Abstract

fundal

Scopul prezentei cercetări a fost de a evalua relația dintre indicele calității mediteraneene mediteraneene (Med-DQI) și indicele fitochimic dietetic (DPI) cu factori de risc metabolici ai bolilor cardiovasculare la candidații la intervenția chirurgicală de bypass coronarian (CABG).

Metode

Acesta a fost un studiu transversal pe 454 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 35-80 de ani ca candidați la CABG și internați în centrul de inimă din Teheran. Caracteristicile antropometrice și demografice au fost obținute de la toți participanții și a fost utilizat un chestionar semicantitativ de frecvență alimentară (FFQ) de 138 de articole pentru a evalua Med-DQI și DPI. Parametrii biochimici, inclusiv HbA1C, lipidele serice, albumina, creatinina și proteina C reactivă (CRP) au fost evaluați prin metode comerciale de laborator.

Rezultate

Pacienții cu scoruri mai mari de „acizi grași saturați” au avut concentrații mai mici de albumină serică (P

Fundaluri

Boala cardiovasculară (BCV) este una dintre cele mai frecvente cauze de morbiditate și mortalitate în diferite comunități, reprezentând peste 31% sau 17,5 milioane de decese în întreaga lume; mai mult de 75% din aceste decese au loc în țările cu venituri mici și medii și aproape 50% din toate decesele din Iran [1, 2]. Grefarea bypass-ului arterei coronare (CABG) este cel mai frecvent tip de intervenții chirurgicale pe cord deschis pentru tratamentul pacienților în stadiile superioare ale bolii coronariene (CAD), unde ateroscleroza uneia sau mai multor artere coronare este suficient de severă pentru a se cel puțin 50% stenoză a lumenului arterial în imaginea angiografică. Numărul operațiunilor CABG efectuate pentru tratarea CAD a crescut de peste cinci ori din 1980, iar tendința generală a fost o creștere aproape constantă a numărului de operațiuni efectuate în fiecare an [3]. Factorii de risc independenți ai BCV includ antecedente familiale de boală coronariană prematură, fumat de țigări, diabet zaharat, hipertensiune arterială, dislipidemie, stil de viață sedentar, alegeri alimentare nesănătoase și obiceiuri alimentare slabe [4].

Rolul factorilor alimentari și al regimurilor nutriționale în prevenirea BCV și progresia acestuia a fost studiat pe larg; numeroase rapoarte au sugerat rolul alegerilor dietetice sănătoase și al stilului de viață îmbunătățit, cu un nivel mai ridicat de activitate fizică [5] și aporturi mai mari de alegeri alimentare sănătoase, inclusiv fructe și legume și antioxidanți dietetici în prevenirea și tratamentul evenimentelor cardiovasculare [6].

Metode

Subiecte

Metode de evaluare dietetică

Un chestionar semicantitativ privind frecvența alimentelor (FFQ) de 138 de articole a fost utilizat pentru a evalua aporturile alimentare obișnuite ale pacienților. FFQ a constat dintr-o listă de alimente cu porții standard consumate în mod obișnuit de iranieni. Participanții au fost rugați să raporteze cât de des au consumat fiecare dintre produsele alimentare enumerate ca număr de ori pe zi, pe săptămână, pe lună sau pe an în anul precedent. Frecvența raportată pentru fiecare produs alimentar a fost apoi convertită la un aport zilnic. Mărimi de porții de alimente consumate au fost convertite în grame folosind măsuri de uz casnic [24]. Chestionarul a fost validat anterior pentru populația iraniană sănătoasă [25].

Am calculat scorul dietei pe baza indicelui de calitate al dietei mediteraneene (Med-DQI) (Tabelul 1). Indicele atribuie un scor de 0, 1 sau 2 în funcție de aportul zilnic al fiecăreia dintre cele șapte componente și apoi scorul final a fost raportat ca o însumare a tuturor scorurilor nutrienților variind între 0 și 14. Un scor mai mic la acest indice denotă un o calitate nutrițională mai bună și o aderență mai mare la modelul alimentar mediteranean [19].

