Departamentul de Psihiatrie, Centrul Medical Chang Gung

greutate

Departamentul de Psihiatrie, Centrul Medical Chang Gung

Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină a Universității Chang Gung, Kuei-San, Tao-yuan, Taiwan

Departamentul de Psihiatrie, Centrul Medical Chang Gung

Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină a Universității Chang Gung, Kuei-San, Tao-yuan, Taiwan

Dr. Mei - Chun Hsiao, Departamentul de Psihiatrie, Spitalul Memorial Chang Gung (CGMH), 5 Fu - Shin Road, Kuei - San, Tao - yuan 333, Taiwan, China. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de Psihiatrie, Centrul Medical Chang Gung

Departamentul de Psihiatrie, Centrul Medical Chang Gung

Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină a Universității Chang Gung, Kuei-San, Tao-yuan, Taiwan

Departamentul de Psihiatrie, Centrul Medical Chang Gung

Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină a Universității Chang Gung, Kuei-San, Tao-yuan, Taiwan

Dr. Mei - Chun Hsiao, Departamentul de Psihiatrie, Spitalul Memorial Chang Gung (CGMH), 5 Fu - Shin Road, Kuei - San, Tao - yuan 333, Taiwan, China. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Abstract

Abstract Pacienții tratați cu medicamente antipsihotice atipice cresc în mod obișnuit excesul de greutate. Deoarece obezitatea este asociată cu morbiditate considerabilă și scăderea speranței de viață, tratamentul creșterii în greutate la acești pacienți este esențial. Topiramatul, un anticonvulsivant destul de nou, promovează pierderea în greutate corporală la subiecții obezi sănătoși, pacienții cu tulburare bipolară și pacienții cu tulburări alimentare. Cu toate acestea, există foarte puține rapoarte despre eficacitatea topiramatului pentru controlul greutății la pacienții cu schizofrenie. Prezentăm cazurile a trei pacienți taiwanezi cu schizofrenie a căror greutate corporală a crescut ca urmare a tratamentului antipsihotic atipic, apoi a fost controlată de topiramat fără agravarea simptomelor lor psihotice.

INTRODUCERE

Pacienții tratați cu antipsihotice atipice cresc în mod obișnuit excesul de greutate. 1 Utilizarea crescândă a acestor agenți noi necesită o evaluare și o monitorizare atentă a creșterii în greutate și a complicațiilor medicale asociate. În plus față de intervențiile comportamentale, tratamentele alternative pentru creșterea în greutate ar putea îmbunătăți sănătatea, calitatea vieții și chiar respectarea medicamentelor pacienților schizofrenici și, prin urmare, este esențial să se elaboreze orientări pentru tratarea creșterii în greutate prin metode alternative. Actualele puncte de tăiere ale indicelui de masă corporală (IMC) ale Organizației Mondiale a Sănătății sunt ≥ 25 (supraponderale) până la ≥ 30 (obezitate) și poate fi necesară reducerea acestor puncte de tăiere la populațiile asiatice. 2

Topiramatul, un anticonvulsivant destul de nou, este utilizat din ce în ce mai mult ca stabilizator al dispoziției în tulburarea bipolară. 3 În raportul lui Bray și colab., topiramatul a produs o scădere în greutate mai mare decât placebo la subiecții obezi sănătoși. 4 Shapira și colab. 5 și McElroy și colab. 6 a raportat, de asemenea, că topiramatul poate fi un tratament eficient pentru tulburarea alimentară. Mai mult, topiramatul a redus greutatea corporală și IMC-ul pacienților bipolari a căror creștere în greutate s-a datorat stabilizatorilor de dispoziție sau antipsihoticelor. Cu toate acestea, foarte puține rapoarte arată eficacitatea topiramatului pentru pierderea în greutate la pacienții cu schizofrenie 8 și nu există niciun raport despre efectul acestuia asupra pacienților asiatici.

Prezentăm trei pacienți taiwanezi cu schizofrenie a căror greutate corporală a crescut ca urmare a tratamentului antipsihotic atipic, care a atins apoi o pierdere semnificativă în greutate din cauza tratamentului cu topiramat.

RAPOARTE DE CAZ

Toți cei trei subiecți și-au dat acordul semnat după explicarea beneficiilor și a posibilelor efecte secundare ale tratamentului. Acesta a fost un studiu naturalist. Nu am oferit educație nutrițională și nici intervenție de control al greutății în timpul acestei piste clinice. Caracteristicile celor trei cazuri sunt prezentate în Tabelul 1.

