A T Odoi

1 Școală de Științe Medicale, Universitatea de Știință și Tehnologie Kwame Nkrumah, Kumasi, Ghana

2 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Spitalul didactic Komfo Anokye, Kumasi, Ghana

A Owusu-Bempah

2 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Spitalul didactic Komfo Anokye, Kumasi, Ghana

E T Dassah

2 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Spitalul didactic Komfo Anokye, Kumasi, Ghana

D E Darkey

2 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Spitalul didactic Komfo Anokye, Kumasi, Ghana

S E Quayson

3 Departamentul de patologie, Spitalul didactic Komfo Anokye, Kumasi, Ghana

rezumat

Se spune că lipomul vulvar este atât de rar încât au fost raportate doar câteva cazuri. Prezentăm două cazuri de lipom vulvar care au fost diagnosticate în termen de șase luni în centrul nostru la o femeie de 28 de ani pentru 2 și 35 de ani pentru 1 femeie, ambele prezentând mase cu creștere lentă în vulvă. Este prezentată o discuție detaliată a caracteristicilor clinice și a opțiunilor actuale de management, cu accent pe necesitatea de a supune toate leziunile excizate evaluării histopatologice; pentru a asigura un diagnostic precis și a diferenția această umflare benignă de umflături chistice și neoplasme maligne la nivelul vulvei.

Introducere

Lipoamele constituie cele mai frecvente tumori ale țesuturilor moi. 1, 2 Sunt neoplasme mezenchimale benigne diseminate pe scară largă care se găsesc frecvent pe ceafă și partea superioară a spatelui, umeri, abdomen, fese și porțiuni proximale ale extremităților. 1, 2 Se spune că apariția lor în vulva este atât de rară încât au fost raportate doar câteva cazuri. 1 - 4 Cu toate acestea, într-o perioadă de șase luni, două cazuri la adulți au fost detectate în centrul nostru. Prezentăm aceste cazuri, discutăm caracteristicile clinice și opțiunile actuale de management disponibile pentru această patologie vulvară și subliniem necesitatea evaluării histopatologice a tuturor leziunilor excizate, acolo unde facilitățile permit.

Rapoarte de caz

Cazul 1: Un par.2 de 28 de ani a prezentat departamentului nostru o masă vulvară dreaptă nedureroasă și cu creștere lentă, cu o durată de șase luni. Se simțea inconfortabilă oricând purta lenjerie strânsă. Examenul fizic a relevat o masă unică, moale, non-fragedă și aluată în labium majus drept care măsura aproximativ șapte la cinci centimetri (cm) în dimensiunile sale cele mai largi.

Cazul 2: O femeie para1 de 35 de ani a fost trimisă la centrul nostru cu o masă vulvară stângă cu creștere lentă, cu o durată de un an. Examinarea a dezvăluit o masă vulvară pedunculată, moale, fără tendință și fără fluctuații, situată pe cele două treimi superioare ale labiului major stâng, măsurând aproximativ zece cu șapte cm și acoperind întregul introit al vaginului (Figura 1); orificiul uretral părea normal.

este

Masă moale pe labium majus stâng

Ambele cazuri nu au avut antecedente de traume vulvare sau descărcare de masă. Istoricul lor medical, obstetric și ginecologic nu a fost remarcabil. Pielea deasupra era mobilă liber peste fiecare masă. Nu au existat impulsuri de tuse vizibile sau palpabile sau limfadenopatie inghinală, iar examinările pelvine bimanuale au fost normale. Un diagnostic provizoriu al lipomului vulvar a fost făcut în fiecare caz. Investigațiile lor de laborator nu au fost remarcabile și au fost pregătiți pentru excizia chirurgicală.

Masele au fost complet excizate sub anestezie generală. Recuperările postoperatorii ale ambilor pacienți au fost fără evenimente.

Secțiunile tăiate ale tumorilor au prezentat țesut galben lobulat fără hemoragie sau necroză. Examenul microscopic a relevat tumori benigne circumscrise compuse din adipocite mature (Figura 2) care confirmă diagnosticul lipomului vulvar.

Secțiuni de tumoare care prezintă adipocite mature cu o parte a capsulei sale în stânga (H&E x 4)

Discuţie

Tumorile benigne ale vulvei sunt de obicei clasificate în funcție de originea lor ca tumori epiteliale sau cu celule mezenchimale. 2 Lipoamele vulvare sunt tumori mezenchimale benigne rare, constând din celule adipoase mature, adesea intercalate cu fire de țesut conjunctiv fibros. 2, 4 Provenind din plăcuțele grase vulvare, acestea se prezintă ca neoplasme subcutanate moi, multiloculate. 4 Au fost identificate în diferite grupe de vârstă, de la vârsta copilăriei până la deceniul al nouălea. 1 - 4 Deși etiologia și patogeneza lor precise rămân neclare, trauma a fost implicată în unele cazuri. 2, 5 Pacienții noștri au fost în a treia și a patra decadă de viață și niciunul dintre ei nu a avut un istoric anterior de traume.

Lipoamele se prezintă de obicei ca umflături ale țesuturilor moi simple sau nedureroase, cu creștere lentă, nedureroase și mobile, cu o senzație caracteristică de aluat. Ele apar ca mase prost definite, bine delimitate sau pedunculate, care nu sunt aderente pielii deasupra. 1, 3 - 6 În consecință, ele pot fi diagnosticate corect în majoritatea cazurilor doar prin examen clinic. 3, 5, 6 Pacienții noștri au prezentat mase vulvare moi moi bine definite și pedunculate, care au fost diagnosticate clinic. Din punct de vedere clinic, lipoamele vulvare trebuie diferențiate de umflăturile chistice ale glandei Bartholin și canalul Nuck 1, 3; pot fi diagnosticate greșit ca hernii inghinale, în special la copii. 3 La fel ca alte lipoame, lipoamele vulvare au în general un curs benign. Dacă nu sunt tratate, pot atinge o dimensiune remarcabilă. 1

În cazul în care diagnosticul clinic nu este evident, ultrasunetele, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt utile în diferențierea lipoamelor vulvare de chisturile vulvare, herniile inghinale și liposarcoamele. 1 - 4 Sonografic, lipoamele vulvare apar ca mase echogene omogene nespecifice cu structuri lobulare în concordanță cu depunerea grăsimilor. 4 Deoarece ultrasunetele sunt extrem de sensibile, specifice și fiabile 4, 5, acolo unde este necesar în țările în curs de dezvoltare, recomandăm ultrasunetele ca investigație radiologică la alegere, deoarece este mai puțin costisitoare și relativ mai disponibilă în astfel de situații. CT și RMN sunt utile în evaluarea extensiilor anatomice ale lipoamelor vulvare și diferențierea acestora de liposarcoame. 1 - 3 Cu toate acestea, costul și disponibilitatea limitează utilizarea acestora în majoritatea setărilor din lume.

Din punct de vedere histologic, trebuie să se distingă de liposarcoame asemănătoare lipomelor bine diferențiate prin prelevarea de probe tumorale extinse. 1 Deși tratamentele neexcisionale pentru lipoame (cum ar fi injecțiile cu steroizi și liposucția) au devenit comune 5, 6, excizia chirurgicală completă rămâne tratamentul de elecție pentru lipoamele vulvare. 1 - 4 injecții cu steroizi sunt cel mai bine rezervate pentru lipoamele mici, în timp ce liposucția singură nu poate permite rezecția completă sau evaluarea histopatologică a tumorii. 5, 6

Diagnosticarea a două cazuri de lipom vulvar în decurs de șase luni într-un centru poate sugera că această afecțiune nu este la fel de rară precum gândirea actuală și subliniază necesitatea de a supune toate leziunile excizate evaluării histopatologice.

Concluzie

Sunt prezentate două cazuri de lipom vulvar detectat în decurs de șase luni la adulți. Lipoamele au fost îndepărtate prin excizie chirurgicală completă și diagnosticul confirmat prin histopatologie. Recunoașterea acestei umflături vulvare benigne este importantă pentru a o diferenția de umflăturile chistice și de neoplasmele maligne la nivelul vulvei.

Confirmare

Suntem recunoscători femeilor pentru că au dat consimțământul pentru ca dosarele lor să fie publicate.