MICHIKO SHIMADA

1 Departamentul de Cardiologie și Nefrologie, Școala de Medicină Universitară din Hirosaki, Hirosaki, Japonia

YOSHIKO SHUTTO-UCHITA

Spitalul 2 Tsuchiura Kyodo Centrul Medical Districtual Namegata, Namegata, Japonia

HIDEAKI YAMABE

Clinica 3 EST, Hirosaki, Japonia

Abstract

Hiperfosfatemia este o complicație gravă la pacienții cu boli renale cronice (CKD) și este asociată cu o progresie mai rapidă, precum și cu un risc mai mare de mortalitate și o rată mai mare de accidente ale bolilor cardiovasculare. Pacienții cu CKD sunt sfătuiți, de obicei, să adopte o dietă săracă în fosfați, pe lângă medicamentele care scad fosfatul, dacă este necesar. Cu toate acestea, există o lipsă de conștientizare a surselor alimentare de fosfat, în special a aportului ascuns de fosfat din aditivii fosfatici din alimentele procesate și băuturile carbogazoase. Educația nutrițională adecvată ar putea fi o soluție eficientă în reducerea toxicității fosfatului fără a introduce o sarcină suplimentară a pilulelor sau malnutriția.

Fosfatul este o componentă esențială a corpului uman (1), cu toate acestea, studii recente au arătat riscul consumului excesiv de fosfat în timpul îmbătrânirii timpurii, arteriosclerozei și bolilor renale (2-4). La pacienții cu boli renale cronice (BCR), hiperfosfatemia este asociată cu un risc mai mare de mortalitate (5,6) și boli cardiovasculare (BCV), care este cea mai frecventă cauză de deces în BCK (7). În plus, s-a sugerat că hiperfosfatemia este un factor de risc pentru o progresie mai rapidă a CKD (8). Prin urmare, pacienților cu CKD li se recomandă să restricționeze aportul alimentar de fosfat, precum și să ia medicamente care scad fosfatul pentru a menține nivelurile serice de fosfat în intervalul normal (9,10). Cu toate acestea, a existat o lipsă de studii intervenționale care să demonstreze rezultate îmbunătățite ale restricției fosfatului dietetic (11). În această revizuire, discutăm cercetările nutriționale recente legate de toxicitatea fosfaților.

Toxicitatea fosfatului

lipsa

Retenția de fosfat îmbunătățește eliberarea de FGF-23 din os (32). Acest FGF-23 funcționează împreună cu enzima klotho din celulele tubulare pentru a inhiba reabsorbția fosfatului din tubulii proximali (33). FGF-23 suprimă, de asemenea, puternic activitatea vitaminei D, posibil pentru a limita absorbția ulterioară a fosfatului gastro-intestinal, rezultând o absorbție diminuată a calciului și o stimulare suplimentară a PTH. Funcția renală redusă nu mai poate susține excreția suplimentară de fosfat, iar nivelurile serice de PTH cresc cu această reducere, astfel nivelurile serice de fosfat cresc în continuare pe măsură ce funcția renală scade.

Un nivel ridicat de FGF-23 seric este cel mai timpuriu marker al disfuncției renale, mai degrabă decât hiperfosfatemia evidentă în sine (34). Studii recente au raportat că nivelurile serice de FGF-23 anticipează insuficiența cardiacă congestivă și sunt legate de hipertrofia ventriculară stângă (35,36), făcând aceste niveluri un factor de risc independent pentru BCV (32) și mortalitate (37). Astfel, restricția fosfatului poate fi necesară inițierea chiar mai devreme, astfel încât FGF-23 să poată fi menținut în limite normale.

Klotho este o proteină transmembranară cu o singură trecere și este exprimată în mai multe țesuturi, dar expresia sa este deosebit de ridicată în rinichi (33). Este puternic exprimat în tubulii renali la șoarece, șobolan și rinichi umani (38) și funcționează ca receptor pentru FGF-23 pentru a promova excreția de fosfat renal și pentru a reduce nivelurile serice de vitamina D. Expresia Klotho se reduce pe măsură ce funcția renală scade, și astfel reținerea fosfatului influențează expresia klotho (39). Un nivel seric ridicat de klotho poate scădea severitatea bolii CKD și a osului mineral în întreținerea pacienților cu hemodializă cu densitate minerală scăzută (40). Klotho are, de asemenea, diverse alte funcții care nu au legătură cu progresia CKD, dar care sunt legate mai degrabă de îmbătrânirea umană (41).

