmbătrânirii și funcției feței și pentru a raporta tipurile și ratele de complicații.

În concluzie, toate studiile au raportat că îndepărtarea BFP are un rezultat inițial favorabil în ceea ce privește estetica feței. Rata de complicații prezentată a fost scăzută, fără a fi raportate daune grave. Cu toate acestea, nu sunt clare necesitatea examenului de imagine preoperator, efectele pe termen lung asupra îmbătrânirii feței și diferența dintre tehnicile intraorale. Mai mult, cantitatea de eliminare nu este descrisă și, dacă este excesivă, poate duce la un rezultat nefavorabil.

Mulțumiri

Autorii mulțumesc agenției de finanțare FAPESP (Fundația pentru sprijinirea cercetării din São Paulo).