Termeni asociați:

  • Carbohidrați
  • Lactoză
  • Fructoză
  • Sorbitol
  • Xilitol
  • Dizaharide
  • Lactuloza
  • Maltitol
  • Alcooli de zahăr
  • Bacterie

Descărcați în format PDF

subiecte

Despre această pagină

ALCOLURI DE ZAHAR

Pastile

Cercetările au arătat că lactitolul, maltitolul cristalin și eritritolul sunt singurele materiale adecvate pentru a produce o pastilă cu un conținut caloric mai scăzut decât pastilele convenționale pe bază de zahăr, dar care sunt altfel identice. În plus față de conținutul caloric mai redus și efectul de răcire pronunțat, eritritolul are avantajul suplimentar al lactitolului și al maltitolului cristalin de a necesita un timp de uscare mai scurt pentru a obține textura necesară la un conținut redus de umiditate reziduală. Pastilele pe bază de eritritol (până la 99%) au proprietăți excelente de valabilitate, chiar și atunci când sunt depozitate în condiții de umiditate ridicată.

FICAT | Managementul nutrițional al tulburărilor hepatice și biliare

Lactuloza/lactitol

Eficacitatea lactulozei/lactitolului este incontestabilă și este unul dintre tratamentele de primă linie. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece constipația este citată de mulți autori ca un factor de precipitare comun pentru HE. Așa cum am menționat anterior, flora colonică și glutaminaza din ileon sunt responsabile pentru producția semnificativă de amoniac liber transportat în vena portală.

Este de dorit ca un pacient cu antecedente de encefalopatie hepatică să-și deschidă intestinele de două până la patru ori pe zi, iar scaunele să fie moi și acide (pH

Caracteristicile encefalopatiei hepatice

7.2.2 Cathartics

Lactuloza (beta-galactozidofructoză) și lactitolul (beta-galactozidosorbitol) sunt dizaharide neabsorbabile care au fost utilizate clinic în mod similar de la mijlocul anilor 1970 (aceasta din urmă nu este disponibilă în Statele Unite). Acestea sunt degradate de microorganisme intestinale în acid lactic și alți acizi naturali.

Lactuloza pare să împiedice generarea de amoniac intestinal prin diferite instrumente. Transformarea lactulozei în acid lactic și acid acetic are ca rezultat fermentarea lumenului intestinal. 19 Acest lucru favorizează schimbarea sărurilor mirositoare (NH3) în amoniu (NH 4 +), atribuită impermeabilității relative a membranei; particulele NH 4 + nu sunt ingerate fără efort, de-a lungul acestor linii rămânând captate în lumenul colonic și există o scădere a plasmei NH3. 19 Fermentarea intestinală limitează organismele microscopice coliforme amoniacale, determinând niveluri extinse de lactobacili nonamoniagenici. 19 Lactuloza se umple, de asemenea, ca o încărcare bacteriană catartică, diminuând.

Cantități mari de lactuloză (de exemplu, 30 ml q2-4 h) pot fi reglate pe cale orală sau prin tub nazogastric la pacienții spitalizați cu HE extremă. Lactuloza ar putea fi reglementată ca o clismă pentru pacienții insensibili și incapabili să ia medicamentul pe cale orală. Doza prescrisă este de 300 mL lactuloză în plus față de 700 mL apă, administrată ca o purjare a intestinului de întreținere, precum ceasul, după cum este necesar.

Lactuloza a făcut obiectul multor studii clinice de-a lungul a aproximativ patru decenii. Numeroase studii mici au demonstrat adecvarea medicamentului în tratamentul HE. O metaexaminare contestabilă distribuită în 2004 a respins aceste studii și întâlnirile clinice ale majorității medicilor. 20 Atunci când s-au studiat studii geniale randomizate, lactuloza nu a fost mai convingătoare decât un tratament fals pentru îmbunătățirea efectelor secundare ale encefalopatiei. În studiile care au contrastat lactuloza cu un antimicrobian (de exemplu, neomicină, rifaximină), lactuloza a fost într-adevăr mediocră în comparație cu terapia cu antibiotice.

Lactuloza a fost examinată în ample studii randomizate ca acțiune contraactivă auxiliară împotriva encefalopatiei evidente intermitente. 20 În ancheta efectuată de Sharma și colab., Pacienții care se vindecau de encefalopatia hepatică au fost randomizați pentru a primi lactuloză (n = 61) sau tratament placebo (n = 64). Într-o perioadă de urmărire medie de 14 luni, 12 pacienți (19,6%) din agregatul de lactuloză au creat HE evident în contrast și 30 de pacienți (46,8%) în cadrul tratamentului fals (P = 0,001). Creatorii au presupus că lactuloza a menținut în mod adecvat repetarea HE evidentă la pacienții cu ciroză. 21

Medicamente gastrointestinale, agenți hipolipidemici și spasmolitici

Maurizio Clementi, Corinna Weber-Schöndorfer, în Droguri în timpul sarcinii și alăptării (ediția a treia), 2015

Laxative osmotice

Lactuloza, o dizaharidă greu de despicat cu efect osmotic, și analogul său, lactitolul, sunt utilizate pe scară largă și bine tolerate atunci când sunt luate cu moderare. Alcoolii zahărului sorbitol și manitol slab absorbiți au un efect similar atunci când sunt utilizați oral sau rectal, dar sunt mai puțin testați și rareori disponibili ca laxative.

