• Acasă
  • Acces deschis
  • Gavin Journals
    • Medical
    • Farmaceutic
    • Clinic
    • Inginerie
    • Științe de bază
  • Conferințe Gavin
  • Instrucțiuni
    • autori
    • editori
    • recenzori
    • LINII DE GHID PENTRU MANUSCRIPTE
    • Declarație privind etica și malpraxisul publicației

  • Trimiteți manuscrisul
  • Cărți electronice
  • Calitatea de membru
  • Cariere
  • Contactează-ne

Food & Nutrition Journal (ISSN: 2575-7091)

Articol/comunicare scurtă

„Malnutriția caloriilor proteice”

  • Acasă
  • Membrii Consiliului de administrație
  • Articol în presa
  • Problemă actuală
  • Arhiva
  • Taxa de procesare a articolului
  • Număr special

GP Srivastava *

malnutriție

Data primirii: 01 iunie 2017; Data acceptată: 21 iulie 2017; Data publicării: 27 iulie 2017

  • Abstract
  • Articol
  • Cifre
  • Mese
  • Referințe
  • Citare

Protein Calorie Malnutrition (PCM) sau Protein Energy Malnutrition (PEM) este una dintre cele mai răspândite boli de deficit nutritiv din țara noastră și pune o problemă de sănătate la copiii cu vârsta sub cinci ani. Această lucrare explică caracteristicile clinice ale acestei malnutriții, inclusiv kwashiorkor, marasmus și kwashiorkor marasmic. De asemenea, descrie modificările biochimice, inclusiv metabolismul proteinelor, glucidelor, grăsimilor, apei și electroliților, modificările hormonale, modificările hematologice, modificările patologice și schimbările în dezvoltarea mentală care apar în timpul malnutriției calorice proteice. De asemenea, oferă o idee despre măsurile care ar putea fi adoptate pentru a preveni acest sindrom nutrițional.

1. Introducere

Protein Calorie Malnutrition (PCM) sau Protein Energy Malnutrition (PEM) se referă la diferite grade de tulburări nutriționale cauzate de cantități inadecvate de proteine ​​și energie în dietă. Aceasta este una dintre cele mai răspândite boli ale deficitului nutrițional din India și acoperă un spectru larg, de la deficiența marginală cu pierderea în greutate și creșterea slabă la o deficiență severă în care organismul dezvoltă edem, infecții respiratorii și diaree. În afară de mortalitatea ridicată a copiilor, cauzată de malnutriția severă în calorii proteice, la cei care supraviețuiesc pot să apară scârțâituri permanente, inclusiv creștere scăzută, capacitate slabă de învățare și eficiență redusă a muncii. Sindroamele clasice ale malnutriției energetice a proteinelor includ kwashiorkor, marasmus și kwashiorkor marasmic. Edemul este trăsătura izbitoare a kwashiorkor, în timp ce întârzierea și pierderea severă a creșterii sunt caracteristica cardinală a marasmusului. Formele combinate care prezintă atât edem, cât și risipi, care sunt frecvente, sunt cunoscute sub numele de kwashiorkor marasmic. Boala este răspândită la copiii cu vârsta sub cinci ani, când sunt înțărcați din laptele matern, iar dieta substituită lipsește în cantități suficiente de proteine ​​și energie sau numai proteine.

2. Caracteristici clinice ale malnutriției calorice proteice

Termenul kwashiorkor a fost introdus pentru prima dată de Dr. Cicely Williams în 1934 în timp ce lucra în Africa de Vest. Kwashiorkor înseamnă „boala pe care un copil o dezvoltă atunci când se naște un alt copil” în limba vorbită în Ghana. Cele trei caracteristici esențiale ale kwashiorkor includ eșecul de creștere, edemul (umflarea picioarelor și picioarelor) și modificările mentale [1] .

Semne de diagnostic: Eșecul de creștere poate fi evaluat prin greutatea corporală, care este scăzută în ciuda edemului. Se produce și un grad de irosire musculară, dar poate fi mascat de edem. Edemul pitic apare mai întâi pe picioare și picioare și mai târziu se extinde pe tot corpul. Fața pare umflată, cu obraji lăsați și buze umflate. Abdomenul este îndepărtat și ficatul este mărit din cauza infiltrării grase. Modificările mentale, cum ar fi apatia și iritabilitatea, sunt caracteristici comune.

