Medicii se pot aștepta la întrebări de la pacienții confundați de raportul unui comitet care afirmă că colesterolul din dietă nu ar trebui să mai fie considerat „un nutrient de îngrijorare pentru supra-consum”.

Un scurt paragraf despre colesterolul din dietă într-un raport științific de 500 de pagini publicat recent de Comitetul consultativ pentru liniile dietetice din 2015 a umbrit restul concluziilor sale primare. Ca rezultat, medicii se pot aștepta la întrebări de la pacienții confuzați de rapoartele de știri ulterioare care se întreabă ce alimente sunt considerate sănătoase și care nu, și de ce opinia experților continuă să se schimbe.

Raportul comisiei care precizează că colesterolul din dietă nu ar trebui să mai fie considerat „un nutrient de îngrijorare pentru consumul excesiv” a generat multe discuții și confuzii, în special în urma recomandărilor anterioare recomandând ca alimentele bogate în colesterol să fie limitate într-o dietă sănătoasă. (O perioadă de comentarii publice cu privire la raportul științific al Comitetului consultativ pentru liniile dietetice din 2015 este programată să se încheie pe 8 mai 2015. Liniile directoare finale sunt așteptate până la sfârșitul acestui an.)

directoare
Cantitățile de grăsimi saturate și caloriile totale din dieta unei persoane, nu colesterolul alimentar, sunt principalii factori ai colesterolului din sânge. Deci, în ciuda colesterolului, ouăle sunt o sursă bună de proteine.

Ghidurile dietetice pentru americani din 2010 recomandaseră să nu se consume mai mult de 300 mg de colesterol dietetic în fiecare zi. Cu toate acestea, această recomandare nu mai este considerată susținută de dovezile disponibile, care, arată comitetul, „nu arată o relație apreciabilă între consumul de colesterol din dietă și colesterolul seric”.

Această schimbare în gândirea despre colesterolul din dietă reflectă dovezile acumulate de ani de cercetare și este în conformitate cu recomandările Asociației Americane a Inimii (AHA) și a Colegiului American de Cardiologie (ACC). Ghidul AHA/ACC 2013 privind managementul stilului de viață pentru reducerea riscului cardiovascular, publicat în 1 iulie 2014, Jurnalul Colegiului American de Cardiologie, citează dovezi insuficiente pentru susținerea consumului limitat de colesterol din dietă.

"Colesterolul alimentar nu este la fel de important ca ceea ce majoritatea dintre noi am crescut să credem", a spus Roger Blumenthal, MD, director al Centrului Ciccarone Johns Hopkins pentru Prevenirea Bolilor de Inimă și Kenneth Jay Pollin, profesor de Cardiologie la Johns Hopkins din Baltimore. Analize recente au descoperit că procentul de persoane care sunt mai susceptibile la o creștere semnificativă a colesterolului dacă consumă alimente bogate în colesterol, cum ar fi ouăle, este mult mai mic decât se credea anterior, a spus el.

„Medicii trebuie să fie în căutarea unei mici minorități de oameni a căror cantitate de colesterol crește semnificativ dacă începe să mănânce mai mult colesterol dietetic”, a spus el. "Se pare că cantitățile de grăsimi saturate și caloriile totale din dieta unei persoane sunt factorii mari ai creșterii colesterolului din sânge, mai degrabă decât a colesterolului din dietă."

Miriam Nelson, dr., Decan asociat la Tisch College of Citizenship and Public Service, profesor de nutriție la Friedman School of Nutrition Science and Policy de la Universitatea Tufts din Boston și membru al comitetului pentru liniile dietetice din 2015, este de acord că colesterolul crescut este adesea conectat la consumul de grăsimi saturate.

„Ouăle sunt fine, deoarece un ou pe zi este o proteină de bună calitate și nu are prea multe grăsimi saturate. Nu trebuie să limitați numărul de ouă pe care le consumați într-o săptămână. Dar dacă prăjești oul în unt mult și pui sos holandez pe el. asta nu este atât de sănătos ”, a spus Dr. Nelson.

David Katz, MD, MPH, FACP, internist și director al Centrului de Cercetare pentru Prevenirea Yale-Griffin din Derby, Conn., A spus că, deși puțini oameni trebuie să urmeze o dietă cu conținut scăzut de colesterol, nu există niciun motiv puternic pentru a adăuga ouă sau fructe de mare dacă o persoană mănâncă sănătos.

„Trecerea de la un mic dejun cu, de exemplu, ovăz tăiat din oțel, nuci și fructe de pădure la un mic dejun cu ouă s-ar schimba”, a spus el. „Primul este benefic în mod decisiv, iar al doilea pur și simplu nu este dăunător în felul în care am crezut cândva”.