Indicele fitochimic dietetic (DPI) a fost definit ca procentul de calorii alimentare derivate din alimente bogate în fitochimicale. Caloriile derivate din fructe, legume (cu excepția cartofilor), leguminoase, cereale integrale, nuci, semințe, sucuri de fructe/legume, produse din soia, vin, bere și cidru sunt enumerate în acest index. Scorul mai mare denotă conținutul fitochimic mai ridicat al dietei [12].

analize statistice

Analiza datelor a fost realizată de pachetul software statistic SPSS versiunea 16 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Testul Kolmogorov - Smirnov a fost efectuat pentru normalitatea distribuțiilor variabilelor. Compararea variabilelor discrete a fost realizată prin testul Chi-pătrat. Variabilele continue între grupuri au fost comparate prin eșantionul independent- t test sau analiza unică a varianței (ANOVA). Analiza covarianței (ANCOVA) a fost utilizată pentru a compara variabilele continue între trei grupuri, ajustând efectele confundante ale vârstei, sexului și indicelui de masă corporală. Modelul liniar general a fost, de asemenea, aplicat pentru evaluarea asocierii dintre scorul total Med-DQI și parametrii biochimici, ajustând efectele mediatorului scorului fitochimic dietetic. P valori mai mici de 0,05 considerate ca nivel de semnificație.

Rezultate

Așa cum s-a menționat anterior, scorurile MED-DQI mai mari denotă o aderență mai mare la modelul alimentar mediteranean și o calitate nutrițională mai bună. În timp ce scorul DPI mai mare indică un aport mai mare de fitochimicale dietetice. Informațiile generale ale pacienților în funcție de diferite categorii de Med-DQI și DPI sunt prezentate în Tabelul 2. Vârsta medie și IMC nu au fost semnificativ diferite între cele două categorii ale Med-DQI. Cu toate acestea, pacienții cu un scor Med-DQI mai scăzut au fost mai predispuși să fie bărbați și să aibă studii superioareP Tabelul 2 Caracteristicile generale ale participanților la studiu în funcție de diferite categorii ale scorurilor totale Med-DQI și DPI

Tabelul 3 prezintă comparația parametrilor de laborator în funcție de componentele indicelui calității mediteraneene la pacienți. După cum se arată în acest tabel, pacienții cu aporturi mai mari de „acizi grași saturați” au avut concentrații mai scăzute de albumină serică (P Tabelul 3 Compararea parametrilor de laborator în funcție de componentele indicelui calității mediteraneene la pacienții candidați la CABG

fitochimic

Discuţie

Aderarea la dieta mediteraneană scade riscul de evenimente ale arterei coronare și reduce riscul de infarct miocardic, grefa de bypass coronarian, intervenția coronariană percutană și ratele bolilor coronariene [15]; pe de altă parte, pacienții candidați la CABG nu aveau o stare nutrițională acceptabilă înainte și după operație, iar malnutriția este o caracteristică comună a CABG [26, 27]. Prin urmare, a avea o stare nutrițională bună înainte de operație poate fi o strategie utilă pentru prevenirea malnutriției induse de CABG. Prin urmare, este foarte important să dezvoltați regimente dietetice sănătoase pentru îmbunătățirea stării nutriționale și a calității vieții pacienților.

Numeroase dovezi au sugerat rolul protector al modelului alimentar mediteranean împotriva bolilor cardiovasculare [28] și a factorilor de risc asociați, inclusiv sindromul metabolic, diabetul și obezitatea [29, 30]. De fapt, în ultimele decenii, au fost propuse numeroase modele dietetice pentru a proteja împotriva anomaliilor metabolice și, printre acestea, doar dieta mediteraneană a demonstrat un efect benefic [31].

În studiul actual, am demonstrat că pacienții cu scoruri Med-DQI mai mici au obținut un nivel de educație mai mare comparativ cu pacienții cu scoruri mai mari. Mai mult, pacienții cu scoruri mai mari de „acizi grași saturați” și „colesterol” au avut concentrații semnificativ mai scăzute de albumină și creatinină serică și, respectiv, procente mai mari de Hb A1C.

Într-o sub-analiză a studiului EPIC, a analizat o cohortă de 497.308 de persoane, a arătat că o aderență mai mare la dieta mediteraneană a fost asociată cu un indice de masă corporală semnificativ mai mic și circumferința taliei în decurs de 3 ani [29]. De asemenea, rolul benefic al modelului alimentar mediteranean în protejarea împotriva factorilor de risc pentru BCV a fost susținut de mai multe studii. O creștere cu două puncte a scorului alimentar mediteranean a fost asociată cu un risc redus de 33% de mortalitate din cauze cardiovasculare (RR = 0,67, 95%, CI: 0,47-0,94) [28]. Rolul stilului alimentar mediteranean în prevenirea primară a BCV la un eșantion de 7747 de adulți cu risc crescut de BCV, dar fără o boală manifestă, a fost stabilit într-un amplu studiu intervențional anterior [6].

Indicele calității dietetice mediteraneene (Med-DQI) este un instrument util pentru prezicerea calității dietetice și a fost validat anterior folosind biomarkeri nutriționali [19]. Acest indice s-a bazat pe recomandările făcute de Consiliul Național de Cercetare și Asociația Americană a Inimii în ceea ce privește dieta și sănătatea [32]. Aceste recomandări se bazează pe consumul de 30% sau mai puțin din energia totală zilnică din grăsimi, 10% sau mai puțin din energia totală din grăsimile saturate, 30 mg/zi sau mai puțin din colesterol, 55% din energia din carbohidrați complecși și 5 porții sau mai mult din fructe și legume.

În studiul actual, pentru prima dată, am evaluat Med-DQI la pacienții supuși CABG și, conform concluziilor noastre, scoruri mai mari de „acid gras saturat” au fost asociate cu concentrații mai scăzute de albumină serică (P = 0,04). Albumina este un important transportor de acizi grași în fluidele extracelulare și factorii alimentari care influențează concentrațiile sale plasmatice [33]. Mai multe studii pe animale au observat efectele dietelor bogate în grăsimi de scădere a albuminei. Andrson și colab. [34] au constatat că hrănirea unei diete bogate în grăsimi la șoareci induce o ușoară scădere a concentrațiilor serice de albumină. Deoarece sinteza albuminei este sensibilă la insulină, au speculat că concentrațiile reduse de albumină serică și biosinteza sunt rezultatul unei rezistențe ridicate la insulină induse de dietă. Într-un alt studiu, șobolanii femele care hrăneau diete bogate în grăsimi au avut concentrații serice de albumină cu 25% mai mici [35].

Interesant este faptul că pacienții din categoriile inferioare clasifică subgrupul „colesterol” au avut concentrații serice de HbA1C serice. Hb A1C este un predictor mai bun al lipidelor circulante și un marker diagnostic mai bun al dezvoltării complicațiilor cardiovasculare și micro-vasculare [36, 37]. Studiile anterioare au observat o asociere pozitivă între aportul de colesterol din dietă și riscul de diabet zaharat de tip 2 [38, 39]. Deoarece colesterolul este prezent numai în produsele de origine animală, se poate specula că aceste asociații ar putea reprezenta un efect advers al unui model alimentar caracterizat printr-un consum ridicat de carne și ouă, sau chiar o componentă neidentificată a produselor de origine animală [40]. Cu toate acestea, colesterolul alimentar ar putea avea efecte directe asupra incidenței diabetului de tip 2 prin căi inflamatorii stimulante [41]. La modelele animale, colesterolul dietetic produce în sine o creștere a amiloidului seric A, un puternic mediator inflamator [42]. Acești mediatori inflamatori pot duce la incidența diabetului zaharat de tip 2 [43]. Mai mult, colesterolul alimentar perturbă metabolismul glucozei și crește concentrațiile serice de insulină [38].

Creatinina serică este un marker al masei musculare și, de asemenea, al aportului de proteine ​​dietetice [44]. De asemenea, proteinele dietetice ridicate pot crește semnificativ concentrațiile serice de creatinină [45]. În studiul nostru, pacienții cu aport mai mare de pește au avut concentrații mai mari de creatinină serică, deși niciuna dintre aceste diferențe nu a fost în afara intervalului normal și aceste variații au apărut în intervalul fiziologic normal al creatininei serice. Studiile anterioare confirmă, de asemenea, constatările noastre. În studiul realizat de Rasmussen și colab. aportul mai mare de pește din dietă a fost asociat cu o excreție mai mare de creatinină urinară [46].

De asemenea, am observat concentrații serice mari de Lp (a) la pacienții cu aport scăzut de cereale. În consecință, efectele benefice ale cerealelor asupra serului Lp (a) au fost confirmate anterior. În studiul realizat de Xiong și colab. cerealele pentru micul dejun și tărâțe au avut efecte pozitive puternice asupra reducerii concentrațiilor serice de Lp (a) [47]. Lp (a) este în esență o particulă LDL cu o apoproteină (a) atașată la aceasta. Numeroase dovezi au arătat că concentrația serică ridicată de Lp (a) este asociată cu o varietate de evenimente CVD, inclusiv boli vasculare periferice, boli cerebrovasculare, boli coronariene premature și leziuni vasculare [48]. Impactul cerealelor asupra ameliorării lipoproteinelor și lipidelor serice este atribuit conținutului lor de fibre, după cum sa confirmat anterior [49].

Concluzii

Studiul de față a raportat că pacienții cu scoruri mai ridicate de „acizi grași saturați” și „colesterol” au avut în mod semnificativ mai puțină albumină serică și, respectiv, un procent mai mare de Hb A1C. Aportul mai mare de „pește” a fost, de asemenea, asociat cu o concentrație mai mare de creatinină serică. Sunt necesare studii suplimentare cu abordări intervenționale pentru a clarifica mai bine inferența cauzală a acestor asociații.