Expert medical al articolului

  • Formular de eliberare
  • Farmacodinamica
  • Contraindicații
  • Dozare și administrare
  • Supradozaj
  • Interacțiuni cu alte medicamente
  • Conditii de depozitare
  • Termen de valabilitate

Hormonul insulină produs de pancreas este necesar pentru menținerea homeostaziei glucozei, reglarea metabolismului carbohidraților și a proteinelor și a metabolismului energetic. Când acest hormon nu este suficient, se dezvoltă hiperglicemie cronică, adesea indicativă a diabetului zaharat, iar apoi insulina este prescrisă pentru diabet.

competent

Tratament cu insulină pentru diabet

Ce este insulina pentru diabet? Problema rezolvată prin tratamentul cu insulină în diabet este de a furniza organismului acest hormon, deoarece în diabetul de tip 1, celulele β pancreatice nu își îndeplinesc funcția secretorie și nu sintetizează insulina. Endocrinologii numesc injecții regulate de insulină în acest tip de diabet prin terapie substituitoare cu insulină, menită să lupte împotriva hiperglicemiei - o concentrație crescută de glucoză în sânge.

Iar principalele indicații pentru utilizarea preparatelor de insulină sunt diabetul zaharat insulino-dependent. Pot renunța la insulină pentru diabet? Dar pentru a intepa insulina în diabetul de tip 1 este necesar, deoarece în absența unui hormon endogen, este singura modalitate de a regla concentrația de glucoză din sânge și de a evita consecințele negative ale creșterii acesteia. În acest caz, acțiunea farmacologică a insulinei, adică preparatele de insulină, reproduce exact efectul fiziologic al insulinei produs de pancreas. Din acest motiv, dependența de insulină în diabet nu se dezvoltă.

Când se prescrie insulina pentru diabetul zaharat, nu are legătură cu dependența de acest hormon? Insulina în diabetul de tip 2 - cu necesități crescute de insulină datorită stabilității receptorilor unor țesuturi la hormonul circulant din sânge și o încălcare a metabolismului carbohidraților - este utilizată atunci când celulele β ale pancreasului nu reușesc să satisfacă această nevoie . În plus, disfuncția progresivă a celulelor β la mulți pacienți obezi duce la hiperglicemie prelungită, în ciuda utilizării medicamentelor pentru a reduce nivelul zahărului din sânge. Și apoi trecerea la insulină în diabetul de tip 2 poate restabili controlul glicemic și reduce riscul de complicații asociate cu diabetul progresiv (inclusiv coma diabetică).

Studiile publicate în 2013 în revista The Lancet Diabetes & Endocrinology au demonstrat eficacitatea utilizării terapiei intensive cu insulină pe termen scurt la 59-65% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Injecțiile cu insulină pentru acest tip de diabet pot fi prescrise pentru o perioadă limitată de timp în legătură cu intervenția chirurgicală, patologii infecțioase severe sau afecțiuni acute și urgente (în principal în accident vascular cerebral și infarct).

Insulina este utilizată pentru diabetul femeilor însărcinate (așa-numitul diabet zaharat gestațional) - dacă normalizați metabolismul glucidic și reduceți hiperglicemia, nu puteți utiliza dieta. Dar în timpul sarcinii, nu se pot utiliza toate preparatele de insulină (ci doar insulina umană): endocrinologul potrivit ar trebui să aleagă remediul potrivit - luând în considerare contraindicațiile medicamentelor și nivelul zahărului din sânge la un anumit pacient.

Formular de eliberare

Preparatele de insulină sunt disponibile sub formă de soluție și suspensie injectabilă. Acestea sunt fie sticle de sticlă obișnuite (sigilate ermetic) - pentru administrarea soluției cu o seringă de insulină, fie flacoane de cartușe (penfill) - pentru administrare prin intermediul seringilor speciale.

Denumirile preparatelor din grupul de insulină: cele mai bune insuline pentru diabet

Până în prezent, toate medicamentele fabricate din grupul insulină sunt clasificate în funcție de viteza cu care încep să acționeze după administrare și de durata acestei acțiuni.

Numele medicamentelor de mare viteză similare insulinei umane: Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (în alte variante - Epaidra). Aceste medicamente au un efect ultrascurt chiar de la început (deja la 10 minute după injectare); efectul maxim (de vârf) este observat nu mai târziu de 1,5-2 ore, iar efectul hipoglicemiant după o singură administrare este menținut timp de aproximativ trei până la cinci ore.

Preparatele de insulină cu acțiune scurtă, cum ar fi Insulina C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gansulin R, Homorop, Humalog, Humodar R etc., durata efectului antiglicemiant este de 7-8 ore și încep să acționeze la 20-30 de minute după injectarea insulinei la ambele tipuri de diabet.

Medicamente precum Actrafan NM, Inuzofan (Isofaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Bazal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Khumulin NPH, aparțin insulinei cu o durată medie de acțiune (în decurs de 14-16 ore) ), în timp ce încep să acționeze la doar jumătate până la două ore după injecție.