El a adăugat: „Colesterolul dietetic nu merită rapul rău pe care l-a avut, dar nici nu s-a transformat în spanac peste noapte. Nu există niciun motiv pentru a încerca să adăugați colesterol în dietă, dar nu există nici un motiv pentru a-l evita. ”

Soda, burgeri, gustări

Modelele de alimentație pentru mulți americani nu sunt sănătoase, potrivit raportului comitetului de orientări dietetice. Americanii consumă în medie diete cu conținut scăzut de legume, fructe, cereale integrale și lactate. Acest subconsum înseamnă că nu primesc suficiente vitamine A, D, E, C și folat; calciu, magneziu și potasiu; și fibre. Majoritatea americanilor consumă, de asemenea, prea multe calorii și prea mult sodiu, grăsimi saturate, cereale rafinate și zaharuri adăugate.

Șaptezeci și cinci la sută din aportul total de energie din dieta americană provine din aproximativ jumătate din subcategoriile alimentare, potrivit raportului. Mâncărurile mixte (cum ar fi burgeri, sandvișuri și tacos), gustări și dulciuri și băuturi contribuie cu mai mult de 56% din aportul de energie din S.U.A. populației. Mâncărurile mixte contribuie în mare măsură la aportul de energie, grăsimi saturate și sodiu, dar nu oferă suficiente legume, fibre, cereale sau lactate, potrivit raportului.

Bolile cronice care pot fi prevenite, cum ar fi bolile cardiovasculare, hipertensiunea, diabetul de tip 2 și cancerele legate de dietă afectează aproximativ jumătate din toți americanii și sunt legate de tipare dietetice de calitate slabă și de inactivitate fizică. Aproximativ două treimi din adulți și aproximativ o treime din copii și tineri sunt supraponderali sau obezi, potrivit raportului.

Dr. Nelson a spus că comitetul pentru orientări dietetice „promovează un model sănătos de alimentație pentru americani. Nu puteți izola o singură bucată precum colesterolul și să presupuneți că dieta este sănătoasă. Modelul de mâncare este esențial. ”

Raportul din 2015 a definit un model dietetic sănătos ca unul care este:

  • mai mare în legume, fructe, cereale integrale, lactate cu conținut scăzut sau fără grăsimi, fructe de mare, leguminoase și nuci, fără adaos de sare sau grăsimi sau zahăr,
  • mai mare în alimente bogate în fier în rândul femeilor adolescente și premenopauzale,
  • consum moderat de alcool la adulți,
  • mai mic în carnea roșie și procesată și
  • sărace în alimente și băuturi îndulcite cu zahăr și cereale rafinate, sodiu și grăsimi saturate.

Comitetul afirmă că nu este necesar să se elimine grupurile de alimente sau să se respecte un singur model dietetic pentru a obține un model dietetic sănătos. Oamenii pot „combina alimentele într-o varietate de moduri flexibile pentru a obține modele dietetice de sănătate, iar aceste strategii ar trebui să fie adaptate pentru a satisface nevoile individuale de sănătate, preferințele dietetice și tradițiile culturale”, se arată în raport.

Raportul a revizuit, de asemenea, orientările sale anterioare privind sarea, grăsimile saturate și zaharurile adăugate și a făcut următoarele recomandări:

  • limita de sodiu dietetică la mai puțin de 2.300 mg/zi; aromă alimente cu condimente și ierburi în loc de sare,
  • limitați grăsimile saturate la mai puțin de 10% din totalul caloriilor pe zi și înlocuiți grăsimile saturate cu grăsimi nesaturate, în special acizii grași polinesaturați și
  • limitează zaharurile adăugate la cel mult 10% din totalul caloriilor pe zi; zaharurile trebuie reduse și nu înlocuite cu îndulcitori cu conținut scăzut de calorii.

Nu este neapărat o știre că zaharurile, grăsimile saturate și trans și sodiul au un impact din ce în ce mai negativ asupra sănătății americanilor și sunt consumate în mare măsură în alimentele procesate și băuturile îndulcite, așa cum a constatat raportul. „Acum cinci ani știam că mâncăm prea mult zahăr adăugat, amidon rafinat, grăsimi saturate și alimente procesate și toate acestea sunt încă adevărate”. Spuse Katz. „Acest raport este remarcabil pentru accentul pus pe alimente, mai degrabă decât pe nutrienți. . Fundamentele unei alimentații sănătoase sunt, de fapt, o chestiune de consens masiv, consecvent, global. ”

Anticipând întrebările

Cu noi linii directoare la fiecare câțiva ani și rapoarte de știri la fiecare câteva zile care promovează cele mai recente știri despre dietă, pacienții pot fi confuzi cu privire la ceea ce ar trebui să mănânce sau să nu mănânce și pot apela la interniștii lor pentru îndrumări pentru răspunsuri la întrebări precum.

Care este cea mai bună dietă generală? Dovezi puternice și consistente indică faptul că un model dietetic sănătos este mai mare la legume, fructe, cereale integrale, lactate cu conținut scăzut sau fără grăsimi, fructe de mare, leguminoase și nuci, dar Dr. Nelson a menționat că raportul științific nu sugerează că toată lumea ar trebui să devină vegetariană. „Dacă vrei, e în regulă. Totuși, vorbim despre mâncarea mai puțină carne și a mai multor plante. ”

Dr. Blumenthal a menționat că o dietă strict vegetariană este dificil de urmat pentru majoritatea oamenilor. „Amestecarea cu niște pești (de 1-2 ori pe săptămână) și carne slabă ocazională în porții mici oferă varietate și este mai practic pentru majoritatea americanilor. Cu toate acestea, cel mai important lucru este numărul de calorii pe care le consumi și câte arzi în fiecare zi ”, a spus el.

Există anumite alimente pe care majoritatea oamenilor ar trebui să le evite? Acest raport și altele indică faptul că majoritatea oamenilor mănâncă prea multă carne roșie și procesată, beau prea multe băuturi zaharate și favorizează prea multă mâncare procesată, cum ar fi hamburgerii. Un model dietetic sănătos limitează acele alimente și le înlocuiește cu alimentele recomandate.

Este sigur pentru majoritatea oamenilor să mănânce ouă sau alte alimente bogate în colesterol dietetic? Cercetările au ajuns la concluzia că doar un procent foarte mic de oameni sunt sensibili la aportul alimentar de colesterol, dar nimeni nu poate prezice care pacienți se încadrează în grupul respectiv. Dacă nivelul colesterolului crește cu o cantitate semnificativă atunci când aceste alimente sunt adăugate, pacientul poate fi sensibil la colesterol.

Ce spun rapoartele despre alcool? Acest raport și altele, inclusiv unul de la Centrul pentru politică și promovare nutrițională din 2014, au găsit dovezi puternice și consistente că adulții pot consuma alcool cu ​​moderare, cum ar fi 2 băuturi pe zi pentru bărbați și 1 pentru femei, cu excepția cazului în care este contraindicat.

Care este gândirea actuală despre grăsimile saturate? Raportul comitetului de orientări dietetice și alții de la AHA și ACC afirmă că consumul de alimente cu grăsimi saturate poate contribui la colesterol ridicat și boli de inimă. AHA recomandă ca numai 5% până la 6% din calorii să fie derivate din grăsimi saturate în fiecare zi; comitetul pentru recomandări dietetice recomandă mai puțin de 10%. Modalități de a realiza acest lucru sunt să consumați carne slabă și păsări de curte, să îndepărtați pielea, să înlocuiți peștele sau nucile atunci când este posibil și să beți lapte cu conținut scăzut sau fără grăsimi.

Dacă un pacient are dificultăți în a mânca o dietă sănătoasă, ce altceva poate fi recomandat? Conform acestui ultim raport, „mediul alimentar” influențează dieta unei persoane și cea a familiei. Mediul alimentar include comercializarea și abundența de alimente și mese procesate relativ ieftine. Dr. Nelson a recomandat să discute cu pacienții despre tipurile de alimente pe care le au acasă, unde fac cumpărături, unde cumpără mesele și alegerile alimentare disponibile la locul de muncă.

„Trebuie să vă gândiți la întregul mediu alimentar pentru a ajuta pacientul să aibă un timp mai ușor de a mânca bine”, a sfătuit ea.

Lectură suplimentară

Institutul American pentru Cercetarea Cancerului. Noua placă americană: abordare bazată pe știință. Accesat la 16 aprilie 2015.

Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, de Jesus JM, Houston Miller N, Hubbard VS și colab; Colegiul American de Cardiologie/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Ghidul AHA/ACC 2013 privind managementul stilului de viață pentru a reduce riscul cardiovascular: un raport al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014; 63: 2960-84. [PMID: 24239922] doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.003

Katz DL, Meller S. Putem spune ce dietă este cea mai bună pentru sănătate? Annu Rev Health Public. 2014; 35: 83-103. [PMID: 24641555] doi: 10.1146/annurev-publhealth-032013-182351