Se știe că vitamina D controlează fiziopatologia scheletului, reglează calciul și fosforul și remodelarea oaselor, împreună cu alți hormoni de reglare a calciului. Deficitul de vitamina D a fost asociat cu promovarea aterosclerozei, a calcificării vasculare și a bolilor cardiovasculare (42).

Posibile măsuri de reducere a sarcinii fosfatului

Există îngrijorarea că restricția cu fosfat poate duce la rezultate mai slabe (43-46). Anterior, restricția fosfat punea mai mult accent pe restricția proteinelor, care poate duce la malnutriție și la un prognostic și mai rău, deoarece malnutriția are ca rezultat o mortalitate ridicată la pacienții cu hemodializă (47). Prin urmare, ar trebui să luăm în considerare reducerea aportului de fosfați fără restricționarea consumului de proteine. Deci, este important să reduceți raportul fosfat-proteină. Acest raport mai mic este crucial deoarece un raport ridicat este legat de creșterea mortalității (48). Aceste preocupări pot fi reduse la minimum prin reducerea aditivilor fosfatici în loc de restricționarea dietei obișnuite.

Aport ascuns de fosfat din aditivi alimentari. Fosfatul este una dintre componentele de bază ale alimentelor noastre zilnice, iar conținutul de fosfat al alimentelor este derivat în principal din proteine ​​(49). Cu toate acestea, în ultimii ani, fosfatul a fost folosit ca aditiv în alimentele și băuturile procesate. Acești aditivi sunt utilizați în mai multe scopuri, de ex. ca conservanți, acidifianți, agenți de întărire, tampoane de pH și agenți de emulsionare (50). Mâncarea rapidă, alimentele ambalate gata de consum, cola și băuturile carbogazoase, carnea procesată, în special, conțin adesea cantități mari de aditivi fosfatici. Un studiu recent a arătat că produsele lactate și cerealele/cerealele care conțin aditivi fosforici anorganici cresc semnificativ concentrațiile serice de fosfor în ciuda faptului că sunt consumate mai rar decât alimentele fără aditivi fosfatici (51).

Un alt factor important este etichetarea alimentelor. În prezent, nu este obligatoriu să se raporteze cantitatea de fosfat a informațiilor nutriționale pe ambalaj și, prin urmare, se consumă mai mult fosfat în mod necunoscut decât se poate estima din bazele de date nutriționale. Prin urmare, ar fi util să știm ce fel de alimente sau băuturi conțin cantități mari de fosfat.

Educație nutrițională. Important, restricția de fosfat nu este singura restricție la care trebuie să adere pacienții cu CKD. În multe cazuri, pacienții devin confuzați sau copleșiți, iar educația nutrițională personalizată este astfel importantă (47). Instrucțiunile pentru pacienți ar putea fi simplificate cerându-le să evite consumul excesiv de proteine ​​consumând mai multe alimente de origine vegetală și mai puține alimente rapide, mese gata consumate și băuturi carbogazoase. Utilizarea unor alimente funcționale, cum ar fi laptele cu conținut scăzut de fosfor, brânza și sosul de soia, pot oferi mai multe opțiuni alimentare pentru pacienții aflați sub aceste restricții. Studiile au arătat că educația reduce semnificativ nivelul fosfatului seric la pacienții cu hemodializă (56,57). Contrar acestor constatări, totuși, s-a raportat că educația nutrițională nu afectează nivelurile de fosfat de calciu (58,59). Astfel, efectul educației dietetice rămâne controversat și sunt necesare studii suplimentare în acest domeniu.

Concluzie

Pentru a reduce povara fosfatului, conștientizarea surselor sale alimentare este indispensabilă. O educație nutrițională adecvată poate duce la un control mai bun al fosfatului la pacienții cu BCR și, prin urmare, la un prognostic mai bun. De asemenea, poate aduce beneficii populației generale care are funcție renală normală. Cunoașterea aditivilor fosfați, a biodisponibilității fosfatului și a raportului fosfat - proteină ar fi informații utile în acest sens. În mod evident, sunt necesare mai multe cercetări în viitor pentru a produce recomandări clinice rezonabile și o educație nutrițională mai bună. În cele din urmă, toxicitatea fosfatului dietetic devine o problemă de sănătate globală și, fără măsuri în vigoare pentru a regla aportul alimentar optim, este posibil să inducă efecte dăunătoare atât asupra sănătății persoanelor bolnave, cât și a celor sănătoși (61).

Conflicte de interes

Autorii nu au conflicte de interese de declarat.

Mulțumiri

Autorii îi mulțumesc prof. Shawkat Razzaque (Departamentul de Patologie, Colegiul de Medicină Osteopatică Lake Erie) pentru sfaturile sale valoroase.