Alte caracteristici variabile: În afară de semnele diagnostice, există și alte caracteristici variabile, cum ar fi pigmentarea solzoasă a pielii și, în cazuri severe, epiteliul se desprinde, rămânând pete pigmentate cu lichid care curge, numit „Dermatoza nebună a trotuarului”. Părul prezintă modificări de textură, precum și de culoare. Devine subțire, uscat și poate fi extras cu ușurință fără a provoca durere, pierderea firelor de păr are ca rezultat alopecie difuză sau neuniformă. Modificările culorii părului includ decolorarea maronie sau roșiatică. Ca urmare a infecției secundare, apar anorexie și diaree. Are loc deficitul de vitamina A care duce la exoftalmie. Deficitul de vitamine din complexul B are loc, ceea ce duce la glosită și stomatită unghiulară. Deficitul de fier și folat în kwashiorkor duce la anemie.

Marasmusul poate apărea la orice vârstă, dar cele mai grave cazuri sunt observate la copiii cu vârsta sub doi ani. Marasmusul infantil poate apărea chiar și sub vârsta de un an, când există înțărcarea timpurie din cauza insuficienței lactației sau a decesului mamei. Marasmusul poate apărea din multe motive care includ aprovizionarea inadecvată cu lapte matern pentru a satisface nevoia nutrițională a sugarilor, neadecvarea alăptării cu alte alimente la vârsta de cinci până la șase luni și înlocuirea formulărilor inadecvate și nesanitare pentru alăptare. [2] .

Semne de diagnostic: Semnele diagnostice ale marasmusului includ întârzierea severă a creșterii, pierderea grăsimii subcutanate, pierderea musculară severă, deficiențe asociate vitaminelor și absența semnelor proeminente ale kwashiorkorului, cum ar fi edemul și infiltrarea grasă a ficatului. Copilul arată foarte subțire, cu corpul strâmbat, pielea ridată și proeminențele osoase.

2.3. Marasmic Kwashiorkor

În kwashiorkor marasmic, se văd simptomele atât ale marasmusului, cum ar fi risipa musculară, cât și ale kwashiorkorului, cum ar fi edemul. Copiii subnutriți care suferă de kwashiorkor au grade diferite de irosire musculară, edem, precum și modificări ale părului și pielii în acest tip de malnutriție. Poate avea loc tranziția de la o formă la alta. Un copil marasmic poate dezvolta edem după apariția infecției. Pe de altă parte, în tratamentul kwashiorkorului marasmic, edemul dispare, dar copilul devine marasmic. Semnele de diagnostic atât ale kwashiorkor, cât și ale marasmusului se vor aplica pe acest tip de malnutriție.

3. Modificări biochimice în malnutriția caloriilor proteinelor

În malnutriția severă a caloriilor proteice, o serie de anomalii biochimice și metabolice apar variind în funcție de severitatea și tipul de malnutriție. Metabolismul nutrienților și electroliților majori este afectat negativ, care sunt descriși mai jos [3] .

3.1. Metabolismul proteinelor

În PCM, concentrația serică a proteinelor totale scade datorită sintezei reduse de albumină. Nivelurile sunt mai scăzute în kwashiorkor decât în ​​marasmus. Concentrațiile serice ale altor proteine, cum ar fi prealbumina, transferul, ceruloplasmina și proteina care leagă retinolul sunt, de asemenea, reduse. Concentrația totală de aminoacizi serici este redusă datorită scăderii aminoacizilor esențiali, în special a aminoacizilor cu lanț ramificat. Enzimele precum amilaza, lipaza și colinesteraza sunt reduse în kwashiorkor, dar nu sunt modificate în marasmus. Mai mult, excreția de uree este redusă la copiii subnutriți, reflectând o reducere a masei musculare.

3.2. Metabolismul carbohidraților

La copiii subnutriți, nivelul zahărului din sânge în post este, în general, mai scăzut. Uneori poate apărea hipogliceamie severă la copiii care suferă de kwashiorkor.

3.3. Metabolismul grăsimilor

Activitatea enzimei lipazice pancreatice este redusă la copiii cu kwashiorkor. Mai mult, nivelurile plasmatice de acizi grași liberi cresc în timp ce există o reducere a trigliceridelor, fosfolipidelor și colesterolului. Există o reducere a sintezei lipoproteinelor creând un mecanism de transport defect care are ca rezultat infiltrarea grasă a ficatului. Pe de altă parte, în marasmus, nivelurile plasmatice de lipoproteine, trigliceride și acizi grași liberi sunt normale sau crescute.

3.4. Metabolismul apei și al electrolitilor

Apariția edemului și a kwashiorkor are ca rezultat reținerea fluidelor în organism, mai ales în compartimentul extracelular. Cauza principală a edemului se datorează incapacității rinichiului de a excreta sarcina de sodiu. Unele dintre anomaliile care apar în PCM includ rata de filtrare glomerulară, scăderea fluxului plasmatic renal și filtrarea osmolară redusă. La copiii subnutriți se observă niveluri mai mari de eritrocite de sodiu. Există o reducere a concentrației de potasiu a serului și a eritrocitelor în kwashiorkor. Există o creștere a concentrației de sodiu intracelular, iar potasiul total al corpului este cel mai mic la copiii cu edem și este invers legat de volumul de lichid extracelular.

3.5. Schimbări hormonale

Modificarea nivelului hormonal datorită PCM poate duce, de asemenea, la retenția de lichide. Nivelurile plasmatice de aldosteron sunt crescute în kwashiorkor, dar nu sunt modificate în marasmus. La rândul său, aceasta duce la retenția de sodiu la nivelul tubulilor renali, creșterea secreției hormonului anti-diuretic (ADH), întârzierea apei și edem care duc la kwashiorkor. Nivelurile de cortizol plasmatic sunt crescute într-o măsură mai mare în marasmus decât în ​​kwashiorkor. Nivelurile crescute de cortizol duc la descompunerea proteinelor musculare, iar aminoacizii eliberați sunt redirecționați către ficat pentru sinteza proteinelor plasmatice. Activitatea somatomedinei este redusă în kwashiorkor, dar nu și în cazul marasmusului. Nivelurile scăzute ale ambilor aminoacizi plasmatici somatomedine pot funcționa ca un feedback care stimulează glanda pituitară pentru a secreta cantități crescute de hormon de creștere. Nivelurile hormonului de creștere plasmatic sunt crescute în kwashiorkor și acțiunea lor pololitică dă naștere la niveluri ridicate de acizi grași fără plasmă. Grăsimile se acumulează în ficat datorită sintezei reduse a lipoproteinelor și a funcției hepatice afectate dă naștere la modificări biochimice și caracteristicile edemului kwashiorkor.

3.6. Modificări hematologice

În PCM, modificările hematologice includ anemie moderată, reducerea sintezei hemoglobinei și a masei eritrocitare totale, scurtarea duratei de viață a eritrocitelor și apariția anomaliilor membranei eritrocitelor, metabolismul și compoziția celulelor și scăderea leucocitelor neutrofile datorate infecției. Deficiența de fier asociată poate duce la anemie microcitară cu fier colorabil cunoscut în măduva osoasă. Nivelul seric al vitaminei B 12 crește. În kwashiorkor sever, manifestările de purpură și sângerare sunt observate la 10-20% dintre pacienți. Numărul de trombocite scade și timpul de sângerare se prelungește la pacienții cu purpură. La copiii subnutriți cu manifestare hemoragică, s-au observat efecte ale complexului de protrombină și factori de coagulare.

4. Modificări patologice în malnutriția caloriilor proteinelor

4.1. Tract gastrointestinal

5. Dezvoltarea mentală

Una dintre cele mai grave consecințe ale malnutriției calorice proteice este arestarea dezvoltării mentale a copiilor. La sugarii subnutriți, există o reducere a circumferințelor capului și a dimensiunii creierului, o scădere a numărului de celule din cerebel și trunchiul cerebral. S-a constatat că malnutriția în copilărie are un efect permanent de întârziere asupra dezvoltării intelectuale.

6. Prevenirea malnutriției

Malnutriția calorică proteică poate fi prevenită prin soluționarea unor probleme socio-economice, cum ar fi eradicarea sărăciei, creșterea puterii de cumpărare a populației și oferirea de educație nutrițională. Este o consecință a aportului inadecvat de alimente, dar și a condițiilor de viață precare, a mediului neigienic și a lipsei de îngrijire a sănătății. Cu toate acestea, următoarele măsuri ar putea fi adoptate pentru a combate acest sindrom nutrițional.

6.1. Hrănire suplimentară

În comunitatea rurală, în special copiii sunt hrăniți de mamă pe o perioadă lungă de timp și alimentele suplimentare esențiale pentru prevenirea PCM nu sunt furnizate la vârsta adecvată. Uneori chiar și atunci când alimentele suplimentare sunt hrănite la sugari; sunt insuficiente și este posibil să nu conțină suficiente proteine ​​și calorii. În India, hrana suplimentară programată a funcționat în ultimii ani. Copiilor preșcolari li se administrează zilnic un supliment alimentar care contribuie semnificativ la aportul de proteine ​​și energie. În prezent, se fac eforturi pentru creșterea densității calorii a alimentelor suplimentare, astfel încât să se asigure suficientă energie în afară de proteine. Institutul Național de Nutriție, Hyderabad și multe colegii de științe casnice din India au dezvoltat mai multe rețete nutriționale care se bazează pe alimente disponibile la nivel local, cum ar fi cerealele și leguminoasele. Pentru a crește caloriile din aceste rețete suplimentare, sunt necesare și cantități mici de grăsimi. Maltarea cerealelor și prepararea alimentelor bogate în amilază din grâu sau porumb sunt utile în reducerea volumului de amestec de cereale. Pregătirea unor astfel de alimente de înțărcare la domiciliu, utilizând resursele disponibile la nivel local, ar contribui cu siguranță la prevenirea PCM într-o măsură considerabilă.

6.2. Servicii integrate de dezvoltare a copilului

Succesul hranei suplimentare programate va depinde de mediu și de controlul infecției. Alimentația suplimentară ar trebui, prin urmare, să fie integrată cu alte activități de sănătate, cum ar fi imunizarea, tratamentul bolilor minore și monitorizarea creșterii și educația pentru sănătate în cadrul Serviciilor integrate de dezvoltare a copilului (ICDS). Programul nu a putut obține succesul în măsura dorită din cauza acoperirii inadecvate a copiilor sub 3 ani și neglijării mediului și educației. Prin urmare, sunt necesare eforturi pentru a spori acoperirea copiilor mai mici și pentru a îmbunătăți mediul și pentru a controla infecția. De asemenea, este important să se acorde o pregătire adecvată lucrătorilor ICDS, astfel încât mamele să poată primi sfaturi precise pentru îmbunătățirea dietei copiilor cu resursele existente.

6.3. Educație nutrițională

Educația nutrițională este una dintre cele mai importante măsuri pentru prevenirea malnutriției energetice a proteinelor. Alăptarea și introducerea în timp util a suplimentelor sunt factori importanți care trebuie incluși în educația nutrițională programată. Trebuie pus accentul pe alăptarea exclusivă în primele patru până la șase luni. Alimentarea cu biberonul este practicată în general în multe comunități. Cu toate acestea, multe mame nu au cunoștințe Andy despre măsurile de precauție pe care ar trebui să le ia folosind această metodă de hrănire a sugarilor. Sticlele și mameloanele nu sunt spălate corespunzător după fiecare furaj și, uneori, laptele rămâne în sticlă pentru o perioadă lungă de timp, permițând dezvoltarea unui organism patogen. Aceste condiții neigienice duc la diaree și alte tulburări. Factorii majori responsabili de malnutriție sunt suplimentarea întârziată și alimentele de înțărcare inadecvate. Mamele ar trebui sfătuite să ofere suplimente pe bază de cereale, leguminoase și uleiuri. În plus, piureul de legume și fructe ar trebui, de asemenea, să fie incluse în dieta copiilor. Lucrătorul din domeniul sănătății ar trebui să consilieze cu privire la calitatea și cantitatea de alimente cerute de copil și ar trebui să verifice diagrama de creștere a copilului, astfel încât să evalueze adecvarea nutriției.

  1. Robinson CH, Lawler MR, ChenowethWL, Garwick AE (1986) Nutriție normală și terapeutică. În: (ediția a 7-a), Mc Millan Publishng Co., New York.
  2. BamjiMS, Rao NP, Reddy V (1998) Text Book of Human Nutrition. Oxford și nutriție terapeutică, Mc Millan Publishing Co., New York.
  3. Mudambi SR, Rajagopal MV (2001) Fundamentele alimentelor și nutriției, New Age International Pvt Ltd, New Delhi, India.
  4. Swaminathan M (1998) Essentials of Food and Nutrition. The Bangalore Printing and Publishing Co., Ltd., Bangalore, India.