Macrogolul are o greutate moleculară ridicată și acționează ca un laxativ prin creșterea conținutului lichid al intestinului. Nu este absorbit enteral și este bine tolerat.

Laxativele saline precum sulfatul de sodiu (sarea Glauber) și sulfatul de magneziu (sarea Epsom) au scăzut ca importanță. Se utilizează, de asemenea, tartrat de potasiu - sodiu, citrat de magneziu, bitartrat de potasiu și citrat de potasiu. Toți aceștia acționează osmotic. Soluțiile izotonice sunt recomandate deoarece soluțiile hipertonice au dezavantajul că elimină cantități semnificative de lichid din corp.

În general, sulfatul de magneziu poate inhiba contracțiile, dar atunci când este administrat oral ca laxativ, acest efect este abia detectabil. Sulfatul de magneziu este contraindicat în primul rând femeilor însărcinate cu boli ale inimii, circulației și rinichilor, deoarece în aceste situații absorbția ionilor de magneziu creează o povară suplimentară. Atunci când se utilizează sulfat de sodiu la doze normale, absorbția ionilor de sodiu este neglijabilă.

Noțiuni de bază despre carbohidrați: zaharuri, amidon și fibre în alimente și sănătate

Jacqueline B. Marcus MS, RD, LD, CNS, FADA, în Culinary Nutrition, 2013

Alcooli de zahăr

A alcool zaharat este un zahăr cu un grup de alcool atașat la acesta. Acestea includ eritritol, lactitol, maltitol, manitol, sorbitol și xilitol - identificate prin sufixul lor „ol”.

Alcoolii din zahăr sunt îndulcitori cu calorii reduse. Nu sunt la fel de dulci ca zahărul alb și au mai puține calorii. În medie, alcoolii din zahăr furnizează aproximativ jumătate din caloriile zahărului alb. Alcoolii din zahăr sunt slab absorbiți în sânge din intestinul subțire, deci provoacă doar o mică modificare a zahărului din sânge. Acest lucru este semnificativ pentru diabetici. Alimentele și băuturile cu alcooli de zahăr trebuie luate în considerare la estimarea cantității totale de carbohidrați într-o dietă diabetică. Asociația Americană pentru Diabet oferă orientări [17] .

Datorită absorbției lor slabe, dacă sunt ingerate prea mulți alcooli de zahăr, acestea pot duce la gaze sau diaree. Acesta poate fi cazul în care alcoolii din zahăr sunt supra-consumați în băuturi și dulciuri.

Alcoolii din zahăr nu sunt defalcați de bacteriile din gură, deci nu duc la cavități dentare. De aceea, mestecarea gumei fără zahăr previne efectiv deteriorarea dinților și, datorită structurii chimice a alcoolilor din zahăr, ei lasă de fapt gura rece! Pe lângă guma de mestecat, alcoolii din zahăr se găsesc în unele bomboane, fursecuri, înghețată și budinci. Alcoolii din zahăr nu se rumenesc și nici nu se caramelizează atunci când sunt încălziți, deci au o valoare limitată pentru bucătari. În dezvoltarea produselor alimentare, alcoolii din zahăr sunt uneori folosiți pentru a masca gustul amar al altor îndulcitori.

Tulburări de lichid, electrolit și acid-bază în bolile hepatice

Carbohidrați fermentabili

Encefalopatie hepatica

Dizaharide neabsorbabile

Aceste medicamente sunt tratamentele de primă linie pentru episodul HE și formează coloana vertebrală a terapiei direcționate HE în majoritatea situațiilor. 24 Lactuloza și lactitolul au fost testate în mai multe studii, dintre care majoritatea nu îndeplinesc criteriile actuale pentru cercetarea bazată pe dovezi. 79

Mecanismele de acțiune ale acestor agenți sunt multifactoriale și nu se pretează cu ușurință la studiu. Mecanismul primar pare a fi un efect laxativ osmotic; cu toate acestea, există beneficii teoretice propuse de acidificarea conținutului scaunului pentru a crește fixarea amoniacului și posibila inhibare a glutaminazei intestinale pentru a reduce producția de amoniac în intestinul subțire.