Se crede că cea mai bună insulină din diabet este cea care poate fi înțepată o dată pe zi. Un astfel de efect de lungă durată al insulinei în diabetul zaharat (practic în 24-28 de ore) și concentrația sa stabilă este asigurat de preparatele Lantus (Lantus Optiset, Lantus SoloStar), Humulin ultralente, Insulin Superente, Tudzheo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Leveemir FlexPen).

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Farmacodinamica

După injectarea insulinei, acestea intră în circulația sistemică. Substanțele lor active din punct de vedere farmacologic se leagă de proteinele plasmatice globulare (de obicei mai mult de 25%), apoi sunt îndepărtate rapid din sânge și interacționează cu receptorii de insulină de pe membranele celulare - pentru a îmbunătăți metabolismul intracelular al glucozei, care ajută la scăderea nivelului său în sânge.

Scindarea insulinei exogene are loc prin hidroliză sub acțiunea enzimelor hepatice și renale; Eliminare - cu urină și bilă.

Farmacocinetica preparatelor cu insulină cu acțiune îndelungată este oarecum diferită, deoarece substanța lor este eliberată mult mai lent. În plus, unele insuline sintetice se descompun în metaboliți activi care promovează o acțiune hipoglicemiantă prelungită.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23] ]], [24], [25]

Contraindicații

Printre contraindicațiile utilizării insulinei, există o tumoare hormonală activă a celulelor β pancreatice (insulinom), pancreatită acută, hepatită virală acută, insuficiență hepatică și/sau renală severă, precum și ulcere peptice ale tractului gastro-intestinal. în timpul exacerbării lor.

Ce este periculos pentru insulină în diabet?

În plus față de reacții adverse precum apariția unei reacții alergice locale (înroșirea feței și mâncărimea pielii), umflarea, durerile musculare și atrofia țesutului subcutanat la locul injectării, cu o doză dezechilibrată, afectarea insulinei în diabet se poate manifesta ca hipoglicemie.

Această scădere a nivelului de glucoză este sub nivelul adecvat fiziologic, care se manifestă prin astfel de simptome: paloare a pielii, transpirație rece, scăderea tensiunii arteriale și ritmul cardiac rapid; cefalee și vedere încețoșată; oboseală crescută sau slăbiciune generală și somnolență; greață și modificări temporare ale gustului; tremurături și crampe; nervozitate și anxietate; scăderea concentrației și pierderea orientării.

Cu un grad sever de hipoglicemie, creierul încetează să mai primească glucoză și apare o comă care amenință nu numai modificări degenerative ireversibile ale celulelor creierului, ci și un rezultat fatal.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Dozare și administrare

Absolut toți pacienții, alegerea insulinei în diabetul zaharat de ambele tipuri este efectuată de către medicul endocrinolog curant individual: în conformitate cu rezultatele testelor de sânge pentru glucoza de repaus alimentar și peste noapte, pentru hemoglobina glicozilată și analiza urinei pentru zahăr (glucozurie); luând în considerare vârsta, stilul de viață, modul și natura nutriției, precum și intensitatea activității fizice obișnuite.

Calculul insulinei în diabet se efectuează pe aceleași principii cu o corelație a tipului de diabet. Și doza optimă de insulină în diabet este stabilită pe baza determinării producției de insulină endogenă și a necesității zilnice pentru un anumit hormon - o medie de 0,7-0,8 unități pe kilogram de greutate corporală pentru diabetul de tip 1 și pentru tipul 2 diabet, 0,3- 0,5 unități/kg.

În caz de exces de zahăr din sânge de 9 mmol/l, este necesară ajustarea dozei. Trebuie avut în vedere faptul că odată cu introducerea unei unități de insulină cu durată medie de acțiune sau insulină prelungită, glicemia este redusă cu aproximativ 2 mmol/l, iar medicamentele de mare viteză (acțiune ultracurtă) sunt mult mai puternice, ceea ce trebuie să fie luate în considerare atunci când sunt dozate .

Cum, unde și de câte ori injectez insulină cu diabet?

Preparatele de insulină se administrează subcutanat; injecțiile cu insulină în diabet se fac de obicei în țesutul subcutanat de pe abdomen (pe peretele abdominal frontal), pe partea din față a coapsei, partea superioară a feselor sau în umăr (sub articulația umărului - în zona de deasupra mușchiul deltoid). Medicamentul nu trebuie să fie rece (acest lucru încetinește semnificativ debutul acțiunii sale).

Atunci când se utilizează insulină de durată medie, se utilizează o schemă standard, în care injecțiile se fac de două ori pe parcursul zilei: dimineața, nu mai târziu de 9 ore (30-40 minute înainte de mese), 70-75% din totalul zilnic doza trebuie administrată, iar restul - nu mai târziu de 17 ore (de asemenea, înainte de mese). Nutriția diabetică a insulinei este foarte importantă: 5-6 mese pe zi ar trebui să fie clare.

O singură injecție de insulină în diabetul de tip 2 poate fi adecvată dacă necesarul zilnic de insulină la pacient nu depășește 35 de unități și nu există fluctuații accentuate ale nivelului de glicemie. Pentru astfel de cazuri, se utilizează preparate de insulină cu acțiune îndelungată, care trebuie luate la fiecare patru ore, inclusiv cu două ore înainte de culcare.

Deoarece se crede că utilizarea insulinei o dată pe zi la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 nu reflectă fiziologia acțiunii acestui hormon, a fost dezvoltată o schemă de administrare a acestuia, numită terapie intensivă cu insulină.

Conform acestei scheme, preparatele de insulină pot fi utilizate ca o combinație de insulină cu acțiune scurtă sau cu acțiune lungă. Dacă prima (administrată înainte de mese) ar trebui să acopere necesitatea de insulină după mese, cea din urmă (utilizată dimineața și înainte de culcare) oferă alte funcții biochimice ale insulinei în organism. În general, acest lucru duce la necesitatea de a injecta diferite medicamente de până la patru până la șase ori pe zi.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Supradozaj

Când un supradozaj cu insulină dezvoltă hipoglicemie (vezi mai sus). De asemenea, excesul de doze prelungite de preparate de insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 poate duce la dezvoltarea sindromului Somogy, care se mai numește hiperglicemie ricochet.

Esența unei supradoze cronice de insulină este că, ca răspuns la o scădere a nivelului de glucoză din sânge, se activează așa-numiții hormoni contrainsulinici (adrenalină, corticotropină, cortizol, somatotropină, glucagon etc.).

Ca rezultat, conținutul corpurilor cetonice poate crește semnificativ în urină (cetonuria se manifestă prin mirosul de acetonă al urinei) și cetoacidoza se dezvoltă cu o creștere semnificativă a diurezei, sete atrăgătoare, scădere rapidă în greutate, dispnee, greață, vărsături, dureri abdominale, întârziere generală, pierderea cunoștinței până la comă.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Interacțiuni cu alte medicamente

Insulina din diabet potențează efectul medicamentelor hipoglicemiante pentru uz intern; sulfonamide; antibiotice cu tetraciclină; antidepresive din grupul inhibitor MAO; preparate de calciu și litiu.

Medicamentele antivirale, GCS, diureticele tiazitice, preparatele de heparină și efedrină, antihistaminice nu trebuie utilizate pentru injecțiile cu insulină. Interacțiunea cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și preparatele care conțin acid salicilic și derivații săi, sporesc acțiunea insulinei.

[51], [52], [53], [54], [55]

Conditii de depozitare

Toate preparatele de insulină trebuie păstrate într-un loc întunecat la frigider (la o temperatură de + 2-8 ° C).

[56], [57], [58], [59], [60]

Termen de valabilitate

Perioada de valabilitate a medicamentelor este indicată pe ambalaj, de regulă, este de 24 de luni.

[61], [62], [63], [64]

Ceea ce este mai bine: insulina sau o pastilă cu diabet?

Comprimatele legate de agenții hipoglicemianți pentru administrare orală au mecanisme de acțiune diferite, atunci când sunt utilizate numai cu diabet de tip 2 independent de insulină sau rezistent la insulină. Deci, exact tipul acestei boli oferă endocrinologului un motiv pentru a prescrie insulină sau o pastilă cu diabet.

Derivații de sulfoniluree-Glibenclamidă (Maninil), Gipizidă (Minidiab), Glikvidon, Gliklazid, precum și preparatele din grupa argiloasă (Repaglinidă, Repodiab, Diaglinidă, Novonorm) au un efect stimulator asupra celulelor β pancreatice, crescând secreția de insulină.

Și preparate din grupul biguanide, al căror ingredient activ este clorhidrat de butilbiguanidă - butilbiguanidă, clorhidrat de buformină, gliiformină, glututidă, clorhidrat de metformină, Dianormet etc. - reducerea glicemiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 prin îmbunătățirea transferului de glucoză prin membranele celulare ale miocitelor și celulelor grase. Acest lucru afectează metabolismul glucozei și, în primul rând, nu este produs printr-o altă cale (din compuși non-carbohidrați) și, în al doilea rând, nu intră în fluxul sanguin ca urmare a împărțirii blocate a depozitelor de glicogen în țesuturi. În unele cazuri, aceste medicamente sunt utilizate simultan cu insulina.

Vezi și publicația - Tablete din diabetul zaharat

Cum să slăbești cu diabetul pe insulină?

Mulți oameni știu că tratamentul diabetului cu insulină poate adăuga kilograme în plus sub formă de țesut adipos subcutanat, deoarece acest hormon promovează lipogeneza.

Medicamentele hipoglicemiante menționate mai sus sub formă de tablete care conțin butilbiguanidă ca ingredient activ contribuie nu numai la scăderea glicemiei, ci și la apetit. La primirea lor (un comprimat pe zi) la diabeticii cu obezitate, greutatea scade.

În plus, este necesară o nutriție adecvată pentru diabetul pe insulină cu restricție calorică zilnică (în intervalul 1700-2800 kcal).

Dacă diabetul este dependent de insulină, este recomandat să urmați un dieta pentru diabetul de tip 1, și a dieta pentru tipul 2 diabetul este dezvoltat pentru pacienții cu diabet insulino-dependent .