Examinarea histopatologică a unei biopsii cu pumn din spatele pacientului a relevat neutrofile din epidermă care erau în mare parte răspândite pe scară largă sau grupate în grupuri. A existat acantoză neregulată, celule diskeratotice, spongioză, spongioză neutrofilă și eozinofilă în epidermă. Derma superioară a relevat infiltrarea perivasculară și interstițială a neutrofilelor, amestecate cu limfocite, histiosite și un număr mic de eozinofile. Proliferarea vasculară și neutrofilele din lumina unor vase au fost evidente (Figura 2,3). Atunci când constatările clinice, istoricul pacientului și caracteristicile histopatologice au fost evaluate împreună, s-a ajuns la concluzia că simptomele erau în concordanță cu stadiul incipient al prurigo pigmentar. După ce pacientul a fost diagnosticat cu prurigo pigmentar prin evaluări clinice și histopatologice, a fost tratată cu doxiciclină de 100 mg/zi. Zece zile mai târziu, pacientul a raportat ameliorarea completă a mâncărimii și s-a observat că papulele existente s-au rezolvat să lase hiperpigmentarea maro (Figura 4). S-a decis continuarea tratamentului cu doxiciclină timp de două luni.

turc


Faceți clic aici pentru a mări		 Figura 2: Infiltrarea perivasculară și interstițială compusă din neutrofile, limfocite și histiocite, proliferare vasculară în derma superioară (H&E; x40).


Faceți clic aici pentru a mări		 Figura 3: Neutrofilele și celulele diskeratotice răspândite pe scară largă sau grupate în grupuri în epidermă (H&E; x100).


Faceți clic aici pentru a mări		 Figura 4: În a 10-a zi de tratament cu doxiciclină 100 mg/g, papulele și plăcile s-au rezolvat pentru a lăsa hiperpigmentare ușoară.

Studiile au arătat că leziunile prurigo-pigmentare sunt răspândite simetric pe spate, piept și gât. În cazul nostru, leziunile au fost observate și în aceste locații, formând un model simetric. Așa cum s-a văzut în cazul nostru, leziunile din stadiul incipient al bolii au constat din papule eritematoase și plăci care au progresat în papule, papulovesicule și vezicule și s-au rezolvat ulterior să lase macule pigmentate. Este posibil să se observe leziuni în diferite etape în aceeași zonă 6 .

Etiologia prurigo pigmentare nu este bine cunoscută, dar se crede că boala poate fi cauzată de unii factori endogeni și exogeni. Factorii endogeni includ cetoză, dietă, foamete, diabet, sarcină și infecție cu Helicobacter pylori, în timp ce factori exogeni includ transpirație, frecare haine de piele, precum și expunerea la alergeni, cum ar fi compuși para-amino, triclorofenol, crom și nichel 8 - 16 .

Așa cum s-a văzut în cazul nostru, este frecvent la femeile de vârstă adolescentă târzie să piardă în greutate într-o perioadă scurtă de timp prin efectuarea unor diete sărace în carbohidrați 16. Deoarece nivelul glicemiei scade în timpul foametei, se inițiază un metabolism ketogen în organism. Particulele cetonice care se formează ca urmare a acestui proces trec din sânge în țesuturi și citoplasme celulare, unind procesele metabolice din interior sau rămânând în jurul vaselor pentru a provoca reacții inflamatorii perivasculară 17 .

Diverse studii discută relația dintre prurigo pigmentos și foamete, dietele sărace în carbohidrați datorită efectului lor cetogen ridicat și cetoza observată în diabetul zaharat 4, 8 - 10. Într-o serie de patru cazuri pe care Hijazi și colab. prezentate în 2014, au observat că un pacient a dezvoltat leziunile după dieta în luna Ramadan, iar doi pacienți au dezvoltat leziuni după o dietă strictă 7. Cu toate acestea, relația dintre cetoză și boală nu a fost stabilită ferm. Trebuie întreprinse studii suplimentare pentru a înțelege patogeneza prurigo pigmentar 4, 7 .

Prurigo pigmentos este o boală rară, cu o etiopatogenie neclară. Rezultatele histopatologice variază în funcție de stadiile clinice ale bolii. Diagnosticul poate fi deosebit de provocator datorită apariției sale rare. Prin urmare, corelația clinicopatologică este crucială atunci când diagnosticarea bolii este precisă.

1) Nagashima M. Prurigo Pigmentosa. J Dermatol. 1978; 5: 61-7.

2) Teraki Y, Nishikawa T. Boli de piele descrise în Japonia 2004. J Dtsch Dermatol Ges. 2005; 3: 9-25.

3) Joyce AP, Horn TD, Anhalt GJ. Prurigo pigmentos. Raportul unui caz și revizuirea literaturii. Arch Dermatol. 1989; 125: 1551-4.

4) Kim JK1, Chung WK, Chang SE, Ko JY, Lee JH, Won CH, Lee MW, Choi JH, Moon KC. Prurigo pigmentos: Studiu clinicopatologic și analiză a 50 de cazuri în Coreea. J Dermatol. 2012; 39: 891-7.

5) Baykal C, uyukbabani N, Akinturk S, Saglik E. Prurigo pigmentosa: Nu este o boală neobișnuită la populația turcească. Int J Dermatol. 2006; 45: 1164-68.

6) Boer A, Misago N, Wolter M, Kiryu H, Wang XD, Ackerman AB. Prurigo pigmentar: o boală inflamatorie distinctă a pielii. Sunt J Dermatopathol. 2003; 25: 117-29.

7) Hijazi M, Kehdy J, Kibbi AG, Ghosn S. Prurigo pigmentosa: Un studiu clinicopatologic a 4 cazuri din Orientul Mijlociu. Sunt J Dermatopathol. 2014; 36: 800-6.

8) Murao K, Urano Y, Uchida N, Arase S. Prurigo pigmentos asociat cu cetoza. Br J Dermatol. 1996; 134: 379-81.

9) Nakada T, Sueki H, Iijima M. Prurigo pigmentos (Nagashima) asociat cu anorexia nervoasă. Clin Exp Dermatol. 1998; 23: 25-7.

10) Kubota Y, Koga T, Nakayama J. Prurigo pigmentar bulos și diabet. Eur J Dermatol. 1998; 8: 439-41.

11) Park JY, Kim NI. Prurigo pigmentar asociat cu sarcina. Coreeană J Dermatol. 2000; 38: 980-2.

12) Erbagci Z. Prurigo pigmentos în asociere cu infecția cu Helicobacter pylori la o femeie turcă caucaziană. Acta Derm Venereol. 2002; 82: 302-3.

13) Kim MH, Choi YW, Choi HY, Myung KB. Prurigo pigmentos de la alergie de contact la crom în detergent. Contactați dermatita. 2001; 44: 289-92.

14) Atasoy M, Timur H, Arslan R, Ozdemir S, Gursan N, Erdem T. Prurigo pigmentos la un pacient cu sensibilitate la nichel. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23: 228-30.

15) Lu PH, Hui RC, Yang LC, Yang CH, Chung WH. Prurigo pigmentar: un studiu clinicopatologic și o analiză a factorilor asociați. Int J Dermatol. 2011; 50: 36-43.

16) Keel PK, Baxter MG, Heatherton TF, Joiner TE Jr. Un studiu longitudinal de 20 de ani al greutății corporale, al dietei și al simptomelor tulburărilor alimentare. J Abnorm Psychol. 2007; 116: 422-32.

17) Meas T, Taboulet P, Sobngwi E, Gautier JF. Este utilă determinarea cetonei capilare în practica clinică? În ce circumstanțe? Diabet Metab. 2005; 31: 299-303.