Îngrijirea psihosocială trebuie să continue să răspundă nevoilor familiei pe măsură ce moartea se apropie iminent și după moarte.

psihosocială

Termeni asociați:

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Mentorat

2.2 Sprijin psihosocial

Sprijinul psihosocial se referă la acele aspecte ale relației care sporesc competența, identitatea, valoarea de sine și eficacitatea protejatului într-un rol profesional. Relația strânsă interpersonală care există între mentor și protejat încurajează dezvoltarea încrederii și intimității și permite îndeplinirea diferitelor roluri. Acestea includ următoarele:

Consiliere. Aceasta se referă la mentorul care servește ca tablă de sondă protejatului, astfel încât acesta din urmă să poată împărtăși cu cineva care îi va asculta preocupările și îndoielile cu privire la sine, la muncă și la familie. Mentorul oferă ascultare empatică și servește ca confident sau ca cineva care oferă sfaturi și încurajări.

Acceptare și confirmare. Aceasta se referă la sentimentul pe care ambele părți (mentor și protejat) îl au unul față de celălalt, care le permite să se simtă confortabil în exprimarea opiniilor lor. Sentimentul de acceptare de către mentor îi permite protejatului să simtă că poate încerca lucruri noi și vorbi sincer. Mentorul împărtășește feedback pozitiv pe care el sau ea l-a auzit despre protejat. Mentorul trimite mesaje încurajatoare (de exemplu, e-mail, telefon) către protejat pentru a-l ajuta să facă față provocărilor în așteptare.

Prietenie. Mentorul și protejatul petrec timp împreună într-un cadru nelucrător sau în activități de agrement sau în locuri mai relaxate (de exemplu, mese, sport, ieșiri).

Modelarea rolurilor. Aceasta se referă la interesul protejatului de a se modela după mentor. În acest caz, protejatul are un mare respect și admirație pentru mentor și se identifică cu el sau ea. Protejatul încearcă să imite relațiile mentorului cu ceilalți sau modurile în care mentorul lucrează la sarcini. Mentorul explică ce face sau de ce. Acest lucru este atât de obișnuit în rândul mentorilor și protejaților, încât unii cercetători o consideră a treia funcție (separată) pe lângă dezvoltarea carierei și sprijinul psihosocial.

Aplicarea liniilor directoare privind cele mai bune practici privind durerea cronică în practica clinică - Tratarea pacienților care suferă de durere și dependență

Tratamente de durere nonfarmacologice/comportamentale

Terapiile psihosociale și comportamentale reprezintă un pilon al tratamentului pentru tulburările consumului de substanțe 106-108 și au fost, de asemenea, evaluate pentru durerea cronică. Un număr mare de studii randomizate au găsit dimensiuni de efect mici până la moderate pentru terapia cognitiv-comportamentală (TCC) pentru reducerea durerii și dizabilității și îmbunătățirea stării de spirit în durerea cronică necanceroasă, deși multe dintre studii sunt mici cu probleme metodologice. 109 Simptomele depresiei și anxietății și problemele de somn sunt frecvent comorbide cu dureri cronice și tulburări de consum de substanțe, iar TCC este eficientă pentru tulburări de dispoziție și somn. 110 TCC poate reduce durerea catastrofală și poate îmbunătăți rezultatele legate de durere atunci când este direcționată către pacienții cu niveluri ridicate de catastrofizare. 111 Deși s-au făcut mai puține studii, rezultatele inițiale sugerează, de asemenea, că TCC poate reduce intensitatea durerii post-chirurgicale și dizabilitatea. 112 Alte terapii comportamentale cu dovezi pentru tratarea durerii cronice includ practicile de mindfulness 113 și Terapia de acceptare și angajament 114, deși sunt necesare studii suplimentare randomizate care să evalueze aceste intervenții pentru durere.

Combinarea terapiilor comportamentale, în special a terapiei cognitive comportamentale, pentru tulburările consumului de substanțe și gestionarea durerii poate avea ca rezultat cele mai bune rezultate pentru pacienții cu tulburări comorbide ale consumului de substanțe și durere. Din păcate, există bariere în integrarea terapiilor comportamentale privind durerea și consumul de substanțe, iar durerea este adesea neadresată de terapeuții în dependență, în timp ce specialiștii în durere se pot lupta pentru a aborda și gestiona problemele legate de consumul de substanțe. 32,76,129 Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina cele mai bune modele de integrare a terapiilor comportamentale pentru dureri și tulburări de consum de substanțe.

Aspecte psihosociale ale cancerului pentru copii și familiile lor

Concluzie

Sprijinul psihosocial cuprinzător este o componentă esențială a îngrijirii cancerului care începe cu o evaluare timpurie a punctelor forte și a vulnerabilităților familiei și subliniază importanța faptului că copilul devine stabil din punct de vedere medical și copilul și familia rămân intacte social și emoțional. Echipa de îngrijire a sănătății trebuie să se alăture împreună cu familiile pentru a forma o alianță terapeutică și pentru a promova normalitatea de îndată ce copilul este capabil din punct de vedere medical. Echipa de tratament trebuie să respecte diferențele culturale ale familiei și să mențină o comunicare deschisă cu ei pe parcursul traiectoriei bolii, indiferent dacă rezultatul este vindecarea sau îngrijirea de la sfârșitul vieții. Nici o suferință legată de boala copilului nu trebuie să fie nerecunoscută și netratată, iar efortul asupra personalului profesionist trebuie să fie recunoscut și abordat în mod egal. Procedând astfel, furnizorii reduc trauma asociată cu cancerul pediatric și promovează simultan speranța, curajul și creșterea emoțională.

Tratamentul alcoolicilor depresivi

Programe în doisprezece pași și terapii psihosociale pentru MDD/AD coincidente

O varietate de terapii psihosociale au demonstrat un anumit nivel de eficacitate pentru tratamentul dependenței de alcool care nu coincid și care coincide. De exemplu, programele de auto-ajutor în 12 etape, cum ar fi Alcoolicii Anonimi (AA) și grupurile de auto-ajutor aferente, sunt o formă de terapie foarte frecvent utilizată. AA se concentrează pe 12 activități sau pași consecutivi pe care persoanele cu dependență de alcool ar trebui să le realizeze în timpul procesului de recuperare, în încercarea de a obține o sobrietate durabilă. AA pare să aibă rezultate pozitive pentru mulți dintre membrii săi, deși eficacitatea sa a fost rareori evaluată în studiile clinice randomizate. Efectele benefice ale AA pot rezulta parțial din dezvoltarea abilităților de coping și din înlocuirea rețelei sociale a participantului de prieteni potabili cu un grup de membri AA care pot oferi sprijin pentru menținerea abstinenței de la alcool. Programele de tratament în douăsprezece etape sunt adesea utilizate în combinație cu alte forme de tratament, cum ar fi consilierea profesională sau terapia cu medicamente. Puține studii controlate până în prezent au evaluat eficacitatea AA sau a terapiilor similare în rândul persoanelor cu dependență de alcool în combinație cu depresie majoră sau alte tulburări psihiatrice, astfel încât eficacitatea AA în rândul populațiilor comorbide este neclară.

O varietate de terapii psihosociale au fost utilizate în ultimele decenii pentru tratamentul dependenței de alcool, cum ar fi TCC, terapia motivațională de îmbunătățire, terapia cuplurilor și o varietate de intervenții scurte. Până în prezent, cel mai mare studiu al terapiei psihosociale pentru tratamentul alcoolismului a fost proiectul MATCH. Proiectul MATCH a fost un mare studiu clinic multisite pentru a evalua dacă persoanele cu dependență de alcool pot fi asortate cu cel mai eficient tratament psihosocial pentru dependența lor de alcool, pe baza caracteristicilor lor clinice. Acest studiu s-a axat pe TCC, terapia de îmbunătățire motivațională și facilitarea în doisprezece pași. Toate cele trei terapii păreau să demonstreze eficacitatea în acest studiu și au produs rezultate similare. În esență, nu s-au găsit potriviri coerente de tratament cu pacientul în acest studiu (Cutler și Fishbain, 2005). Autorii acestei lucrări au concluzionat că datele disponibile sugerează că tratamentele psihosociale actuale pentru alcoolism nu sunt deosebit de eficiente. Proiectul MATCH nu a evaluat dacă tulburările psihiatrice coexistente servesc ca un factor potențial care ar putea fi utilizat pentru a potrivi mai eficient persoanele cu dependență de alcool la terapia optimă. Astfel, terapia psihosocială optimă pentru tulburările care apar simultan rămâne neclară.

Recent, au fost concepute intervenții scurte pentru tratamentul dependenței de alcool și a tulburărilor conexe. Intervențiile scurte s-au concentrat adesea pe tratamentul persoanelor care primesc consiliere de la medicii de îngrijire primară. Intervențiile scurte constau, în general, în informații despre consecințele negative ale consumului de alcool și sfaturi privind strategiile pentru a obține moderarea sau abstinența. Cu toate acestea, până în prezent, nu au fost efectuate studii controlate la scară largă care să implice intervenții scurte pentru tratamentul depresiei majore și dependenței de alcool. Prin urmare, nu este clar dacă intervențiile scurte sunt eficiente pentru tratarea acelei populații.

Cancerul: aspecte psihosociale

7.3 Cum putem afla cine are nevoie de sprijin psihologic profesional?

Pentru a încorpora terapia psihosocială în tratamentul de rutină al pacienților cu cancer, trebuie să se răspundă la întrebarea carei pacienți ar putea avea nevoie de sprijin psihosocial profesional și care pacienți ar răspunde la ofertă. De exemplu, Wellish și Wolcott (1994) au încercat să definească criterii din experiența lor clinică de transplant de măduvă osoasă care să permită evaluarea necesității terapiei psihosociale pe baza abilităților individuale de coping, a stresului în viața de zi cu zi și a istoriei psihiatrice. O abordare empirică ar fi analiza persoanelor care răspund și a celor care nu răspund și a factorilor determinanți ai acestora în cadrul studiilor controlate randomizate (vezi Helgeson și colab. 2000). Întrebarea „Cine are nevoie de terapie psihologică?” Ar trebui să fie modificată la „Cine are nevoie de ce tip de terapie psihologică?” Deoarece s-a demonstrat că mai mult de 95% dintre pacienții aflați într-o fază acută a tratamentului pentru cancer vor accepta acest tip de sprijin (Hasenbring și colab. 1999).

Obezitatea

Modificare comportamentală și sprijin psihosocial

Modificarea comportamentală și sprijinul psihosocial ar trebui incluse în programele de control al greutății pentru a (1) se concentra pe metodele de dobândire a unor noi comportamente, nu doar pe descrierile comportamentelor dorite; (2) încorporează modalități terapeutice standard, inclusiv auto-monitorizare și restructurare cognitivă; și (3) oferă orientări pentru menținerea pierderii în greutate, cum ar fi reluarea evidenței în cazul în care greutatea este redobândită, practicarea aportului controlat de alimente „de teamă” și utilizarea sistemelor de sprijin social și familial.

Pacienții care încearcă să-și modifice dietele și tiparele de activitate fizică necesită frecvent terapie pentru probleme psihologice și sociale. Păstrarea evidenței detaliate a aportului alimentar, a exercițiilor fizice și a factorilor emoționali este un aspect important al controlului greutății și se concentrează în mod corespunzător asupra tiparelor și problemelor, mai degrabă decât asupra kilogramelor. Un aspect important al sprijinului comportamental este acela de a ajuta pacientul să mențină o perspectivă pozitivă și să sublinieze chiar și modificările comportamentale mici, pozitive, mai degrabă decât contracarările. Ceea ce pacienții percep ca deficiențe majore nu sunt adesea decât răspunsuri exagerate la indiscreții temporare. Amintindu-le pacienților că se pot bucura de o cantitate limitată de alimente „de ocazie specială”, cum ar fi deserturi și gustări, ajută la ameliorarea sentimentului de vinovăție de la consumul de astfel de alimente și la evitarea recăderii în vechile obiceiuri. Acest lucru este necesar pentru a preveni atitudinea totală sau nulă sau de pornire/oprire față de dietă, în care pacienții se simt ca eșecuri dacă mănâncă alimente interzise. În plus, este înțelept să încurajăm pacienții să practice consumul controlat de alimente extrem de dorite, de care se tem că nu pot mânca în cantități limitate, decât să sugereze evitarea totală a alimentelor. Acest lucru poate fi necesar să se facă într-o clinică supravegheată.

Baza biologică pentru interacțiunile dintre corp și minte

Cancer

Nu există nicio îndoială că grupurile de sprijin psihosocial pentru bolnavii de cancer pot reduce stresul emoțional și durerea și pot spori capacitatea de a face față și calitatea vieții. Dar dacă aceste intervenții pot influența sănătatea fizică - adică scăderea progresiei, recurenței și supraviețuirii cancerului - este încă dezbătută activ (Spiegel și colab., 1991; Spiegel, 1993).

Un studiu realizat de Fawzy și colab. (1993) la UCLA oferă dovezi suplimentare pentru impactul psihoeducației asupra supraviețuirii cancerului. Studiul a implicat 68 de pacienți cu melanom malign, care au primit toți un tratament chirurgical inițial standard. Jumătate au fost randomizate la un grup de control, în timp ce celălalt a primit, în câteva luni de la diagnosticul inițial și de la tratamentul chirurgical inițial, o intervenție structurată de grup psihiatric. Grupuri de șapte până la zece pacienți s-au întâlnit în sesiuni de 90 de minute o dată pe săptămână timp de șase săptămâni pentru a se concentra pe patru componente: (a) educație despre melanom, protecție solară și nutriție sănătoasă; (b) gestionarea stresului, inclusiv conștientizarea stresului personal și tehnici de relaxare; (c) abilități de gestionare și rezolvare a problemelor; și (d) sprijin psihologic din partea personalului și a altor pacienți.

La șase luni, grupul de participanți a îmbunătățit capacitatea de a face față, a redus suferința psihologică și a îmbunătățit funcția imună. Cele mai izbitoare rezultate au apărut la șase ani după diagnosticul și tratamentul inițial. Doar trei din cei 34 de pacienți din grupul psihosocial au murit, comparativ cu zece din 34 din grupul de control - o reducere cu 60% a ratei de deces. Grupul de pacienți a avut, de asemenea, tendința de a avea mai puține cazuri de recurență - doar șapte din 34 au prezentat recurență, comparativ cu 13 din 34 de pacienți de control.

Costurile și economiile acestei intervenții psihoeducaționale în grup nu au fost calculate. Cu toate acestea, economiile ar fi probabil, deoarece gestionarea recidivelor și a deceselor cauzate de melanomul malign este extrem de costisitoare, în timp ce costul estimat al unei intervenții cu timp limitat de 6 săptămâni este relativ scăzut.

Există o serie de explicații posibile pentru aceste rezultate pozitive. Este posibil ca intervenția să fi favorizat obiceiuri îmbunătățite de sănătate - protecție solară mai atentă, nutriție mai bună și exerciții fizice regulate. O abordare eficientă poate avea o îmbunătățire a comunicării medic-pacient și a respectării schemelor de tratament și de urmărire. Este posibil ca pacienții să fi învățat să gestioneze stresul mai eficient prin rezolvarea problemelor, schimbarea atitudinilor față de factorii stresanți zilnici minori sau modificarea răspunsului lor fiziologic la stres prin tehnici de relaxare. Pacienții de grup au primit, de asemenea, o mare parte din sprijinul social. Ei și-ar putea exprima sentimentele în mod liber către un public înțelegător și simpatic și să audă cum alții se confruntă cu aceeași boală. Supraviețuitorii au arătat, de asemenea, abilități mai active de coping. Aceștia au încercat să schimbe unele aspecte ale bolii lor cu exerciții fizice, tehnici de relaxare și vizite regulate de urmărire cu medicii lor. Acei pacienți care au folosit coping-ul de evitare, cum ar fi evitarea altora, ascunderea sentimentelor sau refuzul de a se gândi la boala lor au avut tendința de a avea mai multe recidive și rate de supraviețuire mai mici.

Studiul a dezvăluit o descoperire neașteptată. Pacienții care au raportat niveluri mai ridicate de suferință emoțională în momentul diagnosticului și tratamentului au avut rate mai mici de recurență și deces. Pacienții cu cel mai mare risc au fost cei care au minimizat și au exprimat mici suferințe. Distresul în fața bolilor care pun viața în pericol este adecvat și poate ajuta motivați pacienții să mobilizeze resursele și comportamentele de coping. Negarea poate fi utilă imediat după diagnostic, dar negarea persistentă poate interfera cu acest proces esențial de mobilizare. Aceste descoperiri sugerează necesitatea unor strategii de intervenție adaptate nevoilor psihosociale specifice ale pacienților. Pacienții cu suferință emoțională ridicată, dar cu o capacitate activă scăzută de coping au nevoie de ajutor pentru a-și îmbunătăți abilitățile de coping. Cei cu suferință ridicată și niveluri ridicate de coping necesită întărirea rolului pozitiv al suferinței. Cea mai dificilă provocare va fi proiectarea de intervenții pentru pacienții cu cel mai mare risc - cei cu niveluri scăzute de suferință și de coping. Acești pacienți sunt cei mai puțin pregătiți să facă față bolii care pun viața în pericol. De asemenea, sunt cel mai puțin probabil să vadă necesitatea intervențiilor psihosociale.

Aspecte psihosociale ale cancerului pentru copii și familiile lor

Concluzie

Împreună cu utilizarea celor mai recente tratamente eficiente împotriva cancerului, sprijinul psihosocial cuprinzător este o componentă esențială a îngrijirii cancerului care începe cu o evaluare timpurie a punctelor tari și a vulnerabilităților familiei și subliniază importanța faptului că copilul devine stabil din punct de vedere medical și copilul și familia rămân intacte social și emoțional. Acest capitol abordează elemente critice în asigurarea îngrijirii optime a copilului cu cancer, subliniind necesitatea ca echipa de asistență medicală să se alăture împreună cu familiile pentru a forma o alianță terapeutică și pentru a promova normalitatea de îndată ce copilul este capabil din punct de vedere medical. Echipa de tratament trebuie să respecte diferențele culturale ale familiei și să mențină o comunicare deschisă cu ei pe parcursul traiectoriei bolii, indiferent dacă rezultatul este vindecarea sau îngrijirea de la sfârșitul vieții. Nici o suferință legată de boala copilului nu trebuie să fie nerecunoscută și netratată, iar efortul asupra personalului profesionist trebuie să fie recunoscut și abordat în mod egal. Procedând astfel, furnizorii reduc trauma asociată cu cancerul pediatric și promovează simultan speranța, curajul și creșterea emoțională.

Neuroștiințe cognitive sociale, neuroștiințe cognitive, cartografiere clinică a creierului

J. Peter, S. Klöppel și Brain Mapping, 2015

Tratamente nonfarmacologice

Tratamentul nonfarmacologic în AD poate fi împărțit în terapii cognitive, terapii psihosociale, terapii de mișcare și terapii senzoriale. Aceste intervenții sunt implementate într-o varietate de setări, de la casa pacientului la instituții, de la instruirea individuală la setarea de grup. Stimularea cognitivă - care vizează îmbunătățirea generală a funcționării cognitive și sociale - sa dovedit a fi mai benefică pentru pacienții cu AD comparativ cu intervenția cognitivă care a antrenat funcții cognitive specifice (Buschert, Bokde și Hampel, 2010). În timp ce activitatea fizică pare să fie utilă atât pentru persoanele în vârstă sănătoase (Vogel și colab., 2009), cât și pentru pacienții cu insuficiență cognitivă ușoară (Cotelli, Manenti, Zanetti și Miniussi, 2012), nu există dovezi suficiente care să sugereze că este, de asemenea, benefic pentru persoanele cu demență (Forbes și colab., 2008).

Comportamente perturbatoare și agresivitate ☆

Tratamente pentru agresivitate și comportamente perturbatoare

ADHD poate fi tratat în mod eficient cu medicamente stimulante și/sau terapie psihosocială (inclusiv pregătirea comportamentală a părinților și intervenții școlare). Mulți experți consideră că combinația dintre medicamente și managementul comportamentului, la școală și acasă, are ca rezultat cele mai bune îmbunătățiri pe termen scurt și pe termen lung. Antrenamentul comportamental al părinților este, de asemenea, eficient pentru tratamentul ODD și CD; întrucât tratamentul ODD și CD cu medicamente psihotrope nu s-a dovedit a fi eficient. Astfel, diagnosticul diferențial al acestor tulburări este foarte important pentru determinarea celui mai bun curs de tratament.