Studiile privind lactuloza și lactitolul în HE au fost slab alimentate și, prin urmare, nu se pretează la interpretarea dată de mulțimea de pacienți care suferă de fapt de această complicație 79 ( Tabelul 17-8 ). A existat, de asemenea, o investigație a lactulozei în terapia MHE ( Tabelul 17-9 ).

Ahls-Nielsen și colegii săi au pus sub semnul întrebării validitatea generală a tuturor dizaharidelor slab absorbite ca standard de îngrijire pentru HE într-o revizuire sistematică. 79 În singurele studii placebo-controlate cu lactuloză în tratamentul HE, nu a existat o superioritate statistică a lactulozei față de placebo. Deși studiile controlate randomizate mai mari (ECA) care compară lactuloza cu neomicina (de obicei, cu sorbitol adăugat) au demonstrat o echivalență, acestea nu au puterea de a demonstra acest lucru din punct de vedere statistic. Apelul pentru studii controlate cu placebo pentru a clarifica eficacitatea lactulozei (sau lactitolului) în tratamentul HE așteaptă rezolvarea constrângerilor etice în efectuarea unor astfel de studii. Sharma și asociații au arătat că într-un studiu randomizat, ne-orbit, controlat cu placebo, lactuloza a fost capabilă să prevină un episod recurent de HE. 80 Un studiu recent a arătat, de asemenea, că, în afara studiilor clinice, totuși, neaderarea la lactuloză poate duce la episoade recurente de HE. 81 În plus, se observă adesea că corectarea factorilor de precipitare pe cont propriu poate duce la îmbunătățirea HE. 82

În acest stadiu, nu există dovezi suficiente că lactuloza este eficientă pentru terapia episoadelor de HE; cu toate acestea, există o preponderență a experienței anecdotice și a confortului în utilizarea lactulozei, ceea ce explică lipsa studiilor controlate cu placebo în HE. De asemenea, este necesară o concentrare sporită asupra educației pacientului și a membrilor familiei pentru a încuraja aderarea.

Digestia, absorbția și fibrele carbohidraților

Polioli

Poliolii sunt produși prin hidrogenarea carbohidraților: sorbitol din glucoză, eritritol din eritroză (o tetroză), xilitol din xiloză (o pentoză), sorbitol din glucoză, maltitol din maltoză, manitol din manoză, izomalt din izomaltuloză, lactitol din lactoză, amidon poliglicitic hidrolizat și (convenabil de luat în considerare aici) polidextroză hidrogenată din glucoză legată aleatoriu (polidextroză). Dintre acestea, sorbitolul este prezent în mod natural în cantități mici în unele fructe (de exemplu, mere și pere).

Acești carbohidrați au fost introduși în alimente ca carbohidrați cu conținut scăzut de glicemie, fără zahăr și cu energie redusă. În special cele derivate din monozaharide și dizaharide au un potențial cariogen scăzut. Când nu sunt consumate în exces, sunt bine tolerate. Consumul excesiv duce la disconfort abdominal și scaune apoase. Din motive neclare, toleranța variază între indivizi și depinde de durata și nivelul consumului anterior (Livesey, 2001).

Datorită dimensiunii lor moleculare reduse, poliolii derivați din monozaharide sunt parțial absorbiți prin difuzie - acestea includ eritritol, xilitol și sorbitol (numit și d-glucitol).

Poliolii derivați din dizaharide sunt prea mari pentru a fi absorbiți prin difuzie, cu excepția cantităților minore (o -α-d -galactopiranozil-d-glucitol) este indigestibil, deci> 98% este hidrolizat de enzimele microbiene din intestinul gros la galactoză și glucitol ( sorbitol) înainte de fermentare. În schimb, maltitolul (4-o -α-d-glucopiranozil-d-glucitol) este parțial hidrolizat de MAG și SIM în d-glucoză și glucitol (sorbitol), pentru care glucoza poate fi absorbită activ sau pasiv (cf. Figura 4), în timp ce sorbitolul este absorbit doar prin difuzie pasivă. Cu toate acestea, cea mai mare parte a maltitolului scapă de digestie sau absorbție, devenind astfel fermentată (Tabelul 1).

Poliolul izomalt este un alcool mixt-dizaharidic cuprinzând cantități similare de α1,6-GPS și α1,1-GPM; GPS-ul este 6- o -α- d -glucopiranozido- d-sorbitol, în timp ce GPM este 1- o -α- d -glucopiranozido- d -mannitol dihidrat. O parte din hidroliză apare în intestinul subțire, dar majoritatea (aprox. 90%) scapă de digestie și este fermentată în intestinul gros după ce a fost hidrolizată mai întâi de enzimele microbiene în glucoză, sorbitol și manitol.