Caracteristic caz1 caz2 caz3
Gen Femeie Femeie Masculin
Antipsihotice Olanzapină Risperidonă Clozapină
Dozare 10 mg/zi 6 mg/zi 550 mg/zi
IMC (kg/m 2)
De bază 25.8 18.8 24.5
Pre-tratament 31.9 23.4 29.4
8 săptămâni 30.7 2.5 28.4
Pierderea IMC 1.2 1.9 1.0
Greutate corporală (kg)
De bază 55 48 75
Pre-tratament 68 60 90
8 săptămâni 65,5 55 87
Pierderea în greutate corporală 2.5 5 3
BPRS
Pre-tratament 19 11 7
8 săptămâni 16 9 5
Efect advers (ușor și tranzitoriu) Parestezie Nil Sedare

Cazul 1

Doamna A era o gospodină căsătorită în vârstă de 41 de ani, cu o istorie de 14 ani de schizofrenie și a primit îngrijiri psihiatrice în trei cazuri. În ultimele 10 luni, ea a avut un scor relativ scurt de evaluare psihiatrică scurtă (BPRS), scor 9 din 19, sub farmacoterapie cu olanzapină 10 mg/zi. Cu toate acestea, o creștere în greutate de 13 kg (IMC 31,9) i-a complicat starea. În timp ce continuați olanzapina cu 10 mg/zi, am adăugat topiramat 50 mg pe zi în primele 4 săptămâni și apoi am titrat doza până la 150 mg pe zi pentru următoarele 4 săptămâni. În aceste 8 săptămâni, doamna A a slăbit 2,5 kg (IMC 30,7), iar simptomele sale psihotice nu au fost agravate (scorul BPRS a devenit 16). Singurul efect advers la acest pacient a fost ușor amorțeală bilaterală a mâinilor în primele 2 săptămâni.

Cazul 2

Doamna B era o muncitoare din fabrică căsătorită în vârstă de 31 de ani, cu antecedente de schizofrenie de 1 an și fără antecedente de îngrijire internă psihiatrică. I s-a administrat risperidonă, 6 mg/zi timp de 4 luni, iar simptomele sale psihotice au fost mult îmbunătățite (scor BPRS 11). Cu toate acestea, greutatea corporală a crescut cu 12 kg în 4 luni (IMC 23,4). I-am combinat risperidona 6 mg/zi cu topiramat 75 mg pe zi în primele 4 săptămâni și apoi am titrat doza de topiramat până la 125 mg pe zi pentru următoarele 4 săptămâni. În decurs de 8 săptămâni, doamna B a slăbit 5 kg (IMC 21,5). Simptomele sale psihotice au rămas stabile (scor BPRS 9). De asemenea, a observat că întârzierea psihomotorie a fost îmbunătățită și a bănuit că este legată de pierderea în greutate.

Cazul 3

Domnul C era un student singur, în vârstă de 26 de ani, cu un istoric de 10 ani de tratament pentru schizofrenie refractară și a primit o îngrijire psihiatrică internată la o dată. Greutatea sa corporală a crescut cu 15 kg în decurs de 5 luni (IMC 29,4) după ce am schimbat quetiapina 600 mg/zi în clozapină 550 mg/zi fără a schimba litiu 600 mg/zi și valproat 1500 mg/zi. Simptomele sale psihotice au fost mult îmbunătățite și stabilizate timp de 22 de luni (scor BPRS 7). Apoi am adăugat topiramat 75 mg/zi timp de 8 săptămâni. În decurs de 8 săptămâni, domnul C a slăbit 3 kg fără schimbarea simptomelor sale psihotice (IMC 28,4) (scor BPRS 5). Singurul efect advers la acest pacient a fost sedarea tranzitorie la începutul tratamentului și a scăzut în câteva zile.

DISCUŢIE

Creșterea în greutate asociată cu multe dintre noile antipsihotice atipice depășește cea asociată cu antipsihoticele convenționale și crește riscul morbidității legate de obezitate la pacienții cu schizofrenie. 10

În acest raport, adăugarea topiramatului la antipsihoticele atipice a dus la pierderea semnificativă în greutate. Concluzionăm că greutatea corporală a pacienților schizofrenici a căror creștere în greutate se datorează medicamentelor antipsihotice atipice a fost controlată de topiramat fără simptome psihotice agravante sau provocând efecte adverse marcate intolerabile.

Mecanismul efectelor sale asupra pierderii în greutate este necunoscut, dar poate implica modularea receptorilor de glutamat sau a activității lipoproteinelor lipazice. 1, 4 Acest avantaj al topiramatului poate promova aderarea pe termen lung la tratament la pacienții cu schizofrenie și, eventual, reduce riscurile medicale asociate cu obezitatea prin reducerea IMC. 2

Până acum, ne lipseau datele privind efectele topiramatului la pacienții cu schizofrenie, inclusiv efectele secundare pe termen lung (în special asupra simptomelor psihotice și a funcției cognitive) și despre posibilitatea creșterii în greutate a revenirii atunci când topiramatul este retras. De asemenea, nu am găsit o diferență semnificativă de sex între aceste trei cazuri. Cu toate acestea, dimensiunea eșantionului este prea mică. Ar trebui efectuate studii suplimentare într-un eșantion mare pentru a clarifica diferența sexuală și rasială a efectelor topiramatului și siguranța și eficacitatea acestuia pe termen lung în tratarea pacienților psihotici obezi.