Polioli cu greutate moleculară mai mare apar la hidrogenarea hidrolizaților de amidon (siropuri de maltitol și poliglucitol) și a unei polizaharide sintetice fără amidon (polidextroză hidrogenată). Digestie substanțială și răspunsuri glicemice mai mari apar din acei polioli preparați din hidrolizați de amidon, deoarece numai o unitate de glucoză pe moleculă poate fi hidrogenată.

Encefalopatie hepatica

Javier Vaquero, Andres T. Blei, în Enciclopedia Gastroenterologiei, 2004

Reducerea sarcinii azotate din intestin

Există consensul actual că ar trebui evitate perioadele prelungite de restricție dietetică a proteinelor. Pacienții ar trebui să primească aportul maxim de proteine ​​tolerabil, de preferință din surse vegetale și lactate, mai degrabă decât proteine ​​animale, datorită conținutului ridicat de fibre și, respectiv, a raportului caloric-azot favorabil.

Curățarea colonului scade nivelul de amoniac din sânge în ciroză. Dzaharidele neabsorbabile, cum ar fi lactuloza și lactitolul, rămân tratamentul farmacologic de primă linie al HE. Pe lângă efectul lor cathartic, produc acidificarea colonului, care favorizează difuzia neionică a amoniacului în lumen și crește excreția de azot fecal. Terapia vizează obținerea a două sau trei mișcări intestinale moi pe zi. Când dizaharidele neabsorbabile sunt luate pentru perioade prelungite, crampele abdominale și flatulența sunt frecvente, iar hipernatremia poate rezulta din diaree excesivă. Clismele cu lactitol și lactuloză s-au dovedit a fi eficiente, deși calitatea datelor din toate studiile clinice cu acești agenți este discutabilă.

Antibioticele sunt, de asemenea, o alternativă terapeutică. Pot reduce bacteriile care produc amoniac în colon. Neomicina, agentul cel mai frecvent utilizat, poate avea acțiuni la nivelul mucoasei intestinale, pe lângă efectul său antibacterian. Este slab absorbit în tractul intestinal, dar se poate dezvolta ocazional și nefrotoxicitate. Metronidazolul, care afectează o populație bacteriană diferită de cea vizată de neomicină, poate îmbunătăți, de asemenea, HE. Dozarea trebuie făcută cu grijă. Alte antibiotice slab absorbabile, cum ar fi vancomicina sau rifaximinul, au arătat, de asemenea, efecte benefice.

GHEȚĂ | Importanța dietetică

Înghețate cu calorii mai mici

Înghețatele standard au deja o densitate destul de scăzută de calorii din cauza procentului ridicat de aer și apă din produs. Cu toate acestea, o reducere suplimentară a caloriilor este posibilă prin reducerea conținutului de grăsimi sau zahăr sau prin înlocuirea unora dintre zaharuri cu alcooli de zahăr sau alți îndulcitori sintetici, cum ar fi zaharina sau Nutrasweet (aspartam).

Trei alcooli de zahăr - lactitol, maltitol și palatinit (izomalt) - sunt acum în fabricație ca înlocuitori cu conținut scăzut de calorii pentru zaharuri. În comparație cu zaharurile la 4 kcal g -1, maltitolul oferă doar 3 kcal g -1, iar lactitolul și Palatinit (un amestec de manitol și glucitol) doar 2 kcal g -1. (Vezi Alcooli de zahăr.)

Înlocuirea totală a zaharurilor cu îndulcitori sintetici fără calorii, cum ar fi zaharina, este totuși practică numai dacă un alt ingredient poate substitui celelalte caracteristici funcționale oferite în mod normal de zaharuri. Polidextroza, un nou ingredient alimentar, prezintă unele dintre proprietățile funcționale ale zaharurilor, fără a contribui la dulceață produsului. Este un polimer legat aleatoriu de dextroză, rezistent la atacul acidului și al enzimelor digestive. În consecință, este metabolizat doar parțial, cu o contribuție calorică de numai 1, comparativ cu 4 kcal g -1 pentru zaharide. Polidextroza a fost eliminată pentru utilizare în înghețată de, de exemplu, Food and Drug Administration (FDA) din SUA și de autoritățile britanice, deși reglementările din Marea Britanie interzic utilizarea acesteia în alimente special pregătite pentru bebeluși sau copii mici. (A se vedea Zaharina.)

Publicații recomandate:

  • Tendințe în știința și tehnologia alimentelor
  • Despre ScienceDirect
  • Acces de la distanță
  • Cărucior de cumpărături
  • Face publicitate
  • Contact și asistență
  • Termeni si conditii
  • Politica de Confidențialitate

Folosim cookie-uri pentru a ne oferi și îmbunătăți serviciile și pentru a adapta conținutul și reclamele. Continuând sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor .